Abdomen agudo

dr. Juan enrique chachi villaizan

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Caso 1

▸ EMERGENCIA
▸ Paciente varón de 24 años
▸ TE: 1 día
▸ Dolor abdominal generalizado difuso que
luego empeora y se localiza en FID. Vomitó
dos veces el día de hoy. Niega diarrea, fiebre,
disuria u otros síntomas.
▸ Niega antecedentes médicos, quirúrgicos y
familiares.
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DOLOR ABDOMINAL
▸QUE MÁS NECESITAS SABER?
▸DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
▸CÓMO ABORDA LA HISTORIA CLÍNICA EN ESTE PACIENTE?
 ESTADO AGUDO DE
PRESENCIA DE SIGNOS O
SÍNTOMAS DE INFLAMACIÓN
PERITONEAL QUE SE
MANIFIESTA COMO DOLOR
ABDOMINAL
DETERMINAR LA CAUSA EXIGE UNA EVALUACIÓN
MINUCIOSA IMPORTANTE RECONOCERLO PARA
BRINDAR TRATAMIENTO OPORTUNO
ABDOMEN AGUDO

Evaluación
▸ Historia clínica (anamnesis)
▸ Signos y síntomas
▸ Examen físico
▸ Apoyo diagnóstico
▸ Diagnóstico diferencial
▸ Tratamiento definitivo
ABDOMEN AGUDO

Historia clínica
▸Dónde le duele? ▸ Tipo de dolor?
▸ Severidad
▸ Inicio ▸ Visceral
▸ Duración
▸ Factores modificantes
▸ Evolución del dolor
▸ Parietal
▸ Referido
ABDOMEN AGUDO

Historia clinica
▸Síntomas asociados?
▸ GI
▸ GU
▸ GO
▸Antecedentes personales - familiares
▸Mujer - FUR/HUD
ABDOMEN AGUDO

Signos síntomas
▸ Tipo de dolor ▸ Anorexia
▸ Ubicación del dolor ▸ Náuseas
▸ Dolor referido?
▸ Vómitos
▸ Signos peritoneales
▸ Sensación de alza
▸ Defensa térmica
▸ Fiebre
▸ Taquicardia
▸ Taquipnea
ABDOMEN AGUDO

Examen
físico
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Examen físico
▸Estado general
▸Distensión abdominal
▸Abdomen en “tabla” ?
▸Equímosis abdominal
▸Signos vitales: taquicardia, hipotensión, masa abdominal?
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Examen físico
▸ Consideraciones especiales
▸ ADULTOS MAYORES
▸ Origen cardiaco
▸ MUJERES
▸ Embarazo ectópico
▸ EXTREMOS DE LA VIDA
▸ Casos atípicos
ABDOMEN AGUDO

Examen físico
▸SIGNOS DE ALARMA
▸ Ortostatismo
▸ Dolor muy severo
▸ Inestabilidad hemodinámica
ABDOMEN AGUDO

Apoyo diagnóstico
▸ LABORATORIO
▸ IMÁGENES
▸ Hemograma
▸ Bioquímica ▸ Radiografía
▸ PCR ▸ US (EcoFast)
▸ Amilasa/Lipasa
▸ AGA ▸ Tomografía
▸ Perfil hepático
▸ Examen de orina
▸ B-HCG
▸ Dosaje de narcóticos
Diagnóstico diferencial
ABDOMEN AGUDO

Caso 1
▸ Tº 37.8ºC
▸ FC 100x’
▸ PA 120/80mmHg
▸ FR 14x’
▸ BEG
▸ Abdomen: blando, depresible, doloroso en FID,
leve defensa, reacción peritoneo dudosa, tacto
rectal (-)

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LA

CONDUCTA A SEGUIR?
ABDOMEN AGUDO

Apendicitis aguda
▸ Presentación clásica
▸ Presentación atípica (retrocecal, pélvica, varones)
▸ Examen físico: McBurney, Rovsing, Murphy, Blumberg, Psoas, Obturador
▸ Labs: Leucocitosis +/-, examen de orina, PCR
▸ Escala de Alvarado
▸ Imágenes: ecografía, TC (apendicolito, signo del psoas, colección, etc)
▸ Tratamiento:
▸ ATB (Gram +, anaerobios, enterococo)
▸ Cirugía
▸ Plastrón?
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ABDOMEN AGUDO

Caso 2
▸EMERGENCIA
▸Paciente mujer 68 años
▸TE: 2 días
▸Dolor en FII, diarrea, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos
▸Antecedentes: diverticulosis, niega otros antecedentes.
▸T 37.6ºC. FC 100x’. PA 140/90mmHg FR 18x’, buen estado
general
▸Abdomen: blando, depresible, no reacción peritoneo, dolor a
la palpación en FII, tacto rectal: melena

