UNIVERSIDAD NACIONAL

JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

ENFERMEDADES CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO Y HEMORRAGICO

INTEGRANTES:

• BONIFACION GONZALES EVELYN

• GAMARRA MENDOZA ELIZABETH
• LLAQUE GRADOS DANIELA
• GONZALES CABELLO VIVIAN
• SALAZAR ALVARADO YOISI
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

CEREBRO

DEFINICION :
El cerebro humano, al igual que el resto de
los órganos de nuestro cuerpo, necesita
oxígeno y nutrientes aportados por la
sangre que llega mediante las arterias que
alcanzan el cerebro.
Es necesario que ese aporte sea constante
y permanente, ya que el sistema nervioso
tiene la particularidad de carecer de
sistemas de almacenamiento de energía.
¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR?

Un ataque cerebral es la interrupción brusca del

flujo de sangre a una zona del cerebro, hecho
que altera la función del cuerpo controlada por
dicha área, La interrupción del flujo sanguíneo es
causada, ya sea por la estrechez o bloqueo de
una arteria dentro del cráneo o el cuello o por
la ruptura de la pared de una arteria en el
cerebro y al hemorragia cerebral consecuente.
 ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA CIRCULACIÓN
CEREBRAL:
La sangre arterial llega al encéfalo por cuatro arterias principales: dos
arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales.

Arteria cerebral anterior (ACA)

Irriga la porción orbitaria y medial del lóbulo frontal, y la cara
medial del lóbulo parietal, el área perforada anterior, el rostrum
y el cuerpo del cuerpo calloso

Arteria cerebral media (ACM):

Irriga la porción lateral de los giros orbitarios, y los lóbulos frontal,
parietal, y temporal.

Arteria comunicante posterior (ACP):

Da irrigación a la rodilla y el tercio anterior del brazo posterior
de la cápsula interna, la porción rostral del tálamo, y a las
paredes del tercer ventrículo.
FISIOPATOLOGÍA:

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere

que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante
y permanente.
El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de
tejido pero puede modificarse dependiendo de la
rapidez y el grado de obstrucción y la circulación se
establece a corto plazo, las funciones cerebrales se
recuperan; si por el contrario el FSC cae por
debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente
del tiempo de duración, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral.
LA IRRIGACIÓN CEREBRAL DEPENDE DE 2 SISTEMAS:

80% del fl2.ujo

sanguíneo
cerebral

Sistema
Carótida interna:
arteria oftálmica,
carotidea Carótida interna,

carotideo:
anterior, Carótida externa
comúnmente
posterior.

Ramas
terminales:
arteria cerebral
media y anterior.
Sistema vertebro basilar:

• 20% del flujo sanguíneo cerebral

• Ramas de las subclavias que forman el tronco

basilar.

• Ramas más importantes: circunferenciales cortas bulbares,

circunferenciales cortas protuberenciales, cerebelosa
superior (antero superior) y cerebelosa media (antero
inferior).
 Polígono de Willis:

• Sistema anatómico que ante riesgo

isquémico funciona como vía
alternativa regulando la circulación
y asegurando el flujo sanguíneo.

• Constituido por:

 2 arterias cerebrales
anteriores, comunicante
anterior,

 2 comunicantes posteriores y
cerebrales posteriores.
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:

•Valores:

•50 – 55 ml/ 100g/ min

•10 – 15ml / 100g/ min:
penumbra isquémica con
disfunción neuronal sin
infarto constituido.
•8 – 10/ 100g/ min:
interrupción de la actividad
neuronal
En el infarto se producen básicamente dos
fenómenos fisiopatológicos, uno de ellos es la
hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el
otro son las alteraciones metabólicas de las
neuronas debido a la abolición de los procesos
enzimáticos.

