MÁQUINA DE ANESTESIA

Arenas Martinez Guillermo

Arreola Pérez Miguel Angel
López de Dios Oscar Omar

Dr. Guillermo Castillo Becerril

 MÁQUINA DE ANESTESIA Evolucionó hacia formas más
sofisticadas:

La máquina de anestesia fue -Control de la

concebida originalmente como un -Vaporizan función
aparato, capaz de administrar gases líquidos respiratoria
anestésicos aprovechando la absorción
pulmonar de estos. Lo anterior se ha ido
complementando en el tiempo,
agregando:
Alterada por:
-Estado anestésico • Capacidades de monitorización de las variables
-Acto qx respiratorias
-Necesidades derivadas • Niveles anestésicos en el organismo
del mismo acto
• La hemodinámia del paciente

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Todo lo anterior conformó así una verdadera estación de trabajo que permite:

1. Administrar anestesia
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la respiración del paciente.
4. Monitorizar todas las variables respiratorias.
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorización: hemodinámia,
temperatura, transmisión neuromuscular, EEG, entre otras.

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Para su funcionamiento se combinan
diferentes dispositivos algunos Los componentes electrónicos son
basados en principios neumáticos y cada vez más utilizados y son en la
otros de base electrónica y actualidad mayoritarios.
computacional.

Todas las máquinas de anestesia,

I. Sistema de Alta Presión.
independientemente de su mayor o
II Sistema de Baja Presión.
menor grado de sofisticación
III. Sistema Circular o Circuito de
electrónica, comparten los mismos
Paciente.
componentes básicos.

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 I. SISTEMA DE ALTA PRESIÓN

Fuente de gases clínicos

Estos
Conjunto de gases provienen
elementos normalmente
que constituyen de ySistemas
la provisión admisiónCentrales
de gases frescos
a la máquinadel
de Hospital
anestesia.a los cuales se accede por tomas murales.

Oxígeno Aire Óxido nitroso

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Adicionalmente toda máquina de anestesia debe contar con una
fuente de gases de respaldo, ante fallas de la red. Este respaldo lo
entregan cilindros del tipo E para cada gas.
Cilindro de O2 Cilindro de N2O
• Presión de 2200 libras • Presión de 750 libras
• Reductor la lleva en su salida a 45 • Reducida a 45 libras por un reductor
libras
• En la medida que se consume la • A diferencia del O2, el N2O es un
presión del cilindro baja líquido y es gasificado parcialmente 
proporcionalmente. por lo tanto  mientras quede líquido
la presión del cilindro no cae.

Las máquinas de anestesia deben tener

manómetros que permitan medir la presión de los
gases en uso, sean de la red o de los cilindros.

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 I. SISTEMA DE ALTA PRESIÓN

Dispositivos de seguridad

Además de los manómetros que señalamos existen otros dispositivos de

seguridad en el circuito de alta presión

Forman parte de toda máquina de

anestesia y están destinados a impedir que
Alarmas
el paciente respire una mezcla hipóxica en
forma inadvertida por una caída de la
provisión de O2.

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II. SISTEMA DE BAJA PRESIÓN
El Sistema de Baja Presión está conformado por:
Válvulas de control de Flujo
• Controlan el flujo de salida de cada gas
• La presión que trae el gas desde su fuente de
origen es llevada a nivel de la presión atmosférica.
• Permite regular el flujo de gas que se administrará
al circuito.
• Podrán ser tubos de vidrio calibrados con un
dispositivo flotante que señala el flujo
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Vaporizadores
• Transformación de los agentes anestésicos inhalatorios
desde líquidos a gas.
Características:
a. Son específicos para cada agente.
b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporización es
constante a diferentes flujos de gas.
c. Son compensados para la temperatura ambiente y la
presión atmosférica.
d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas
anestésico.
 Cada vez que cae la La válvula de
Se activa la Interrumpiendo el
presión de O2 en el seguridad se
alarma suministro de N2O.
Sistema de Alta Presión cierra

• Evita reajustes continuos en

flujómetros por caídas de
presión

• Permite la utilización de
conexiones flexibles entre el
sistema de alta presión y la
máquina de anestesia

• Se conecta a un diafragma
adosado a un pistón y un
resorte  reducen la presión y
mantiene un flujo constante de
gas.

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III. SISTEMA CIRCULAR (Circuito de paciente)

El Sistema Circular tiene

los siguientes
componentes:

Permite realización de
ventilación mecánica como la
respiración espontánea de los
pacientes  particularidad de
que pueden reinspirar dentro
del circuito.

