Cáncer de Colon

Juan Pablo Guelet Triviño

Internado de Cirugía
Guía: Dr. Alvaro Encina
Hoja de Ruta
• Introducción
• Definición y conceptos generales
• Epidemiologia
• Anatomía
• Etiología ,fisiopatología factores de riesgo
• Presentación clínica
• Diagnostico
• Diagnostico diferenciales
• Estatificación
• Tratamiento
• Pronostico
• Seguimiento
• Tamizaje
 Introducción
• Enfermedad de alta prevalencia en el mundo entero
• De etiología multifactorial
• Enfermedad tratable y muchos casos curable
• Etapas precoces 75-90% curación
• Diagnostico tardío: 50% etapas avanzadas 1

• Quimioterapia aumenta sobrevida en etapas avanzadas

1. López F, Rahmer A, Pimentel F, Guzmán S, Llanos O, Ibánez L, et al. Colorectal cancer. Study of survival and surgical
results. Rev Med Chil. 1993 Oct;121(10):1142-8
Definición y Conceptos Generales
• CA colon: neoplasia desde válvula ileocecal a sigmoides.

cc

HEREDITARIO ESPORADICO
(25%) (75%)

NO
SINDROMATICO SINDROMATICO
15%
 Definición y Conceptos Generales
• Oncogén: es un gen anormal o activado que procede de la mutación
de un alelo de un gen normal llamado protoncogén.
• Genes supresores de tumores: genes que controlan la proliferación y
apoptosis celular.
• Polipo: una tumoración o protuberancia circunscrita visible
macroscópicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa

www.cáncer.gov/español/publicaciones/diccionario/def/oncogen
 Epidemiología
• Afecta principalmente a países desarrollados (60%) , ocupando tercer
lugar en incidencia en hombres (10%) y segundo en mujeres (9,4%) 1

• En Chile en 2010 alcanzó al 5,9% del total de las muertes por CA. 2

• Segunda causa de muerte después del CA gástrico

• Se postula aumento incidencia en Chile (aumento egresos

hospitalario, aumento mortalidad ultima 2 décadas) 3

1. GOBOCAN 2008
2. DEIS, MINSAL 2010
3Hirsch S, Sanchez H, Albala C, de la Maza MP, Barrera G, Leiva L, et al. Colon cancer in Chile before and after the start of the flour fortification program with folic acid. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009
Apr;21(4):436-9
3.1 Donoso D Andrés, Villarroel del P Luis, Pinedo M George. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. Méd. Chile 2006 27; 134(2): 152-158
Anatomía
Etiología, fisiopatología, factores de riesgo
• Etiología

POLIPOS ADENOCARCINOMA
MUTACIONES
ADENOMATOSOS COLON

K-RAS

APC, DCC Y P53

Etiología, fisiopatología, factores de riesgo

Mutaciones
formas
esporádicas CC

APC KRAS 50%

COX-2/
WNT/
(-) E- EGFR 80%
(+)B-CATETINA
MÁS CADHERINA
FACTORES DE
TRANSCRIPCION
Etiología, fisiopatología, factores de riesgo
Etiología, fisiopatología, factores de riesgo
Presentación Clínica

Screening en
Síntomas y signos Complicación
paciente
sugerentes médico/quirúrgica
asintomático

70-90% Estadios iniciales Obstrucción/HD

 Síntomas y signos sugerentes

Mayor frecuencia Menor frecuencia

• Hematoquezia/melena • Distensión abdominal
• Dolor abdominal • Náuseas/vómitos
• Anemia ferropénica inexplicada
• Cambio hábito intestinal

Clinical assessment to determine the risk of bowel cancer using Symptoms, Age, Mass and Iron deficiency
anaemia.Thompson MR, O'Leary DP, Flashman K, Asiimwe A, Ellis BG, Senapati A SOBr J Surg. 2017;104(10):1393.
 Signos y síntomas

3.80%

9.60%

12.50%
• Cohorte retrospectiva de 1626 pacientes
• Hemorragia digestiva + cambios en hábitos
es la combinación más frecuente (51%)

Cambios hábito intestinal

74%
Masa abdominal
Anemia ferropénica
Dolor abdominal

Clinical assessment to determine the risk of bowel cancer using Symptoms, Age, Mass and Iron deficiency
anaemia.Thompson MR, O'Leary DP, Flashman K, Asiimwe A, Ellis BG, Senapati A SOBr J Surg. 2017;104(10):1393.
Diagnóstico
• Colonoscopía

