DETERIORO COGNITIVO LEVE

RAZONES PARA TRATAR MCI

 1.Perdida de memoria molesta a algunos pacientes.

 2. Prevenir el desarrollo de demencia. (ALTO RIESGO).
 3. Muchos tienen ya etapas tempranas de Alzheimer (AD).
RECOMENDACIONES GENERALES

 1. Evaluar y tratar cualquier factor de riesgo cerebrovascular

(colesterol, obesidad, etc.).
 2. Discutir con el paciente sobre salud cerebral y modificaciones
al estilo de vida.
 3. Recomendar estrategias de afrontamiento (Tips vida diaria).
 4. Posible uso de inhibidores de la colinesterasa.
TIPS PARA LA VIDA DIARIA

Aceptar cambios:
Mantenerse comprometido y activo
Responder a retos para maximizar independencia y bienestar.
Ganar sentido de bienestar.
Crear estrategias de afrontamiento:
Identificar: hacer lista de tareas que se han vuelto más demandantes.
Priorizar: determinar si las tareas son necesarias.
Estrategia: encontrar la solución que s encaje mejor al paciente.
TIPS PARA LA VIDA DIARIA

 Tips para la vida diaria

 Ponerse metas realistas y enfocarse en lo que puede hacer hoy.
 Desarrollar una rutina diaria.
 Realizar una tarea a la vez y no estancarse.
 Conocer que tiene más de una oportunidad para resolver un problema.

 Reconocer los desencadenantes de estrés.

 Aceptar ayuda de otros y aconsejarse de otros con misma condición.
SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

 Incluyen DIETA, INTERACCIÓN SOCIAL y EJERCICIO.

 Dieta mediterránea: rica en fruta, vegetales, nueces, granos enteros,
legumbres, aceite de oliva y proteínas magras con limitación en el
azúcar, carnes rojas y grasas no saludables.
 Interacción social y ejercicio regular demostraron reducción en el
riesgo de deterioro cognitivo, pudiendo mejorar o retrasar la
progresión.
 Ejercicio aeróbico provee cierto efecto neuroprotector ateniendo el
declive cognitivo disminuyendo factores cardiovasculares.
 SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR PATIENTS

AND FAMILIES, LiVe Well
 SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR PATIENTS

AND FAMILIES, LiVe Well
 SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR PATIENTS

AND FAMILIES, LiVe Well
 SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR PATIENTS

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 SALUD CEREBRAL Y MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR PATIENTS

AND FAMILIES, LiVe Well
Treatment Mild Cognitive Impairment, Howard Chertkow, The Canadian Review of Alzheimer´s Disease
and Other Dementias.
ESTIMULACIÓN Y ENTRENAMIENTO COGNITIVO

 Actividades de estimulación cognitiva se han asociada a riesgo

reducido de desarrollo de AD.
 Entrenamientos de memoria mejoran el desempeño en actividades
de memoria; así como actividades que estimulan el intelecto.
 Al momento la evidencia es insuficiente para concluir que su uso es
benéfico en la prevención de la progresión o garantiza su
prescripción.
 Dado que tiene poco o ningún efecto negativo se promueve como
parte de los cambios para un “estilo de vida saludable”.
ENTRENAMIENTO FÍSICO

 Ejercicio físico en individuos de la 3ra edad se ha asociado a <

deterioro cognitivo y ↓ riesgo de demencia.
 2 metaanalisis reportaron efectos moderados en el puntaje global
cognitivo y control ejecutivo.
 NO estudios que determinen tiempo ni intensidad del mismo.
 NO estudios específicos para DCL.
 3ER consenso Canadiense sobre demencia recomienda
promover actividad física individualizando a los pacientes.
TRATAMIENTO DE EXACERBACIONES Y CONDICIONES
COMORBIDAS.