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Equipo:
• Elementos mecánicos
• Neumáticos
• Eléctricos

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 OBJETIVO

• Administrar de manera segura por vía pulmonar

• Ventilación mecanica
• Oxigeno
• Óxido nitroso
• Aire
• Vapores anestesicos
• Anestesia adecuada, monitorizando ademas todos los S.V. en
el paciente.

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 EQUIPO O MATERIAL AUXILIAR
• Via aerea
 Laringoscopio, mascarillas laringeas y faciales, tubos endotraqueales, canulas
de guedel, pinzas de maguill
• Canulas IV, sueros
• Maguito de presión arterial
• Estetoscopio
• AMBU
• Monitores
 ECG, pulsioximetro, capnografo etcetera.
• Aspirador de secreciones
• Desfibrilador y carro de intubacion dificil

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 EQUIPO O MATERIAL AUXILIAR

• Revisión de fármacos que se van a utilizar

• Vaporizador lleno y cerrado
• Jeringas propiamente marcadas

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• 2% en base de datos de lesión

• Familiaridad operador-maquina
• Conexiones incorrectas o desconexiones

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Recibe de suministro de gas

• Controla flujo
• Reduce la presion de gases deseados a un nivel seguro
• Vaporiza anestesicos volatiles dentro de la mezcla de gases 
circuito respiratorio conectado al paciente por una aerovía
• Ventilación  Interruptor  AMBU!

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• O2
• Pasa directamente a su valvula de control de flujo!
• Oxido nitroso, Aire y otros
• Dispositivos de seguridad antes de pasar a valvulas
• Permiten el flujo de otros gases solo si hay suficiente presión de
oxigeno
• Previene suministro accidental de mezcla hipoxica

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• El flujo de gas de oxido nitroso se enlaza con el flujo de gas oxigeno para
asegurar una concentración minima de oxigeno del 25%

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Aumento de la presión de las vías respiratorias

• Empeoramiento de la adherencia pulmonar
• Aumento de volumen tidal
• Obstrucción de las vias respiratorias
• Disminución de la presión
• Mejora en el cumplimiento
• Una disminución del volumen tidal
• Fuga del circuito

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Diseño de ventiladores de sistema de doble circuito

• Accionados neumaticamente
• Controlados electronicamente

• Diseño de pistón de un solo circuito

• Volumenes corrientes exactos
• Cumplimiento pulmonar pobre
• Pediatricos

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Vaporizadores
• Especificos del agente
• Corrigen temperatura
• Proporcionan
concentracion de agente

F. Butterworth, Jhon, C. Mackey David, D. Wasnick, Jhon, “Morgan & Mikhails , Clinical Anestesiology”, 5th Edición, Editorial McGraw Hill
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Ventilador:
• Activación  alarmas pasivas
• 3 alarmas de desconexión
• Baja presión
• Bajo volumen de aire exhalado
• Bajo CO2 exhalado

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Evitar uso de valvula de descarga de oxigeno en

inspiración
• Valvula de derrame de ventilador se cerrara
• Excluye valvula de limitación presión ajustable
• 600 -1200 ml/s y la presión se transfiere a
pulmones

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Los gases se eliminan por la valvula

APL y la de derrame del ventilador

• La contaminación del ambiente

puede peligrar la salud del personal
quirurgico.

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 MÁQUINA DE ANESTESIA

• Inspección de rutina aumenta la familiaridad

operador-maquina

• Recomendado por FDA

• Maquinas de gas y de anestesia

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 CIRCUITOS ANESTÉSICOS
CLASIFICACIONES

• Tres grupos funcionales con rehinalacion o no de CO2

1. Válvulas de no reinhalacion (Fink, Lewia-Leigh, Ruben, Fermin, Sierra y Ambu)

2. Circuitos con absorbedor de bióxido de carbono (vaivén- to and fro- y

circular)

3. Circuitos con absorbedor parcial de bióxido de carbono (sin absorbedor)

Mapleson: Jackson Rees, sistema en T modificado y Sistema Bain.
• Otra clasificación es la que se refiere a la cantidad de gas fresco y su dilución con aire ambiente u oxigeno y se
refiere como:

Circuito abierto:
• un circuito con limites infinitos
• Sin restricciones en la entrada de gas fresco y cuyo diluyente es el aire ambiente
• Tiene el mínimo control de la concentración de gases inspirados

