SEMIOLOGÍA

PANCREATITIS
J E S U S S A LV A D O R C A N C H E C A N C H E
 INTERROGATORIO EDAD 30-60 años

Filiación y antecedentes individuales SEXO 75 % Mujeres

Hábito pícnico y alimentario de ciertas filias
Antecedentes Patológicos
Enfermedades Vías
Infecciones Intoxicaciones Traumatismos
Biliares
• Litiasis • Fiebre tifoidea, • Alcoholismo crónico • Exógenos:
• Pacientes biliares • Amigdalitis aguda, • Saturnismo Gastrectomías,
• crónicos • Tuberculosis. • Drogodependencia • colecistectomías,
• Gripe • Vitamina D, dosis • Biopsia pancreática
• Sifilis masivas • CPRE.
• Diabetes,
• Gota
• Cirrosis septal (49%),
• Divertículos del
duodeno.
• Ascaris lumbricoides.
• Las neoplasias de
esófago, estómago y
colon.

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
ENFERMEDAD ACTUAL
• Comienzo súbito y violento.
• Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la
• izquierda para generalizarse al resto del abdomen.
• El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. • Edema (hiperpermeabilidad capilar).
• Íleo paralitico reflejo. • Derrame Pleural (lado Izquierdo, rico en amilasa).
• Drama pancreático de Dieulafoy.
• Ascitis (trombosis portal segmentaria).
Dolor Edema. Derrame
• Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días
• después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso
• intenso Pleural. Ascitis

• Sindrome hemorrágico variopinto

• Hematemesis
• Melenas
• 26 % de los casos
• Hematomas

Ictericia Manifestaciones
Hemorrágicas
•
•
Equimosis cutaneas
Sufusiones serosas

• Encefalopatía Pancreática:
• Obnubilación
• Emesis Constante
• Desorientación

Digestivo Alteraciones
Psíquicas
• Agitación aguda

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INSPECCIÓN
Inspección General
• Hábito pícnico y obesos
• Paciente inmovilizado en cama
• Aspecto alarmante.
• Sensorio lucido.
• Signo de Gobiet.
• Rubefacción facial.
• Ictericia en un 26%.
• Esteatonecrosis dela grasa subcutánea
de piernas, brazos y tronco (También
en pancreatitis crónica recidivante y
adenocarcinoma).
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Inspección local del abdomen
• Manchas equimoticas o amarillentas
por región periumbilical (signo de
Cullen);
• La equimosis aparece en los flancos y
en la espalda (signo de Grey-Turner o
de Halsted), es muy raro y de
aparición tardía.
• Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreáticas por emanación de
líquido inflamatorio.
 Signo de Grey-Turner o de Halsted
Signo de Cullen

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 PALPACIÓN
Resistencia
Tonicidad Pancreatitis Aguda: epigástrica por
signo de Gobiet

Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos

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 Hemicinturón
hiperalgésico
izquierdo
(Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8.

Se extiende desde el epigastrio por
las ultimas costillas izquierdas, hasta
la región de la apófisis espinosa de
T10 a T12. La zona hiperalgesica
puede manifestarse como
hemicinturón izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro y
la nalga homolateral.

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 Zona colédoco
pancreática de
Chauffard y
Rivet

Punto
pancreático
de Desjardins:

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 Punto de
orlowski

El paciente debe estar en decúbito

lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estómago
desviado hacia la derecha y el bazo Punto
que permanece en su lugar, puede subcostal
palpar directamente el cuerpo del izquierdo
páncreas.. (Mallet-Guy).

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 Punto
costofrénico Presionando el ángulo costo vertebral
de Mayo- izquierdo se despierta un vivo dolor
Robson

Punto de Corresponde a dedos por encima del

Preioni ombligo y un dedo a su izquierda

El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier

terrier

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PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN

• 1. Conservación de la matidez hepática.

• 2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio.
• 3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito

Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA

Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
DIAGNÓSTICO.

El diagnóstico clínico de pancreatitis es de exclusión. Los otros padecimientos de la parte

superior del abdomen que pueden confundirse con pancreatitis aguda incluyen
• Úlcera péptica perforada,
• Obstrucción gangrenosa de intestino delgado
• Colecistitis aguda.
Debido a que estas formas suelen tener un resultado final fatal sin la operación, en el pequeño
número de casos en que persiste la duda está indicada una intervención quirúrgica de urgencia.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición

CLÍNICA.

• El síntoma cardinal es el dolor abdominal súbito

epigástrico, irradiado a espalda “en cinturón” que
mejora con la flexión ventral del tronco. Puede
pareces tras ingesta importante de comida o alcohol.

(MIR de España).
TRATAMIENTO.

• La gravedad de la pancreatitis aguda incluye un amplio espectro patologico, desde una forma menor
que remite de manera espontanea hasta la variedad necrosante que pone en peligro la vida. Al
margen de la gravedad, es imprescindible hospitalizar a los pacientes con sospecha de pancreatitis
aguda para someterlos a observacion y estudio diagnotico. Una vez que se confirma este ultimo, es
necesario transferir a los enfermos con un padecimiento moderado a grave a la unidad de cuidados
intensivos para instituir observacion y apoyo maximo. El tratamiento inicial mas importante es el
cuidado intensivo conservador con los objetivos de restringir alimentos y liquidos por via oral,
restituir liquidos y electrolitos por via parenteral, valorados mediante la presion venosa central y la
excrecion urinaria, y controlar el dolor. En la pancreatitis aguda grave, o en caso de signos de
infeccion, casi todos los expertos recomiendan antibioticos de amplio espectro (p.ej., imipenem) y
vigilancia cuidadosa de las complicaciones.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición

 Algoritmo para el tratamiento de la pancreatitis aguda.
CRP, proteína C reactiva;
CT, tomografía computadorizada;
FNA, aspiración con aguja fina;
ICU, unidad de cuidados intensivos;
IL-6, interleucina-6;
LDH, lactato deshidrogenasa;
TAP, péptido activador de tripsinógeno.

F. Charles Brunicardi, Etal Raphael E. Pollock. Schwartz Principios de Cirugia. 9° edición