LOS FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA PRODUCCIÓN DEL

INFARTO CEREBRAL Y EN SU EXTENSIÓN, MODIFICANDO EL
TIEMPO DE APARICIÓN DE LA ISQUEMIA SON:

1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para

que se abran las colaterales).
2. La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.
La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.
3. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las
colaterales
4. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos
5. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral
6. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de
la sangre.
 Accidente cerebrovascular
embólico: :

 La segunda clase de ataque

cerebrovascular isquémico, llamado
accidente cerebrovascular trombótico,
es ocasionado por la formación de un
coágulo en una de las arterias
cerebralesque permanece fijo a la
pared arterial aumentando
progresivamente de tamaño hasta
bloquearel flujo de sangre al cerebro.
 EPIDEMIOLOGIA

• Casi 50% de las admisiones neurológicas

en los hospitales generales se deben a
alguna forma de ECV,

• . Cuarto lugar entre los responsables de la

carga global de enfermedad, entre los
mayores de 15 años. Segundo lugar de
mortalidad en los mayores de 65 años.
Informe de Salud Mundial, publicado por la
OMS, el 2003) .
• En Perú el ACV figura entre las diez
primeras causas de muerte entre hombres
y mujeres, a partir de los 20 años de edad.
• En 1999 correspondió a la segunda causa
específica de muerte, con 9,6% del total,
aventajada solo por la enfermedad
cardiovascular.
FACTORES DE RIESGO:

Edad – Raza:

La Hipertensión Arterial
(HTA):

Hipotensión

Arteriosclerosis

Enfermedades cardíacas

Sedentarismo y obesidad
 El Hábito De Fumar

La Diabetes Mellitus

Las Dislipidemias

Tabaco

Alcohol

Anticonceptivos orales
Los factores de riesgo para ECV en
población joven son muy diferentes:

 Migraña
 Abuso de drogas
 Anovulatorios orales
 Trastornos de
hipercoagulabilidad
 Trastornos del sueño y
otros tienen en este
grupo etario mayor
importancia.
SINTOMATOLOGÍA DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR:

• dolor de cabeza intenso y repentino

• pérdida de conocimiento (si es
prolongado, se llama coma)
• vómitos
• tortícolis
• entumecimiento, debilidad o
imposibilidad de mover la cara, brazo o
pierna de un lado del cuerpo
• dificultad para hablar y que lo entiendan
• mareos y vértigo
• dificultad para mantener las piernas
derechas y elevarlas
• fiebre
• sensibilidad a la luz
• inquietud y confusión (delirio)
• ataques (convulsiones)
 El cerebro es
perfundido por las
arterias vertebrales y
las arterias carótidas
que se originan en la Conviene recordar
La ECV y en aorta y otros grandes que, aunque existen
particular los ACV vasos intratorácicos variaciones
pueden ser individuales en la
clasificados por su suplencia arterial del
localización, su cerebro, hay un
tamaño o la acuerdo general
fisiopatogenia que los sobre las regiones a
explica las que corresponde
cada una de las ramas
principales.
 Se defineclásicamente como un
episodio de disfunción cerebral
focal o monocular de duración
inferior a 24 horas, causado por
una insuficiencia vascular debida a
una trombosis o por una embolia
arterial asociada a cualquier
enfermedad arterial, cardiaca o
hematológica.
 • Convencionalmente se considera un AIT al episodio isquémico
focal de duración inferior a las 24 horas.
• Los AIT se clasifican en función de los síntomas y del territorio
ATAQUE
ISQUÉMICO vascular afectado
TRANSITORIO:

• Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficientemente

prolongada en el tiempo como para producir un área de necrosis
tisular
• Hay diversos tipos de infarto cerebral según sea su mecanismo
INFARTO
CEREBRAL O de producción, la categoría clínica en la que se encuadra y la
ICTUS ISQUÉMICO localización topográfica.
Trombótico:

En la mayoría de los casos el

ataque cerebral es causado por
arterosclerosis. Embolico:
En estos casos el coagulo se
puede desprender de una placa
ateromatosa u originarse en
una enfermedad cardiaca viaja
atraves de las arterias
cerebrales y se aloja en una de
ellas bloqueando el flujo
sanguíneo
Una vez que existe oclusión de un vaso
cerebral con la consecuente obstrucción
del flujo sanguíneo cerebral (FSC)

Después de la oclusión, el núcleo central

se rodea por un área de disfunción
causada por alteraciones metabólicas

Farmacológicamente esta cascada

isquémica puede ser modificada y
disminuir sus efectos deletéreos
 La hipertensión arterial es el factor de riesgo más
importante para enfermedad vascular cerebral; se estima
que 50 millones de americanos tiene hipertensión. Se ha
establecido una asociación directa entre aumento de la
presión sistólica y diastólica y el riesgo de enfermedad
vascular cerebral.