 “Hay una serie de otras condiciones que pueden exacerbar la

perdida de memoria del DCL, o incluso producir DCL en otro
individuo de la tercera edad normal”.
 Estrés ↑ niveles de cortisol (tóxico)  amplifica disfunción
hipocampal.
 Propensión a la angustia resulto ser significativa como factor de
riesgo para AD.
 Depresión exacerbará y amplificara la perdida de memoria.
TERAPIA SINTOMÁTICA

 Tratamiento sintomático suele ser decepcionante aunque

algunos pueden tener cierta mejoría.
 FDA no Tx aprobado, Europa se han usado Ginkgo Biloba e
Hidergina.
 TERAPIA SINTOMÁTICA

Treatment Mild Cognitive Impairment, Howard Chertkow, The Canadian Review of Alzheimer´s Disease
and Other Dementias.
TERAPIA SINTOMÁTICA

Inhibidores de la colinesterasa
 Donepezilo, rivastigmina y galantamina están aprobadas en EUA
para el tratamiento de AD leve o moderado, NO DCL siendo los
resultados decepcionantes y anecdóticos.
 Donepezilo han descrito reportes de sentirse “más agiles
mentalmente, más organizados y más seguros sobre su memoria.
 Estudios demostraron que al menos algunos pacientes mostraran
respuesta a los IC siendo ésta leve.
TERAPIA SINTOMÁTICA

Ginkgo biloba
 Prescrito en Europa para los deterioros en la memoria con la
creencia de que “mejora le flujo sanguíneo y la oxigenación del
cerebro y fortalece la memoria, agudeza mental y la circulación”;
POCOS ESTUDIOS.
 Prescrito de manera rutinaria en Alemania; POCO COSTO y
FACIL ACCESIBILIDAD.
 Falta información sobre estudios a largo plazo.
TERAPIA SINTOMÁTICA

Nootrópicos
 Existen suplementos alimentarios que se venden sin prescripción
sugeridos para “fortalecer y proteger” neuronas involucradas en la
memoria sirviendo como “nutrientes de la memoria”.
 Mecanismos de acción no especificados (metabolismo energía,
colinérgicos, excitatorios/aminoácidos, hormonales).
 Ej. Fosfatidilserina (PS), acetil-1-carnitina, piracetam; disponibles
como suplementos dietéticos.
TERAPIA SINTOMÁTICA

Nootrópicos
 PS estudio en 1991 tomando 300mg/día por 3 meses mostro
modesta mejoría en la memoria; no se observó en todos los
sujetos ni ocurrió en pacientes con AD.
 Piracetam demostró leve mejoría en la memoria y la atención.
 Conclusión a la que llegan: “la información actual no permite
recomendaciones científicamente sólidas para ninguno de éstos”.
ESTIMULANTES DE LA MEMORIA Y MEDICAMENTOS FUTUROS.

 2 categorías principales: aquellas que afectan la inducción inicial

de la potenciación a largo plazo y aquellas que afectan las etapas
posteriores de la consolidación de la memoria.
 Ampakinas; drogas que aumenten CREB (proteína de unión al
elemento de respuesta del cAMP) potenciando la sinapsis.
 PREVENCIÓN DE AD INTERVINIENDO EN LA ETAPA DE DCL

Treatment Mild Cognitive Impairment, Howard Chertkow, The Canadian Review of Alzheimer´s Disease
and Other Dementias.
 PREVENCIÓN DE AD INTERVINIENDO EN LA ETAPA DE DCL

Treatment Mild Cognitive Impairment, Howard Chertkow, The Canadian Review of Alzheimer´s Disease
and Other Dementias.
PREVENCIÓN DE AD INTERVINIENDO EN LA ETAPA DE DCL

 Teóricamente pueden retrasar o prevenir la progresión a AD

pero no se ha encontrado evidencia suficiente para ser una
recomendación.
DEBEREMOS USAR VITAMINA E Y ANTIOXIDANTES?

 Vit. E (antioxidante) tiene un perfil de montaña rusa como

medicamento para prevenir demencia lo que resalta los retos y
dificultades en establecer terapias preventivas en enfermedades
como AD.
 El uso de antioxidantes para prevenir inicio de AD es
relativamente fuerte con nuevas evidencias cada vez, pero sin
alcanzar el nivel para ser una recomendación.
 Evidencias del beneficio de la Vit. E en la prevención o retraso del
AD deriva de estudios epidemiológicos.
DEBEREMOS USAR VITAMINA E Y ANTIOXIDANTES?

 Tratamiento con Vit. E fue seguro sin asociarse a incrementos en

el riesgo de mortalidad;
 un estudio con dosis de leve-moderado (dosis media 400 UI/día)
presentaron leve efecto protector contra la muerte mientras que a
dosis altas ( se encontró muy leve aumento del riesgo de mortalidad.
 Otros estudios no mostraron beneficio en prevención a AD.
PUEDEN LOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA RETRASAR Y
PREVENIR AD?

