HEMORRAGIAS

INTRACEREBRALES EN EL
RECIEN NACIDO

Dr. WILFREDO GAMONAL SANTA CRUZ

MEDICO PEDIATRA- NEONATOLOGO
DEL HRL
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

•En los neonatos la causa más común de morbimortalidad es la Hemorragia

Intracraneana (HIC).

•La HIC es más común en neonatos prematuros (25%) que en los de término (2-4%).
•Los tipos de HIC varían según se trate de un neonato prematuro o de término.
• En prematuros las hemorragias de mayor importancia clínica son:
• 1) Hemorragia periventricular intraventricular ( HPV-IV), 2) Hemorragia
subaracnoidea y 3) Hemorragia intracerebelosa.
• En neonatos de término los tipos más comunes son:
• 1) Hemorragia subdural, 2) Hemorragia Intraparenquimatosa, 3)
Hemorragia de los Plexos coroideos 4) Hemorragia Cortical.

Los prematuros sangran a nivel de la matriz germinal por ruptura de su frágil

vasculatura a consecuencia del aumento de la presión intravascular.

Los neonatos de término sangran por asfixia perinatal o trauma craneano al nacer,
malformación vascular congénita, diátesis hemorrágica, poliglobulia, como causas
más frecuentes.
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. P.T.

 HPV-IV
 H. SUBARACNOIDEA
 H. INTRACEREBELOSA

LA H.IC. OCURRE EN EL 25% DE LOS PREMATUROS.

EL LUGAR DE SANGRADO MAS FRECUENTE ES LA
MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA
PERIVENTRICULAR.
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. DE TERMINO

 H. INTRAPARENQUIMATOSA
 H. PLEXOS COROIDEOS
 H. CORTICAL
 H. SUBDURAL

LA H.IC. SE DA EN EL 2 – 4% DE LOS R.N.T.

CAUSAS:

ASFIXIA DIATESIS HEMORRAGICA

TRAUMA CRANEANO POLIGLOBULIA
MALFORMACION VASCULAR OTRAS
 HIV
• Incidencia de HIV en esta última década varía del 17-35%.
En algunos estudios la incidencia fue similar a la descrita por
otros autores, con 32.6%.
• Edad gestacional tiene una relación inversamente
proporcional con la aparición de patología.
• Aumenta a medida que disminuye el peso al nacimiento: 10-
20% en los de 1000-1500gr.
• La HIV temprana se asocia directamente con la vía de
nacimiento vaginal.
• En relación con la cesárea se describen estudios que aseguran
disminuir los riesgos de mortalidad y de HIV.
 Momento de ocurrencia de la HIV

día postnatal % de RN
1 50 La ocurrencia es
2 25 inversamente
3 15 proporcional
más de 4 10 al peso y a la edad
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

HPV GRADO 1

CI
LP
Cisura Inter Lóbulo Lóbulo
hemisférica Parietal Temporal

Ventrículo Cavun VL
Hemorragia
Lateral Pellucidum CP H

Tálamos
T

LT

Corte Coronal pasando por detrás del tercer ventrículo. Debajo del Ventrículo
Lateral izquierdo vemos un foco hiperecogénico redondeado correspondiente a una
hemorragia de la matriz germinal subependimaria, que levanta hacia arriba y
deforma el piso del mismo.
El ventrículo lateral homolateral está ligeramente dilatado con su ángulo externo
ligeramente redondeado. Nótese el cavum pellucidum y los escasos surcos
cerebrales típicos de un prematuro extremo.
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

HPV-IV GRADO 2
LP

LF
VL
NC HIV

Lóbulo Lóbulo Lóbulo

Frontal Parietal Temporal
TO
Ventrículo Núcleo Tálamo
Lateral Caudado Optico

Plexo LT
Hemorragia IV
Coroideo

Corte sagital del ventrículo lateral que lo abarca en su totalidad. Lo vemos con sus
dimensiones y forma normales. El ángulo anterior del cuerno frontal es agudo
En el piso del cuerpo y parte anterior al atrio del ventrículo vemos una banda
hiperecogénica homogénea de contornos regulares que corresponde a un coágulo
intraventricular de una hemorragia de la matriz germinal subyacente.
Se diferencia categóricamente del plexo coroideo al que vemos abrazando la parte
posterior del tálamo óptico
 HEMORRAGIA INTRACRANEANA

HPV-IV GRADO 3

CI

LP
HIV
VL

Cisura Inter Lóbulo Lóbulo

hemisférica Parietal Occipital

Ventrículo Plexo PC
Hemorragia IV
Lateral Coroideo

LO

Corte coronal posterior pasando por el atrio de ambos ventrículos laterales. El

ventrículo lateral derecho se halla dilatado y totalmente ocupado por material
ecogénico heterogéneo con mayor intensidad en su parte superior. El ventrículo
lateral izquierdo se halla moderadamente dilatado y el plexo coroideo despegado
de su pared interna flotando dentro de el. Entre ambos ventrículos vemos una
banda líquida vertical interpuesta que corresponde al Cavum Vergae presente en
los prematuros.
 Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar

Gravedad de la HIV Descripción

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área
ventricular)
GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%
GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%
Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa

Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada

Gravedad de la HIV Descripción % de HIV

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40
GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30
GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20
GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10
 VARIABLES….
• Tratamiento con esteroides prenatales, confiere
protección de la HIV:
• series recientes no se ha podido comprobar su eficacia pero sí se ha
identificado que la protección pudiera estar relacionada con el
número de dosis.
• Uso de derivados sanguineos, dopamina a altas dosis o
la maniobra de intubación parecen estar relacionados.
.
 MORTALIDAD-
PRONÓSTICO.
• Las hemorragias de peor pronóstico neurológico en los
prematuros son las clasificadas como severas( grado III-
IV)
 En cuanto a la ultrasonografía:
• Utilidad no solo en el diagnóstico precoz y certero
de patología, sino también en el seguimiento,
valoración de complicaciones y planificación del
tratamiento.
• Uso de doppler.
• Ecografía 3D en prematuros extremos:
• Rapidez de adquisición de un volumen.
• Evitar descompensaciones bruscas.
• Mayor rentabilidad diagnóstico.
• Radiólogo especializado en esta técnica.
•GRACIAS