 Se ha estimado que la diabetes mellitus afecta a 8 % de la

población, que hasta 33 % de los pacientes tiene riesgo de
presentar enfermedad vascular cerebral isquémica y que es un
factor de riesgo para la recurrencia.
 La evaluación inicial del paciente con enfermedad vascular cerebral aguda y la decisión del
tratamiento deben completarse en los primeros 60 minutos desde la llegada a un servicio de
urgencias, mediante un protocolo organizado y con un equipo multidisciplinario que incluya
médico, enfermera, radiólogo y personal de laboratorio.

Se debe hacer una exploración neurológica completa, así como una exploración clínica
integral utilizando preferiblemente la escala NIHSS
En personas con inicio súbito de síntomas neurológicos, la prueba FAST, aplicada por
personal paramédico de atención prehospitalaria

En pacientes con antecedentes de isquemia cerebral transitoria, la escala ABCD ha sido

utilizada retrospectivamente para evaluar la probabilidad de un futuro infarto cerebral.
Debe considerarse el monitoreo con oximetría de
pulso, con una meta de saturación de oxígeno ≥ 92 %

El apoyo de la vía aérea y la ventilación asistida se

recomiendan en pacientes con enfermedad vascular
cerebral isqué- mica aguda que presenten estado de
alerta disminuido o disfunción bulbar que ocasione
compromiso de la vía aére

No existen ensayos clínicos que demuestren la

utilidad del monitoreo cardiaco en pacientes con
enfermedad vascular cerebral isquémica aguda, ni del
empleo profiláctico de antiarrítmicos.
 Terapia
Antritrombóticos Antidepresivos
trombolítica
• deben ser tratados • Los estudios han • Los inhibidores de
con 0.9 mg/kg de demostrado que los la recaptura de
activador de agentes serotonina pueden
plasminógeno antiplaquetarios ayudar a la mejoría
tisular reducen 25 % el de la depresión en
recombinante riesgo de eventos los pacientes con
(alteplasa, rt-PA), vasculares. La enfermedad
hasta un máximo aspirina es el vascular cerebral
de 90 mg, vía fármaco isquémica.
intravenosa. antiplaquetario con • Sertralina, 50 mg
la evidencia más al día.
sólida. • Flouxetina, 20 mg
al día.
• Paroxetina, 20 mg al
día
 Hemograma con plaquetas.
 Estudio de coagulación (tiempo de protrombina e INR, tiempo parcial
de tromboplastina, fibrinógeno).
 Bioquímica sérica (glucosa, iones, urea, creatinina, creatincinasa).
 Saturación de O2 por pulsioximetría y gasometría en sangre arterial
en caso de hipoxemia o sospecha de acidosis.
 Un accidente
cerebrovascular
hemorrágico ocurre
cuando se revienta un
vaso sanguíneo y
sangra dentro del
cerebro (una
hemorragia). Esto daña
las células del cerebro
y comienzan a morir.
Es provocado por la rotura
de un vaso sanguíneo que
genera colección hemática
en pare quima cerebral o
espacio subaracnoidea
Les hemorragias cerebrales
(HC) se producen cuando
la interrupción de sangre al
tejido cerebral es
ocasionada por la rotura de
un vaso
A veces, debido a la ruptura
de un aneurisma acular (un
pequeño saco o bolsita que
se forma a partir de un
defecto congénito
Las consecuencias y la
mortalidad resultantes de
este tipo de ataque cerebral
son extremadamente altas y
la posibilidades
Se localizan, fundamentalmente, en los
ganglios basales, el tálamo, el cerebelo y el
tronco encefálico

La HTA no controlada produce

degeneración de las paredes arteriolares
subcorticales y penetrantes

El pronóstico dependerá de la edad, la

localización, el tamaño de la lesión y la
rapidez con que la hemorragia desplace y
distorsione el cerebro
 Un 80% de HSA están
causados por la rotura de
aneurismas intracraneales

