Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ASPECTOS CLINICOS
INTRODUCCION
BLEULER (1857-39)
Acuña el término de esquizofrenia
Estudio transversal no longitudinal
Anormalidad fundamental: la “fragmnetación del proceso del
pensamiento” (esquizofrenia)
Otros síntomas fundamentales: aplanamiento afectivo, pensamiento
peculiar, abulia, T. emocional y ambivalencia
Síntomas accesorios: delirios y alucinaciones
No creía que la enfermedad condujera necesariamente al deterioro
Concepción heterogénea: “Grupo de las esquizofrenias”
Se amplían: E. Simple, T. E-afectivo, E. pseudoneurótica, E. de buen
pronóstico, E. latente
Aceptación creciente en Europa y USA
Necesidad de un lenguaje común: APA (1952)
EL DEVENIR DE SU DIAGNOSTICO
INFLUENCIA DE LA INVESTIGACION
Identificar marcadores de la
esquizofrenia
Hoy se cuenta con datos que conforman lo que se
denomina como biotipo (ver tabla 6)
Se trata de identificar parámetros biológicos y qué
síntomas de la E. están más estrechamente
relacionados con ellos
Esta aproximación distingue entre “E: positiva” vs.
“E. negativa” de CROW (Tipo I y II)
E. POSITIVA VS. E. NEGATIVA
ORIGEN DEL CONCEPTO
Aun sin negar su posible condicion biológica, no está exenta del problema de la
“invención” de los T.M.
Los sistemas diagnósticos que se empleen y los tratamientos pueden determinar su
curso y pronóstico
Ejemplo, mayor propensión a diagnosticar en USA.
Distinto pronóstico de la E. en países “desarrollados” respecto a “en vías de desarrllo”
El curso de la E, según la OMS, es mejor en países “en vías de desarrllo” (63% frente a 37%)
El deterioro social es del 42% en “desarrollados fente al 16% “en vías de desarrllo”
Los países “en vías de desarrllo” presentan E. menos avanzadas
Efecto paradójico, si son los países desarrollados los que cuentan con la medicación antipsicótica.
Se diría que a mejor tratamiento, peor pronóstico
Estos supone que otro tipo de prácticas (de orden vital y social) habrá que utilizar, además de la
medicación, o mejor que esta.
en fin una mayor “normalización” del episodio psicóico parece conllear una mayor recuperación
La cultura occidental, la medicación inmediata, la hospitalización, la alarma social, “tener una
enfermead mental grave” para siempre, parecen ser prácticas que favorecen un peor curso de la
enfermedad.
En algunos casos, pues, la “medicalización” puede ser peor que la “supuesta enfermedad”
Advertencia que toma importancia ante los programas de “intervención temprana”: “inscribirle
innecesariamente en una carrera peligrosa como paciente psiquiátrico grave”
La carrera o enrolamiento de la Esquizofrenia
Aunque los antipsicóticos se introdujeron hace más de 50 años, no se ha llegado a conocer del todo su modo
de acción
Han surgido serias dudas sobre su efectividad
Una gran mayoría los abandonan por sus efectos secundarios
Algunos estudios muestran que incremental los ingresos, frente a los no tratados
La CV de los que siguen tratamiento suele ser muy baja
Parece que el único mecanismo en común de los antipsicóticos es el bloqueo o antagonismo de ciertos
receptores de la Dopamina (en particular D2).
Paradójicamente, la APOMORFINA, agonista dopaminérgico (en particular D2) no causa psicosis en esquizofrénicos y
además tiene efectos antipsicóticos.
Además, la hipotesis de la dopamina no parece tener apoyo empírico consistente en la explicación de la E
Más parece reducirse al gran efecto sedante (seguirían estando presentes las alucinaciones y delirios, solo que no parece
molestarles tanto: un estado de indiferencia general).
Tampoco alivian los llamados síntomas negativos (retraimiento social, la apatía, abulia, falta de iniciativa, lenguaje,
emotividad) que son más presentes conforme avanza la enfermedad
Los grandes efectos secundarios:
Síntomas extrapiramidales:
Discinesias
Acatisia
Distonias
Síndrome neuroléptico maligno
Formación de pechos en hombres )liberación de prolactina)
Disminución de la líbido
Síndrome de toxicidad conductual (“estar drogado”)
Cambios anatómicos en el cerebro: hipertrofia de ganglios basales y atrofia corteza cerebral
Déficits cognitivos
Las promesas incumplidad de los antipsicóticos
atípicos
Se llaman así por la supuesta mayor eficacia para aliviar también los síntomas negativos,
cognitivos y estado de ánimo.
Efecto similar sobre los síntomas positivos: de indolencia e indiferencia general, siendo así
como parece aliviar.
Solo la CLOZAPINA parece cumplir en parte con este cometido
El mecanismo de acción se conoce mejor
Bloquean los receptores de la Dopamina, ciertos receptores de la Serotonina (en particular el
subtipo 2A) y otros (acetilcolina, noradrenalina)
Moléculas sucias e inespecíficas
Por esta razón, causan menos efectos adversos
Pero no acaban de actuar sobre los síntomas negativos
Recientemente, antipsicóticos de “tercera generación” (Aripiprazol) que modulan el sistema
Serotonina-Dopamina.
En general, ninguno de los actuales antipsicóticos tienen un mecanismo esencialmente
diferente a los típicos y su eficacia en la E es casi tan limitada como la del Haloperidol
Efectos secundarios:
La supuesta menor presencia es una ilusión
Menor la incidencia de los síntomas extrapiramidales
Sedación, disforia, disfunción sexual, ganancia de peso, efectos endocrinos adversos,
cardiovasculares (diabetes, hipertensión, lípidos en sangre), alteraciones hepáticas
Concluyendo: una tasa de abandono del más de 70%
Intentando encontrar las bases biológicas de la
esquizofrenia