 Estudio comparando IC, Vit. E y placebo, los primeros mostraron

mejor desempeño en 18 meses de seguimiento; si se
seleccionaba casos que progresaban a AD con alelo Apo-E4,
donepezilo mostró menor conversiones a AD.
 Estudio con galantamina no mostro reducción en la conversión
pero si un índice reducido de atrofia cerebral; observo ligero
aumento en mortalidad por lo que discontinuó el estudio.
PUEDEN LOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA RETRASAR Y
PREVENIR AD?

 La evidencia actual, si es que hay un beneficio de las ICs en el

retraso de la progresión a AD, parece ser transitorio y limitado.
TERAPIA PARA LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR
 Factores de riesgo vascular (Diabetes, HAS, tabaquismo,
obesidad, dislipidemia) se han probado como de riesgo para el
desarrollo de demencia.
 Abordaje agresivo en el tratamiento de los factores de riesgo
vasculares.
 Estudios con uso de antihipertensivos mostraron efectos en ↓ de
demencia.
 Aunque no hay cantidad suficientes de estudios a largo plazo que
prueben su efectividad en la ↓ o prevención de demencia; evidencia
sustenta la recomendación de tratar factores de riesgo vasculares.
DIETA EN EL DCL
 Dieta ayuda a prevenir HAS, prediabetes e infarto; mejorar
obesidad.
 Ancianos que comían más grasas saturadas y trans tenían mayor
riesgo de AD.
 Mayores niveles de homocisteina se asociaron a incremento en
el riesgo de AD esporádico.
 Homocisteina sérica está asociada a lesión endotelial, proliferación
musculo liso y estenosis progresiva.
 Suplementos como folato, B6 y B12 la↓, mientras que el café, tabaco
y la falta de ejercicio la↑.
DIETA EN EL DCL

 Manejo de homocisteina es incrementar los folatos en la dieta o

tratar con suplementos (folato 3mg/día, B6 25mg/día, B12 250-
500mcg/día.
 Ácidos grasos Omega ( ácido docosahexaenoico, DHA) puede
ser obtenido de pescados de agua fría (salmon, sardinas, caballa y
pescado azul) → reducción del 50% del riesgo de demecia.
 Sin recomendación a nivel de los consensos pero, se sugiere una
dosis diaria de 180mg/día de DHA entre dieta y suplementos.
DIETA EN EL DCL

 Consumo moderado de alcohol protege contra el DCL mientras

que el tabaquismo promueve su desarrollo
TRATAMIENTO ACTUAL DEL DCL

 Debido a falta de marcadores claros pronósticos,

heterogenicidad en la historia natural, falta de terapias a
probadas el manejo continua siendo muy inespecífico.
 “Mantener un estilo de vida saludable”.
 Carecemos de manejos farmacológicos aprobados para prevenir
deterioro cognitivo o progresión a demencia.
 Tratar factores de riesgo cardiovasculares; manejar
comorbilidades.
TRATAMIENTO ACTUAL DEL DCL

 Evitar medicamentos con efectos anticolinérgicos, así como

hipnóticos y sedantes.
 Tratamiento con IC, estatinas, estrógenos, antiinflamatorios,
antioxidantes representar prescripciones más alla de las terapias
aprobadas.
 Futuras posibilidades entre el alelo ApoE4 y donepezilo.
 TRATAMIENTO

The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment A Clinical Review; Kenneth M. Langa, MD, PhD;
Deborah A. Levine, MD, MPH; JAMA. 2014;312(23):2551-2561. doi:10.1001/jama.2014.13806
 TRATAMIENTO

The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment A Clinical Review; Kenneth M. Langa, MD, PhD;
Deborah A. Levine, MD, MPH; JAMA. 2014;312(23):2551-2561. doi:10.1001/jama.2014.13806
 TRATAMIENTO

The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment A Clinical Review; Kenneth M. Langa, MD, PhD;
Deborah A. Levine, MD, MPH; JAMA. 2014;312(23):2551-2561. doi:10.1001/jama.2014.13806
 ESTUDIOS DE TRATAMIENTOS PARA DCL

