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Depresión
Terapia Cognitiva de Beck
¿Por qué la TC para la Depresión fue tan exitosa? Segal,
Williams & Teasdale (1999)
• Beck basó su práctica tanto en la evidencia clínica como de
laboratorio.
• Incluyó técnicas conductuales similares a las utilizadas en el
tratamiento de los trastornos de ansiedad.
• Evaluó los resultados y procesos con instrumentos válidos y
fiables.
• Contrastó su tratamiento con la terapia estándar disponible
(medicación antidepresiva).
Los 5 Pasos
1. Identificar de los
y monitorear la pensamientos
TC para automáticos
la Depresi ón
negativos.
2. Identificar la conexión entre cognición, emoción y conducta.
3. Modificar la cognición distorsionada
4. Sustituir el pensamiento distorsionado por un pensamiento
equilibrado
5. Modificar los esquemas y los supuestos desadaptativos
subyacentes.
• Edad
• Sexo y género
• Apoyo social
• Enfermedad terminal, dolorosa
Dos tipos de Pacientes Suicidas (Ellis y Newman, 1996)
Deprimido/Desesperanzado Comunicación/Control
El individuo generalmente es El individuo generalmente es
varón de mediana edad o una mujer y joven
persona mayor Los episodios de suicidio a
Los episodios de suicidio son menudo son provocados por
provocados por pérdidas conflictos
El estado emocional principal es El estado emocional principal es
la desesperanza la desesperación
La principal motivación detrás La principal motivación detrás
de la conducta suicida es poner de la conducta suicida es
fin a la vida comunicar el dolor con la
esperanza de tener una vida
mejor
Dos tipos de Pacientes Suicidas (cont.)
Los intentos normalmente se Los intentos son a menudo
realizan en secreto y se comunicados y pueden ser muy
planifican con mucha impulsivos
anticipación Los intentos tienden a ser
Los intentos tienden a ser menos letales (normalmente
violentos y muy letales (armas sobredosis de drogas o
u ahorcarse) cortarse)
Normalmente se arrepienten al Generalmente sienten alivio al
sobrevivir a un intento de sobrevivir a un intento suicida
suicidio El foco principal de la terapia es
El foco principal de la terapia es la reducción de los conflictos y
la recuperación de la esperanza la mejoría en la resolución de
y la reducción los sesgos en el problemas
pensamiento negativo
Suicidio (Ellis y Newman, 1996)
• El suicidio es la tercer causa de muerte en adultos jóvenes, de entre 15 y 24
años, luego de los accidentes y el homicidio
• Aproximadamente el 17% de las personas sufren depresión clínica en algún
momento de sus vidas. Si no se trata, un sexto de esos individuos finalmente
se suicidan.
Manejo del Paciente Suicida
• Sufren crisis de duración más prolongada que las personas que lo intentaron
una sola vez y aquellos que no lo han intentado.
• Requieren menos provocación de los sucesos estresantes para provocar
episodios de suicidio (análogo al efecto de sensibilización (kindling) presente
en el trastorno bipolar)
• Muestran menos respuesta ante sucesos positivos a lo largo del tiempo
Joiner, T.D., Rudd, M.D. (2000) Intensity and duration of suicidal crisis vary as a function of
previous suicide attempts and negative life events. JCCP, 68, 909-916
Pacientes con intentos múltiples (Joiner y Rudd, 2000)
• En este estudio el desgaste del paciente por el tratamiento fue más alto en
aquellos con un mayor grado de suicidio en la línea de base
• Estos pacientes son propensos a negar y rechazar la ayuda
Vulnerabilidades Cognitivas en Pacientes Suicidas
(Newman, 2007)
• Desesperanza e indefensión
(“Nada de lo que yo haga importa, y de todas maneras no mejorará”)
• Estilo atribucional global, interno y negativo (“Todo esto es mi culpa y nunca
cambiaré”)
• Pobre resolución de problemas
• Recuerdos autobiográficos no específicos
• Perfeccionismo patológico, autopunitivo
Desesperanza (Newman, 2007, Ellis, 2005)
• Retraimiento emocional
• Desempeñarse de manera demasiado defensiva
• Sentimientos de resentimiento hacia el paciente debido a su falta de
respuesta y/o incumplimiento de los límites (p. ej., llamadas telefónicas
frecuentes)
• Pérdida de confianza en las propias capacidades y/o juicio como
terapeuta
• Fantasías de rescate y sobreinvolucración
Reacciones Problemáticas del Terapeuta hacia el Paciente que
Amenaza con Suicidarse
(Newman, 2007)
• “Remedios” de Ejemplo
- Esfuércese por tener conciencia de sí mismo. Esté dispuesto a evaluar sus
propios pensamientos y sentimientos y a observarlos cuidadosamente.
- Exprese estos sentimientos a un colega de confianza
- Concierte una interconsulta clínica formal
- Trate de no tener demasiados pacientes suicidas entre sus pacientes al mismo
tiempo…
Reacciones del Terapeuta frente al Suicidio Consumado
(Newman, 2007)
• Dolor
• Culpa
• Enojo (p. ej., hacia el paciente)
• Temor (ej., de responsabilidad legal, la crítica profesional)
• Dudas sobre sí mismo, vergüenza y aislamiento de uno mismo
• Hipersensibilidad frente a (desapego de) los otros pacientes suicidas (todos o
nada)
Reacciones del Terapeuta frente al Suicidio
Consumado (Newman, 2007)
• “Remedios” de Ejemplo
- Busque una terapia personal y/o una guía espiritual
- Busque asesoramiento legal
- Busque apoyo social (pero tenga en mente lo que su abogado le diga acerca de
los potenciales riesgos de compartir detalles del suicidio del paciente con otros
que puedan ser citados más tarde para testificar)
- Dedíquese a actividades personales por fuera de la profesión
¡Gracias!