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LA

CONDUCTA A SEGUIR?
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Diverticulitis aguda
▸ Factores de riesgo
▸ Síntomas característicos
▸ Cambios en patrón evacuatorio
▸ Examen físico: dolor en FII, fiebre, rebote, dolor rectal,
melena
▸ Diagnóstico: Hinchey modificado, TC, leucocitosis
▸ Tratamiento: ATB, hidratación, analgesia, drenaje/cirugía
(Hinchey III-IV)
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Caso 3
▸EMERGENCIA
▸Paciente varón 46 años
▸TE: 3 días
▸Dolor abdominal severo en hemiabdomen superior (“en
banda” irradiado hacia la espalda), vómitos, fiebre
▸Antecedentes: alcoholismo, tabaquismo, drogas
▸T 37.4ºC. FC 115x’. PA 90/60mmHg FR 22x’, Sat 95%, mal
estado general
▸Abdomen: distendido, RHA (-), dolor en epigastrio, leve
defensa abdominal, TR (-)

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LA

CONDUCTA A SEGUIR?
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Pancreatitis aguda
▸ Factores de riesgo (CCC, OH, TG, DROGAS)
▸ Síntomas: dolor característico
▸ Examen físico: SIRS, efusión pleural, signo de Cullen, signo de Grey
turner, distensión abdominal
▸ Diagnóstico: lipasa + (S90%) amilasa + PCR, escalas de severidad
(APACHE, RANSON)
▸ US: CCC
▸ TC - severidad/complicaciones
▸ Tratamiento: según severidad - NPO, hidratación, analgesia,
antibióticos?
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO

Caso 4
▸EMERGENCIA
▸Paciente varón 72 años
▸TE: 1 día
▸Dolor abdominal súbito en hemiabdomen superior
▸Antecedentes: uso de ASA
▸T 37ºC. FC 120x’. PA 90/50mmHg FR 22x’, Sat 96%,
regular estado general
▸Abdomen: distendido, muy doloroso, rebote (+),
defensa, TR: melena

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y

LA CONDUCTA A SEGUIR?
ABDOMEN AGUDO

Úlcera péptica
▸ Factores de riesgo (H. Pylori, AINES, etc)
▸ Síntomas: epigastralgia, náuseas, reflujo
▸ Examen físico: epigastralgia, peritonismo, melena
▸ Diagnóstico: Hemoglobina, Rx tórax y abdomen, TR,
EDA
▸ Tratamiento: no factores de riesgo, tratar H. Pylori, IBP,
cirugía en perforación
ABDOMEN AGUDO

Caso 5
▸EMERGENCIA
▸Paciente mujer 35 años
▸TE: 4 días
▸Náuseas, vómitos, distensión abdominal,
constipación
▸Antecedentes: hernia inguinal, histerectomía
▸T 37ºC. FC 100x’. PA 130/80mmHg FR 15x’, Sat 99%,
regular estado general
▸Abdomen: distendido, timpánico, RHA (-), no rebote

CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y LA

CONDUCTA A SEGUIR?
ABDOMEN AGUDO

Obstrucción intestinal
▸ Factores de riesgo: hernia, adherencias
▸ Síntomas: dolor cólico, constipación, náuseas, vómitos
▸ Examen físico: timpanismo, distensión abdominal, RHA
(-)
▸ Diagnóstico: Hemograma, Rx abdomen, TC
▸ Tratamiento: NPO, SNG, hidratación, analgesia,
antibióticos, >72 horas QX?
ABDOMEN AGUDO

Caso 6
▸EMERGENCIA
▸Paciente mujer 48 años
▸TE: 24 horas
▸Dolor en HCD, náuseas, vómitos, SAT
▸Antecedentes: obesidad
▸T 38ºC. FC 120x’. PA 120/80mmHg FR 14x’, Sat
100%, regular estado general
▸Abdomen: blando, depresible, doloroso en HCD,
Murphy (+)
CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
LA CONDUCTA A SEGUIR?
ABDOMEN AGUDO

Colecistitis aguda
▸ Factores de riesgo: obesidad, embarazo, baja de peso
▸ Síntomas: dolor cólico en HCD, náuseas, vómitos
▸ Examen físico: dolor en HCD, Murphy (+), signos peritoneales
▸ Diagnóstico: Hemograma, amilasa/lipasa, FA, GGT, perfil
hepático, US, guía de Tokyo
▸ Tratamiento: manejo conservador de CCA no grave (fluidos,
ATB, analgesia)
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OTROS DIAGNÓSTICOS

 CÓLICO RENAL
 TORSIÓN TESTICULAR/OVÁRICA
 ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
 AAA