Mild cognitive impairment: A comprehensive review; Rajesh R. Tampi, Deena J. Tampi, Silpa Chandran, Ambreen
Ghori, Megan Durning; Healthy Aging Research 4:39. doi:10.12715/har.2015.4.3
 ESTUDIOS DE TRATAMIENTOS PARA DCL

Mild cognitive impairment: A comprehensive review; Rajesh R. Tampi, Deena J. Tampi, Silpa Chandran, Ambreen
Ghori, Megan Durning; Healthy Aging Research 4:39. doi:10.12715/har.2015.4.3
PREVENCIÓN

 Participación apropiada en actividades estimuladoras de la

cognición que involucren procesamiento visual y de información
(leer, crucigramas, acertijos, ajedrez) son protectoras contra el
declive cognitivo y ↓ riesgo de AD.
 Estudios nutricionales indican que bajo consumo de comida
rápida, ácidos grasos saturados y colesterol asocian a menor
declive cognitivo.
PRONÓSTICO

 Es INCIERTO, con tasas de conversión a demencia de menos del

5% hasta el 20% dependiendo del país y población.
 40-70% con DCL no progresan a demencia en incluso 10 años;
15-20% pueden tener mejoría de la cognicipon en los siguientes
1-2 años.
 Factores de riesgo para DCL son edad avanzada, pocos años de
educación, infarto, diabetes y forma amnésica de DCL.
PRONÓSTICO

 Presencia alelo APOE e4 aumenta modestamente el riesgo de

progresar de DCL a AD.
 Factores de retorno de la cognición normal son edad temprana,
más años de educación, alto funcionamiento cognitivo de base y
la forma no amnésica de DCL.
 Forma amnésica de DCL es considerada como forma
prodrómica de AD, sin embargo 30% de estos que desarrollan
demencia tiene otra enfermedad cerebral diferente.
 PRONÓSTICO

Risk Factors for the Progression of Mild Cognitive Impairment to Dementia; Noll L. Campbell, PharmD, Fred
Unverzagt, PhD, Michael A. LaMantia, MD, MPH, Babar A. Khan, MD, MS, Malaz A. Boustani, MD, MPH; Clin Geriatr Med 29
(2013) 873–893
 PRONÓSTICO

Risk Factors for the Progression of Mild Cognitive Impairment to Dementia; Noll L. Campbell, PharmD, Fred
Unverzagt, PhD, Michael A. LaMantia, MD, MPH, Babar A. Khan, MD, MS, Malaz A. Boustani, MD, MPH; Clin Geriatr Med 29
(2013) 873–893
 PRONÓSTICO

Risk Factors for the Progression of Mild Cognitive Impairment to Dementia; Noll L. Campbell, PharmD, Fred
Unverzagt, PhD, Michael A. LaMantia, MD, MPH, Babar A. Khan, MD, MS, Malaz A. Boustani, MD, MPH; Clin Geriatr Med 29
(2013) 873–893
BIBLIOGRAFÍA

 Treatment Mild Cognitive Impairment, Howard Chertkow, The Canadian Review of Alzheimer´s
Disease and Other Dementias.
 DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF Mild Cognitive Impairment (MCI) and Dementia,
INTERMOUNTAIN HEALTHCARE; February 2017.
 Mild cognitive impairment: A comprehensive review; Rajesh R. Tampi, Deena J. Tampi, Silpa Chandran,
Ambreen Ghori, Megan Durning; Healthy Aging Research 4:39. doi:10.12715/har.2015.4.3
 https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=527023066, The Mediterranean Diet, FACT SHEET FOR
PATIENTS AND FAMILIES, LiVe Well.
 Risk Factors for the Progression of Mild Cognitive Impairment to Dementia; Noll L. Campbell,
PharmD, Fred Unverzagt, PhD, Michael A. LaMantia, MD, MPH, Babar A. Khan, MD, MS, Malaz A. Boustani, MD, MPH;
Clin Geriatr Med 29 (2013) 873–893 http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2013.07.009.
 The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment A Clinical Review; Kenneth M. Langa,
MD, PhD; Deborah A. Levine, MD, MPH; JAMA. 2014;312(23):2551-2561. doi:10.1001/jama.2014.13806