La hemorragia se detiene
Un aneurisma puede debido a la formación de un
romperse en períodos de coágulo, que se degrada y se
actividad absorbe en el transcurso de
unas 3 semanas.
• Edad
• Sexo •Hipertensión Arterial (87%)
• Diabetes (especialmente la
• Constitución
tratada en forma irregular y
• Antecedentes familiares
discontinua)
• Raza
• Obesidad
• Dislipidemias
• Tabaquismo
• Stress
• Sedentarismo
 Como medida general se
Hay que evitar una reducción
recomienda un descenso
excesiva de la PA media, ya que
gradual de la PA sistólica hasta
el descenso de la presión de
conseguir cifras de 170 mmHg,
perfusión puede producir
durante las 6 h posteriores al
isquemia hística
ingreso hospitalario

La elección del tratamiento

Tratar un enfermedad
quirúrgico depende de la
cerebrovascular hemorrágico
localización, el tamaño de la
implica detener el sangrado
hemorragia y la situación clínica
persistente en el cerebro
del paciente
PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD
Aunque algunos factores de riesgo, tales como historia familiar, edad avanzada y sexo
masculino no solo controlable, la mayoría sin embargo pueden ser modificados con los
métodos adecuados actualmente disponibles y existen evidencias concluyentes que indican
que tales medidas son efectivas en la prevención del ataque cerebral

declinación en la incidencia del ataque cerebral y de mortalidad debido al mismo en los últimos
años ha sido debida en gran tratamiento efectivo de la hipertensión arterial.

Nuevamente, el control de la diabetes puede ayudar a reducir

el riesgo de accidente cerebro vascular.
Tomografía o escanografía cerebral
computadorizada
• Es el examen más importante para el estudio
diagnóstico de la ECV
• Debe tenerse en cuenta que la imagen de hipodensidad.

Electrocardiograma (ECG):

• Sirve para descubrir cambios importantes en el ritmo

cardíaco
• Además, permite establecer la hipertrofia ventricular
izquierda y la presencia de infartos de miocardio
silenciosos
Rayos X de tórax:

• Son de utilidad para evaluar la silueta cardíaca, lesiones

pulmonares y otras alteraciones, como por ejemplo lesiones en
la aorta.

Estudios hematológicos

• Los estudios hematológicos, como el hemograma completo y la

eritrosedimentación, recuento de plaquetas

Química sanguínea

• Incluye la determinación de electrólitos séricos, glicemia, pruebas

hepáticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipídico
• En los pacientes jóvenes se recomienda descartar coagulopatías.
Gases arteriales

• Son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por

hipoventilación

Punción lumbar

• La punción lumbar no debe hacerse como procedimiento

diagnóstico de urgencia en la ECV, pues tiene el riesgo de agravar el
estado de conciencia del paciente, al descompensar un edema
cerebral o hematomas intracraneanos

Angiografía cerebral

• La angiografía cerebral por sustracción digital, se debe realizar

solamente en casos seleccionados en que se sospeche AIT
localizados en el cuello, en territorio carotídeo.
• En casos de sospecha clínica de arteritis y en el estudio de pacientes
con HSAE por ruptura de aneurisma se puede utilizar la angiografía
cerebral convencional.
 CUIIDADOS DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE CON UN ACV
HEMORRAGICO.
 El personal de enfermería debe realizar preguntas
para valorar la orientación personal, espacial y
temporal.
 Valoración de los posibles signos de aumento de la
presión intracraneal ya que esta puede elevarse como
consecuencia de la hemorragia o el edema.
 El persona de enfermería debe determinar el grado
de afectación de los nervios craneales. Es importante
valorar si se han producido cambios visuales, como
visión borrosa o doble.
 Se debe examinar la función motora para detectar la
existencia de hemiparesia o hemiplejia, y valorar la
fuerza y el tono muscular, determinando si se ha
producido algún cambio.
 El personal de enfermería debe observar si existen
signos de convulsiones e hidrocefalia, que son
posibles complicaciones de la hemorragia. Tambien
debe controlar estrechamente las constantes vitales.
DIFERENCIA DE ACV
ISQUEMICO VS HEMORRAGICO