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CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Exploraciones complementarias
Anamnesis
a) Anamnesis general e historia familiar
b) Edad de comienzo y tiempo de evolución:
c) Instauración
d) Frecuencia
e) Localización
f) Duración
g) Horario:
h) Cualidad:
i) Intensidad:
j) Factores agravantes o desencadenantes
k) Remisión
l) Síntomas asociados
Exploración física
Nivel de consciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje
Palpación y auscultación del cráneo
Palpación y auscultación de la arteria carótida y arterias temporales
Exploración de senos paranasales y oído externo y medio
Examen de la columna cervical: rigidez de nuca, dolor y limitación de la movilidad
Pares craneales:
- Fondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilas
- Potencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial.
Reflejo corneal
- Motilidad facial
- Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en el
esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual
Extremidades: fuerza muscular, reflejos tendinosos profundos, reflejo cutáneo-plantar
Sensibilidad dolorosa y posicional
Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación
Exploraciones complementarias
Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea
secundaria:
Migraña Trauma
Cefalea tensional Trastorno vascular
Cefalea en racimos y otras Trastorno intracraneal no
cefalagias trigémino- vascular
autonómicas Uso, abuso o supresión de
Otras sustancias
- punzante primaria. Infección
- tusígena primaria. Trastorno de la homeostasis
- por ejercicio primaria. Trastorno de estructuras
craneales o faciales
- asociada a la actividad
sexual primaria Trastorno Psiquiatrico
(preorgásmica, orgásmica) Neuralgias craneales y causas
centrales de dolor facial
- hípnica.
- en estallido (thunderclap)
primaria.
- Hemicránea continua.
- crónica desde el inicio
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña. Tipos (IHS 2004)
Antieméticos si náuseas:
Metoclopramida
Domperidona
Possible Sites of Action of Triptans in the Trigeminovascular System
Rizatriptán 10 mg
Almotriptán 2,5 mg.
Zolmitriptán 2,5
Naratriptán 2,5 mg
Sumatriptán 50-100 mg
Migraña. Tratamiento
Si tratamiento no efectivo o estatus migrañoso:
Analgesia parenteral.
Opiáceos
INDICACIONES
Frecuencia 3 ataques/mes
Flunarizina 5 mg/día.
Nicardipino 40 mg/día.
PROFILÁCTICO:
ADT: Amitriptilina 10-75 mg/día.
ISRS: Paroxetina Citalopram
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio:
Corticoides: Prednisona 1 mg/Kg/día durante 7 días y
dosis descendente en 3 semanas.
Verapamilo: 240-360 mg/día.
Pulsátil
5 minutos a 2 días
Provocada por y ocurre solo durante o después del
ejercicio físico.
Descartar primer episodio la hemorragia
subaracnoidea, disección arterial, lesiones
ocupantes de espacio o feocromocitoma.
Abstención o moderación del ejercicio
Tratamiento profiláctico con betabloqueantes o
indometacina
Cefalea primaria asociada a la
actividad sexual
Preorgásmica: dolor sordo cervical y cefálico con conciencia
de contracción muscular cervical y/o mandibular, que
aumenta con la excitación sexual
Orgásmica: repentina y grave, explosiva durante el
orgasmo.
Excluir hemorragia subaracnoidea y la disección arterial
Naturaleza benigna y el buen pronóstico
Papel más pasivo o parando la actividad sexual.
Persistencia: tratarmiento similar a la cefalea primaria por
esfuerzo físico.
Cefalea hípnica
Trileptal® (Oxcarbamazepina):
600-1200 mg/día (comprimidos de 150, 300 y 600 mg) en dos tomas.
Inicio 150 mg/día y ascensos semanales hasta dosis óptima.
Menores efectos secundarios.
Pendientes estudios en dolor.
Neuralgia del trigémino
Tratamiento
Neurontín® (Gabapentina):
Dosis 900-2400 mg/día (comprimidos de 300, 400 y 600 mg)
repartidos en 3 dosis.
Inicio con 300 mg/día y aumentar 300 mg cada día (permite dosis
óptimas al tercer día).
Suele tolerarse bien (somnolencia, vértigo, náuseas y vómitos).
Topamax® (Topiramato):
Dosis 25-200 mg/día (comprimidos de 25, 50, 75, 100 y 200 mg)
en dosis única o 2 dos veces al día.
Reciente introducción en dolor.
Ravotril (Clonazepam):
Asociar a otros tratamientos en dosis única nocturna (0,5 a 2 mg).
Dolor facial persistente idiopático
Diagnóstico de exclusión, pero relativamente frecuente.
75% mujeres entre 30-50 años.
Relacionado con alteraciones psíquicas, manipulaciones
odontológicas y dolor de naturaleza psicógena.
No distribución típica trigeminal.
Gran variación en duración y frecuencia.
No zonas gatillo, aunque la ansiedad y el estrés pueden ser
factores desencadenantes.
Tto: antidepresivos tricilicos
Evitar analgésicos por riesgo de dependencia.
Neuralgia post-herpética
Obesidad
Historia familiar
Consumo de cafeína
Trastorno del sueño
Cuadros ansiosos / depresivos
DEFINICION OPERACIONAL PARA LA CEFALEA DE
REBOTE ANALGESICO(IHS)
Vulnerabilidad
Síndrome de abstinencia
Cefalea de rebote severa
Náuseas, vómitos y ansiedad
Menos frecuente
Taquicardia, temblor, calambres diarrea o dolor abdominal