Marcadores
Colonoscopía Colonografía TAC
Tumorales
• Localización y • Menos invasivo •Antigeno
biopsia • No permite tomar Carcinoembrionario:
• Remover pólipos muestra de baja habilidad
lesiones diagnóstica, uso
como parte de
seguimiento
• Biopsia:
Diagnóstico: cc hereditario
Diagnósticos diferenciales

Sangrado rectal Masa abdominal Sd anémico

• Hemorroides, • EII (Crohn) • Sangrado cronico

fisura anal • Enfermedad • Ginecologico
• EII diverticular • Ulcera péptica
• Otras neoplasias • Varices
abdominales esofágicas
• Sangrado
diverticular
Estadificación
Etapificación
Estadificación: factores determinantes sugeridos
• Niveles de ACE preoperatorios

• Estado de mutación de KRAS; NRAS y BRAF, porque las variaciones de

estos genes se asocia con baja respuesta a los tratamientos que
atacan al Receptor del Factor de Crecimiento Epidermico (EGFR)
Estadificación: clínica
• Ascitis
• Hepatomegalia
• Linfadenopatías
• Complicaciones asociadas al tumor (fistulas, OB, Perforacion) s87%
• Fosfatasa Alcalina serica (metástasis hepática)
• Analisis c/TAC abdomen y pelvis. Torácico(?)
Tratamiento
Tratamiento: metástasis hepatica

•30%
parénquima
funcional
Tratamiento: quimioterapia
• En el CC muerte es por diseminación a distancia. Esquema estándar
es FOLFOX (5FU, leucovorina y oxaliplatino) por 6 meses (12 ciclos)
 Pronostico

Update in the diagnosis and surgical treatment of colon cancer. Rev med clc 2013
Seguimiento : TAC Y CEA
• I y II (<25%) riesgo bajo
• III y IV (metástasis hígado, pulmón)
• 18 meses 80% recurrencias
• 36 meses90% recurrencias
• 60 meses se detiene metástasis a distancia
ETAPA TAC Y CEA
I Cada 12 meses x 3 años
II Cada 6 meses x 3 años
III Cada 4 meses x 3 años

Excepciones COLONOSCOPÍA
SD LYNCH Cada 12 meses
TU ESTENOSANTE Cada 3-6 meses post Cx
Tamizaje ¿controversial?
POLIPOS ADENOCARCINOMA
MUTACIONES
ADENOMATOSOS COLON

Sociedad americana de cirujanos colorectales: ASCRS

Cochrane de ensayos • Riesgo promedio (60-75% de la población): >50
aleatorizados muestra una años tacto rectal (+ al menos 1): THO c/2 añosDepende
y prevalencia:
disminución del 16% en la rectosigmoidoscopía c/5 años. En nuestro país, se
mortalidad por CCR, con • Riesgo moderado (20-30%): historia familiar sinnecesitan
CA 110 THO para
un tamizaje bianual en hereditario: colonoscopia c/5 años desde los 40,prevenir
o una muerte por
adultosmayores de 45 10 años antes de la presentación más temprana.CCR en 10 años
años • Riesgo alto(predisposición hereditaria): Costo/beneficio de un
colonoscopía anualmente. programa de detección
precóz
Bibliografía
• LÓPEZ, F. Cirugía Laparoscópica en Cáncer de Colon. REV. MED. CLIN. CONDES -2008;
19(4) 405-411
• LÓPEZ, F. Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los pacientes con
cáncer de colon. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 645-653
• MACRAE, F. Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate.
Revisado 17 Febrero 2018
• MONTENEGRO, E; BRENES, L. Revisión bibliográfica de cáncer de colon. Revista Médica
de Costa Rica y Centroamérica LXX (605) 103-108, 2013.
• PASSALACQUA, C; ARAVENA, T; CASTILLO, T. Genética del cáncer del colon. Rev Hosp
Clín Univ Chile 2010; 21: 162 - 9
• TAPIA, O; ROA, JUAN. Cáncer de Colon y Recto: Descripción Morfológica y Clínica de 322
Casos. Int. J. Morphol., 28(2):393-398, 2010.
• Fernando crovari eulufi, manuel manzor veliz. Manual de patologia quirurgica, ediciones
UC. 2017