SEMIOLOGIA CARDIACA

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

Anthony Javier Acosta Vizueta

Inspeccion
 Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa
almohadas en su respaldar para elevar su postura.
 Facies:
1. Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y nariz,
enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un
tinte amarillo
2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado,
simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke
 Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso
2. Ingurgitacion yugular
3. Palpacion del higado
4. Presion arterial
 Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos la circulacion colateral toraccica, especialmente en
los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o
abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
 Inspeccion dinamica en el
area cardiaca
 Choque de punta: esta dado,
normalmente, por el roce o golpeto
del ventriculo izquierdo sobre la caja
toraccica.
 Ubicado en el 5 espacio intercostal
izq. por dentro de la linea media
clavicular.
Palpacion
 Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los

individuos de 25 a 40 años, y en contraste es
anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja
de percibirse con nitidez, despues de los 40
 Modificaciones del choque de punta
1. Aumento de la intensidad
2. Duracion:
Prolongacion Acortamiento
Estenosis aortica valvular Shock cardiogenico
Infravalvular Taquiarritmias
Supravalvular
Hipertension arterial
Coartacion aortica
3. Desplazamiento
Extracardiaca Patologia intrinseca
Neumotorax Dextrocardio
Pleuresia Estenosis valvular aortica
Atelectasia Estenosis subvalvular aortica
Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura
Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura
Corazon en gota Hipertrofia ventricular derecha
Enfisema pulmonar
4. Cambios de forma o caracter
 Patologias que alteran la posicion del choque de
punta
1. Retraccion mediastinal
2. Tumores del mediastino
3. Derrame pleural
4. Neumotorax
Otros latidos localizados del torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole
potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico,
dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o
secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.

2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria

pulmonar
 Latidos universales del torax
1. Latido diagonal directo 2. latido transversal
3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
 Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de insuficiencia

DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis

Percusion
Auscultacion
 Focos de auscultacion
 Ruidos cardiacos normales
1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece
0,055 sg despues de la onda q del EKG.
2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero,
es mas intenso en la base donde puede impresionar com
unico foco el aortico.
3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en
relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la
puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido
ascenso del anillo de esa valvula.

4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato

valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por
la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la
sistole auricular.
Causas que alteran la intensidad del
primer ruido
Aumentan Disminuyen

Fisiologica Patologica Fisiologica Extracardiaca Cardiaca

Anemia HTA Obesos Enfisema y Insuficiencia mitral

Hipertiroidismo Ateroesclerosis Atletas Cor pulmonale Miocarditis
Ejercicio fisico Estenosis mitral Pericarditis
Distonia Arritmias Trastornos de
neurovegetativa Bloqueo AV conduccion
Hipotension arterial
Endocarditis
bacteriana
Causas que alteran la intensidad del
segundo ruido

Aumentan Disminuyen

Foco aortico Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar

HTA Estenosis mitral ICI ICD

Nefrosclerosis ICI Estenosis aortica Estenosis pulmonar
Estenosis de la Shunt D-I Insuficiencia aortica
aorta Estenosis mitral Hipotension arterial
Aortitis sifilitica Cor pulmonale agudo
Ateroma Hipertension pulmonar
primaria
 Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
 Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en
especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo
derecho.

 Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno

venoso al ventriculo derecho.
Ruidos agregados
 Clics:
1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta frecuencia.
2. Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y aumenta de
intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion
3. Mesositolico
4. Telesistolico
Chasquidos
1. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque
seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la
sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica
antiguas con estenosis mitral.
2. Chasquido de apertura de la valvula mitral:
choque breve y seco que se percibe en la punta un
poco despues de iniciada la diastole.
3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide:
presente en la estenosis, se percibe en la region
xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria

4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares:

dan la sensacion de un golpe seco y breve, como
un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.
Soplos
 Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le
flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de
velocidad.

Soplos organicos Soplos funcionales

Casi siempre son HOLO
Son sistolicos, diastolicos y
sistodiastolicos
Frecuentemente unifocales
Dan thrill
Intensidad de 2-6 en la escala
de Levine
Irradiacion tipica
No desaparece con tto.
Nunca son HOLO
Nunca son diastolicos
Frecuentemente polifocales
Nunca dan thrill
Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine
No tiene irradiacion tipica
Mejora o desaparece con tto.
 Soplos organicos y Anorganicos o
Funcionales

Organovalvular Organomuscular Organovascular Organoseptal organopericardicos

Insuficiencia o HTA Paten Ductus Comunicacion pericarditis

estenosis mitral, Soplo de Austin Comunicacion IA IV o enf, de
aortica, Flint Roger
pulmonar o
tricuspidea

Intracardiacos Extracardiacos
Anemia Cardioseroso de Ortiz Ramirez
Fiebre Cardiopulmonar de Potain
Hipertiroidismo
Clasificacion Fisiopatologica

Eyeccion Regurgitacion Diastolico Carey Coombs Panfasico

obstructivo
Soplo Soplo sistólico Estenosis mitral Actividad Soplo de
auriculosistólico (comunicación reumatica por Gibson del
(estenosismitral) interventricular) inflamacion paten ductus
valvular
Soplo sistólico Soplo diastólico
de eyección (insuficienciaaor
(estenosisaortic tica)
a,cardiopatíao
bstructiva,comu
nicacióninteraur
icular)