Circuito semiabierto:
• Es una mascarilla (schimmelbusch) cubierta de gasas
• El diluyente era el aire ambiente
• Las concentraciones de gas pueden subir rápidamente (según el grosor de la mascarilla y gasas)
• Puede haber reinhalacion o disminuir (administrar oxigeno por un tubo bajo la mascarilla)
Circuito cerrado:
Modelo de vaivén en el que no hay válvulas unidireccionales.
• El paciente inspira y espira en una bolsa de reinhalacion a través de un frasco de absorción de bióxido de
carbono.
• El gas fresco es introducido en el circuito
• Aunque no hay reinhalacion, el espacio muerto se va extendiendo conforme se utiliza la cal sodada.
• Ademas la reacción produce calor que se transmite al paciente y el polvo procedente de la cal puede pasar
al aparato respiratorio e irritarlo.
Circuito circular
• El flujo de gas es controlado por dos válvulas unidireccionales
• El gas fresco proveniente de la maquina inspirado por la maquina pasa controlado por una válvula
• Y el espirado pasa al absorbedor a través de otra válvula que además impide su retorno al paciente
Circuito semicerrado:
• Es un circuito con flujo de gas fresco limitado y provisión para expulsar el exceso de gas, puede ser:
a) Sin reinhalacion de CO2
b) Con reinhalacion parcial de CO2
c) Con absorbedor de CO2
Son el conducto final para el suministro de gases anestésicos al paciente

Sistemas más importantes:

• Insuflación.
• Anestesia por arrastre de aire.
• Circuitos de Mapleson.
• Sistema circular.
• Sistema de reanimación manual.

John F. Butterwoth, David C. Mackey, John C. Wasnick; Morgan and Mikhail´s, Clinical Anesthesiology; 5th edition; Mc Graw Hill; 2013; pp. 25-36
• Circulación de gases anestésicos por la cara del
paciente.
• Se le describe mejor como "técnica que previene la
conexión directa entre un circuito de ventilación y la
vía aérea del paciente"
• Útil para administrar anestésicos inhalables.
• Útil en el paciente pediátrico.

John F. Butterwoth, David C. Mackey, John C. Wasnick; Morgan and Mikhail´s, Clinical Anesthesiology; 5th edition; Mc Graw Hill; 2013;
pp. 25-36
 Ventajas:
• No hay reinhalación de gases exhalados
• Evita acúmulo de CO2 bajo los campos quirúrgicos en la cirugía oftálmica

Desventajas:
 No permite controlar la ventilación
 El gas inspirado contiene cantidades desconocidas de gas atmosférico atrapado

John F. Butterwoth, David C. Mackey, John C. Wasnick; Morgan and Mikhail´s, Clinical Anesthesiology; 5th edition; Mc Graw Hill; 2013;
pp. 25-36
 • Usan circuitos sin reinhalación con gas ambiental.
• Puede incluir: conexiones y equipo de Ventilación
Intermitente de Presión Positiva (VIPP), depuración
pasiva y PPCVA y PPFE.

PPCVA: presión positiva continua de la vía aérea.

PPFE: presión positiva al final de la espiración

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pp. 25-36
 Introduce aire a través de un vaporizador de baja resistencia durante la inspiración:

Manguera ≈ 400 mL de volumen Válvula de no reinhalación (Laerdal, Ambú)

Abierto
al aire

Paciente
Suministro de O2, si
se dispone de él
Bolsa de autoinflado

Vaporizador de
baja resistencia Válvula para prevenir el flujo retrógrado de gas desde la bolsa de
autoinsuflado (la válvula debe estar entre la cámara de vaporización y
John F. Butterwoth, David C. Mackey, John C. Wasnick; Morgan and Mikhail´s, la bolsa de autoinsuflado)
Clinical Anesthesiology; 5th edition; Mc Graw Hill; 2013; pp. 25-36
 Propiedades de los dispositivos de arrastre de aire
Portátiles
Baja resistencia al flujo de gas
Pueden usarse con cualquier compuesto
Salida de vapor controlable

Desventajas:
• Control deficiente de la concentración de gas inspirado.
• Deficiencias mecánicas en cirugía de cabeza y cuello.
• Contaminación del quirófano con aire de deshecho.

