Antecedentes

El primer documento escrito sobre venas varicosas

• fue encontrado en el papiro de Ebers alrededor del
año 1550 aC.
históricos
• En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville usó con
éxito vendas en la extremidad inferior para drenar “los
humores perversos” para tratar úlceras crónicas de
las piernas.

• En el siglo XV Leonardo de Vinci plasmó en sus

dibujos del cuerpo humano la anatomía venosa

• Siglo XVI Andreas Vesalius desarrolló dibujos del

sistema venoso del cuerpo humano con gran
precisión.

• Siglo XIX Virchow describió las causas de la

trombosis venosa
Anatomía

http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg
Anatomía
Venas
• El flujo venoso depende de:
• Gravedad
• Válvulas venosas
• Ciclo cardiaco y respiratorio
• Volumen sanguíneo
• Contracción muscular

Funciones
• Conducir sangre al corazón
• Deposito de volumen sanguíneo (70%)
 Anatomía
• Válvulas venosas
– Abundan en venas distales
carecen de valvula: Cava
inferior, iliaca primitiva, sistema
porta y seno venoso del
cráneo

Se cierran a velocidad
cefalocaudal 30cm/seg
 Anatomía
• Venas de las extremidades
inferiores
– Superficiales
• Safena interna (nervio safeno)
• Safena Externa (nervio sural)
• Tributarias
– Profundas
• Corren paralelas a arterias
– Perforantes
• De Cockett y Boyd
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
 Factores de Riesgo
• IMC >30kg/m2 (incrementa20 veces el
riesgo)
• Alteraciones estructurales del pie

• Embarazo

• Bipedestación prolongada

• Sedentarismo

• Terapia estrogenica
Fisiopatología
Presión venosa en reposo y
•bipedestación
– 10-15mmHg

– Iinsuficiencia Venosa primaria

• El retorno venoso deficiente
por fallo valvular condiciona
hipertensión venosa

– Iinsuficiencia Venosa Crónica

• Trombosis venosa
profunda
– Síndrome
postrombotico
Manifestaciones clínicas
• Cansancio Incomodidad Pesantez de
piernas Varices
•
• Pigmentación de la piel
•
• Dolor de piernas especialmente después de
haber estado sentado o parado por largo
• tiempo

• Sensación de ardor o prurito en la piel

•
Edema Ulceras
•
•

• Pesadez y cansancio de
piernas de presentación
Hiperestesias y
prurito intenso en región
calambres musculares
vespertina que aumenta supramaleolar que se
en pantorrilla
con la bipedestación y extiende a la mitad de
• el calor. (Los síntomas
generalmente
vespertinos debido a la
la pierna, y que
disminuyen con el frío, el ocasiona rascado.
fatiga.
decúbito y la marcha).
 Examen fisico
Paciente de pie.
•
•
Observar si hay cambios morfológicos en los miembros
• pélvicos y apreciar la distribución, forma y colorde las
dilataciones varicosas.
•
• Son típicas la tensión, el engrosamiento edematoso y la
congestión a nivel del tobillo y pierna, con
hiperpigmentaciónmaleolar interna.

Piel seca y descamada.

Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo

ocasionará una úlcera flebostática, y si el trauma essobre
una ectasia provocará una varicorragia..
 Insuficiencia valvular de la safena
interna y externa.(Prueba de Schwartz
Dos o tres dedos de la mano, se Se provocan un serie de
aplican con bastante presión sacudidas en el contenido
sobre el triangulo de Scarpa por venoso, que se traducen en
dentro del latido femoral y por oleadas,transmitidas en ambas
fuera del tendón del aductor direcciones, por la dilatación e
mediano. Los dedos de la mano insuficiencia valvulares y sobre
inferior percuten una varice todo por falta de tono de la
visible o palpable, sobre el plano pared venosa
óseo que forma el cóndilo
interno femoral.
 Insuficiencia valvular del cayado de ambas
safenas. (Prueba de Trendelemburg)
•
Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas.(Prueba de Trendelemburg)

•
Elevación de la extremidad afectada por
encima de la horizontal para colapsar las
varices y colocación del lazo compresor a
nivel del cayado de la safena interna.
•
Manteniendo la compresión invitamos al
enfermo a que se ponga de pie; continua
el colapso de las varices.

Al retirar el lazo compresor, súbitamente

se distiende a las dilataciones varicosas
por una oleada retrograda que
desciende del cayado insuficiente.
 PRUEBA DE PERTHES
•
Se realiza con el paciente de
pie; con las venas
ingurgitadas, se coloca un lazo
y se le indica a caminar; la
respuesta normal es el vaciado
e indica un sistema profundo
permeable y comunicantes
competentes(la maniobra es
positiva).
FORMAS CLÍNICAS DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

No complicadas complicadas
 Varices
 Tronculares  Varicoflebitis
 Varicorragia
 Reticulares
 Dermatitis descamativa
 Telangiectasias
 Angiodermatitis
 Angiomas
 Dermatitis ocre
 Atrofia blanca
 Angiodisplasia  Lipodermatoesclerosis
 Sx Klippel-Trenaunay  Calcinosis
 Sx Parkes Weber  Osteoperiostitis
• Ulcera de
etiología venosa

– Prevalencia 3%
• Sin cicatrizar 9 meses
aproximadamente
• 80% recidiva en 12
meses posterior a
cicatrización
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clasificación de Widmer
• Estadio I: Presencia de la corona
flebectásica en el maleolo
interno y edema.
• Estadio II: Aparición de trastornos
tróficos (dermatitis ocre; atrofia
blanca; dermatofibroesclerosis;
lipodermatoesclerosis)
• Estadio III: Existencia de úlcera en
la pierna o cicatriz de úlcera
anterior.
 Clasificación de
Porter

Estadio 0: Asintomático

Estadio I (IVC leve): Varices poco

dilatadas, localizadas o extensas, con
leve edema maleolar y mínima
sintomatología.

Estadio II (lVC moderada): Varices francas

con edema, dermatitis ocre y
lipodermatoesclerosis.

Estadio III (IVC severa): Edema franco de

la extremidad, trastornos tróficos y pre-
ulceración o úlcera.
Ecografia Doppler
Es un método diagnóstico muy útil que tiene una
sensibilidad del 100% y una especificidad del 62% -
83%para el diagnóstico de insuficiencia venosa.
Combinado con un buen examen clínico es una
excelente herramienta para el diagnóstico de pacientes
varicosos.
 Indicaciones del DopplerColor en la
enfermedad venosa:
 Diagnóstico de trombosis venosa profunda
fundamentalmente por encima de la rodilla.
 Detectar competencia de
válvulas venosas profundas.
Reflujo venoso superficial.
 Estudio de perforantes insuficientes.
 Tratamiento

Pentoxifilina:
Castaña de Dobesilato de Ruscus
Doismina:500- 400 mg VO
Indias: 20-200 Calcio:500- Aculeatus: Tratamiento
1500 C/24 h C/24 h hasta
mg C/24 h en 1000 mg C/8 300 mg quirurgico.
por 6 meses que cicatrice
6 meses. h diarios.
la herida.
Tratamiento quirúrgico
Ligadura de venas perforantes
• Técnica descrita por Linton 1938, altas
complicaciones
• Casi no se utiliza

OSEVP
• Operación subfascial endoscopica de
venas perforantes

Reconstrucción venosa
• Transplante valvular