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severo de insulina.
Clínicamente
se manifiesta por deshidratación severa y alteración de
la conciencia.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Caracterizada por:
HIPERGLUCEMIA > 200 mg/dl u 11
mmol/lt + Glucosuria (>300 mg/dL)
CETONEMIA betahidroxibutirico >3
mmol/L + Acetoacetato y cetonuria
ACIDOSIS pH<7.3 o bicarbonato <15
mmol/L
DESHIDRATACIÓN y pérdida de
electrolitos.
Epidemiología.
Edad predominante:
18-44a(56%)
45-65a(24%)
< 20a (18%)
Infección 20-38%
HÍGADO TEJIDO
MÚSCULO ADIPOSO
AMINOÁCIDOS
UTILIZACIÓN CETOGÉNESIS
PRODUCCIÓN LIBERACIÓN DE
DE GLUCOSA (ACETATO Y
HEPÁTICA DE ÁCIDOS GRASOS
β-IDROXIBUTIRATO
GLUCOSA LIBRES
RINÓN DIURESIS
OSMÓTICA RESERVAS DE ÁLCALIS
ACIDOSIS
DÉFICIT DE
METABÓLICA
VOLUMEN
Comienzo en horas
Somnolencia
Glicemia media
Cetosis severa
Acidemia aumentada
Osmolaridad algo aumentada
1. Deshidratación grave y progresiva:
Poliuria y polidipsia
Oligoanuria
Hipotensión arterial, eventualmente Shock
Hipovolémico
Enoftalmos
Mucosas secas
Dientes sin brillo
Piel caliente con pérdida de turgencia
2. Acidosis Metabólica:
Signos Respiratorios:
Kussmaul y aliento cetónico cetónico.
Síntomas digestivos:
Náuseas, vómitos
Rubicundez facial
Aliento cetónico
3. Estado de conciencia conciencia:
Varía lucidez a obnubilación
Coma neurológico (infrecuente 5 -15%)
4. Reflejos osteotendinosos
Normales
Hiporreflexia
Hiperreflexia
Ausentes
Hipotonía muscular
Poli-oliguria Deshidratc Hiperglicemia
Anorexia Hipotension Cetonemia
Vómitos Taquicardia Acidosis
Cólicos Hipotermia
Calambres Polipnea
Disnea Coma
Para realizar un diagnóstico precoz:
Glucosa en sangre capilar, glucosa en orina
y cetonas
Glucosa en sangre
Gases en sangre
Electrolitos, urea, creatinina
Glucosa en sangre > 252mg/dL
Moderada
pH < 7.2 HCO3 < 10 mmol/L
Severa
pH < 7.1 HCO3 < 5 mmol/L
Hiperglicemia mayor a 2.5g/l.
Acidemia menor a 7.30 de pH.
Bicarbonatemia menor a 15mEq/l.
Cetonuria moderada a severa.
Compromiso de conciencia.
•Arritmias cardíacas (Hipokalemia-bicarbonato)
•Paro cardíaco en asistolía(Hiperkalemia)
•Shock: -Hipovolémico
-Cardiogénico(acidosis, ↓K, ↓fosfatos)
•Hipoglicemias
Acidosis hiperclorémica
Edema cerebral (bicarbonato, hidratación muy
rápida)
Infecciones
Trombosis venosas y arteriales
Acidosis láctica
DEFINICION
hiperglucemia extrema
deshidratación marcada
hiperosmolaridad sérica
ALCO
ausencia de cetoacidosis severa.
Glucemia > 600
mg/Dl
Hiperosmolaridad
Alteración de la consciencia
Incidencia y características
Infección 40-60%
Hiperosmolaridad plasmatica
Glucosuria elevada
Leucocitosis
Alteraciones electrolíticas
Resultados Bioquímicos
pH ARTERIAL >7.30
ALTERACION EN SENSORIO U
OBNUBILACION MENTAL ESTUPOR
COMA
Tratamiento
REHIDRATACIÓN
LIQUIDOS IV
INSULINA
POTASIO
COMPLICACIÓN PREVENCIÓN
Hipoglucemia Prevenir añadiendo una infusión de glucosa
cuando la glucosa < 250 mg/dL