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pp. 25-36
 Incorporan :
Válvulas limitantes de
presión ajustable. LPA
Tubos de respiración
Entradas de
aire fresco

Bolsa reservorio

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• Ligeros económicos y sencillos.
• Eficiencia  flujo de gas fresco que se requiere para reducir la
reinhalación de CO2 es mínima.
• La reinhalación se impide por un flujo de gas fresco adecuado y su salida
por la válvula LPA, no por válvulas unidireccionales. (Flujos altos).

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Graw Hill; 2013; pp. 25-36
Clase Otros Configuración Configuración de gas fresco Comentarios
nombres requeridos
Espontáneo Controlado
A Conexión de Igual a la ventilación Muy alto y difícil Mala elección durante ventilación
Magill por minuto (≈80 de predecir controlada. Este sistema de Magill
ml/kg/min) encerrado es una modificación que
mejora la eficiencia. El sistema A coaxial
de Mapleson (sistema de ventilación)
cuenta con evacuación de gases de
desecho
B 2 x ventilación por 2a2½x
minuto ventilación por
minuto

C Alterno de 2 x ventilación por 2a2½x

Waters minuto ventilación por
minuto

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Clase Otros Configuración Configuración de gas fresco requeridos Comentarios
nombres
Espontáneo Controlado
D Circuito de 2 a 3 x ventilación 1 a 2 x ventilación Modificación coaxial de Bain: tubo de gas
Bain por minuto por minuto fresco dentro del tubo de ventilación

E Pieza en T de 2 a 3 x ventilación 3 x ventilación La tubería de exhalación debe

Ayre por minuto por minuto proporcionar un volumen mayor que el
volumen corriente para prevenir la
reinhaación. Es difícil la evacuación de
gases de desecho.

F Modificación 2 a 3 x ventilación 2 x ventilación Un circuito E de Mapleson con bolsa de

de Jackson- por minuto por minuto respiración conectada al extremo del
Rees tubo de ventilación para permitir la
ventilación controlada y la evacuación de
gases de desecho.

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Graw Hill; 2013; pp. 25-36
 Desventajas:
• Altos flujos de gas fresco: desperdicio de anestésico.
• Contaminación del ambiente del quirófano.
• Pérdida de calor y humedad del paciente.

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Graw Hill; 2013; pp. 25-36
 • Absorbente de CO2.
• Entrada de gas fresco.
• Válvula unidireccional.
• Conector en Y.
• Tubo de ventilación inspiratorio.
• Válvula LPA.
• Reservorio.

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 Válvula unidireccional inspiratoria

Conector a
ángulo recto Tubo de Entrada de gases frescos
respiración
flexible

Válvula
unidireccional
espiratoria Absorbedor
Válvula LPA
Mascarilla

Conector en Y

Reservorio

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Absorbedor de dióxido de carbono

Placa superior

Gránulos de material absorbente

Domo
Canastilla doble Disco transparente

Asiento

Placa inferior

Trampa para polvo

Válvulas unidireccionales
Palanca liberadora
 • Requerimiento de gas fresco:
o < 1l/min con el absorbedor.
• Espacio Muerto:
o Se limita a la zona distal al punto de mezclado de gas inspirado y espirado en la
pieza en Y.
o No afecta el espacio muerto.
• Resistencia:
o Mayor resistencia por las válvulas unidireccionales y el absorbedor.

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Graw Hill; 2013; pp. 25-36
 • Conservación de humedad y calor:
o A mayor flujo menor humedad y viseversa.
o Gránulos absorbentes fuente importante.
• Contaminación bacteriana:
o Uso de filtros bacterianos en tubos y pieza en Y.

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 Características de los circuitos de respiración
Insuflación y de De Mapleson Circular
goteo abierto
Complejidad Muy simple Simple Complejo
Control de la Deficiente Variable Adecuado
profundidad de la
anestesia
Evacuación de gases de Muy deficiente Variable Adecuada
desecho
Conservación de calor y No No Si*
humedad
Reinhalación de gases No No* Si*
exhalados

* Propiedades dependientes del flujo del gas fresco.

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 • Uso en urgencias: sencillez, portabilidad y Desventajas:
capacidad de suministrar oxígeno al 100%. • Requiere de flujos altos.
• La humedad exhalada puede hacer que se
• Bolsa con válvula de no reinhalación. adhiera la válvula.

Válvula de entrada
Válvula del Ensamblaje de las válvulas de reservorio
paciente

Bolsa de Bolsa reservorio

ventilación

Boquilla para flujo de gas fresco

Respirador manual de Laerdal
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