DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR

DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÙBLICA

RED DE LABORATORIOS

IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE

GESTIÒN DE CALIDAD DE
LABORATORIO

OCTUBRE 2011
 DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

La Dirección de Laboratorios de Salud Pública es un órgano que depende funcionalmente de la

Dirección General de la DISA II Lima Sur, y técnicamente regidos por los lineamientos del
Instituto Nacional de Salud como ente de referencia de los Laboratorios de Salud Pública a
nivel nacional.

Busca lograr un laboratorio de referencia con recursos humanos competentes, con

infraestructura, equipamiento e insumos acorde a un laboratorio de este nivel, con mecanismos
que sean accesibles, integrados y descentralizados en los diferentes niveles de atención
diagnóstica, fortaleciendo la red de laboratorios con un funcionamiento óptimo y de calidad,
buscando la investigación y la transferencia tecnológica.

Estamos realizando los esfuerzos por lograr la atención en la prevención, diagnóstico,

monitoreo y control de daños prevalentes en nuestra jurisdicción sanitaria, trabajando de
manera integrada con las diferentes áreas involucradas, implementando el sistema de gestión
de calidad de laboratorio, además de las normas técnicas de salud, y así lograr el
cumplimiento de los objetivos institucionales de la DISA II Lima Sur.
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DLSP

DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA

ORGANIGRAMA FUNCIONAL

DIRECCION GENERAL DISA II LIMA SUR

DIRECCION DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA

UNIDAD DE GESTIÒN UNIDAD DE GESTIÒN

RED DE LABORATORIOS SECRETARIA LABORATORIO DE REFERENCIA

AREA AREA AREA AREA AREA

MICROBIOLOGIA DE DE LAVADO Y AREA RECEPCION DE
TUBERCULOSIS ENFERMEDADES ESTERILIZACION DE INMUNOLOGIA MUESTRAS
METAXENICAS
 INSTITUTO
NACIONAL
DE SALUD

LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II
LIMA - SUR

HOSPITAL RED BCO- CHO -SCO RED SJM- VMT RED VES -LPP
MARIA LAB. INTERMEDIO LAB. INTERMEDIO LAB. INTERMEDIO
AUXILIADORA III -1 C.S. CHORRILLOS I I-3 C. M. I. D.A.CARRIÒN I-4 C.M.I. SAN JOSE I-4

C.S. C.S. C, S. C.S. C.M.I C.M.I.

GAUDENCIO BUENOS AIRES TREBOL JOSE CARLOS CESAR LOPEZ LURIN
BERNASCONI I-3 DE VILLA I-4 AZUL I-3 MARIATEGUI I-3 SILVA I-4 I-4

C. S C. S. C.S. CMI C.S.

C.S. DELICIAS DE VILLA NUEVA JUAN PABLO SAN
SURCO I-3 VILLA I-3 SAN LUIS I-3 ESPERANZA I-3 II I-4 BARTOLO I-3

C.M.I C.S. C. S. C.M.I. C.S. C.S.

CHORRILLOS TUPAC OLLANTAY I-3 TABLADA DE SAN MARTIN JULIO C.
II I-4 AMARU I-3 LURIN I-3 I-3 TELLO I-3

C.S. C.S. C.M.I. C. M. I. C.S C.S.

ALICIA SAN MANUEL JOSE KM 40 I-3 PUCUSANA I-3
LASTRES I-3 GENARO I-3 BARRETO I-4 GALVEZ I-4

C.S. C.S.
C. EMERG. P.S. C. S. PUNTA PORTADA DE
C.M.I. HERMOSA I-2 MANCHAY I-3
SAN PEDRO SANTA ISABEL LEONOR VILLA MARIA
DE CHORRILLOS DE VILLA I-2 SAAVEDRA I-3 DEL TRIUNFO
I-4 C.S. C.S.
C S. VILLA MANCHAY
SAN JUAN ALEJANDRO I-3 ALTO I-2
P. S.
MIRAFLORES I-3 VILLA
SOLIDARIDAD
C.S. C.S.
I-2
BENJAMÍN PUNTA
DOIG I-2 NEGRA I-2

DIRECCIÓN DE SALUD II
LIMA SUR C.S.
VILLA
C.S.
PACHACAMAC
RED DE LABORATORIOS MINSA LIBERTAD I-2 I-3
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DISA II LIMA SUR – LABORATORIOS

DISA II LIMA SUR

Redes de Salud Red de Laboratorios

Total
Red de Salud Bco- Cho- Red de Salud S.J.M. - Red de Salud V.E.S. -
Sco V.M.T. L.P.P.
Micro Redes 18
3 7 8
Con Laboratorio Sin Laboratorio
Establecimiento de Salud

Centro de Salud I-4 2 4 4 10 10 0

Centro de Salud I-3 7 8 8 23 23 0

Centro de Salud I -2 0 0 4 4 4 0

C. Emerg. No categorizado 1 0 0 1 1 0

Total Centros de Salud 38 Total Laboratorios C.S. 38

Puesto de Salud I-2 14 28 18 60 3 57

Puesto de Salud I-1 1 4 8 13 0 13

Puesto de Salud No
0 2 0 2 0 2
categorizado

Total Puestos de Salud 75 Total Laboratorios P.S. 03

Hospital HMA III-1 0 0 0 1 1 0

Total 25 46 42 114 Total Laboratorios: 42

IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS
DISA II LIMA SUR
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
ASISTENCIA DEL PERSONAL DLSP DISA II L.S. A CURSO DE SGC –LAB EN INS DIC 2009
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
DESARROLLO DE LA LISTA DE VERIFICACIÒN DE LA GUIA DE SGC LAB - OMS

•Se desarrolla la Lista de Verificación del Sistema de Gestiòn de Calidad según OPS.
•Se difunde la Lista de verificación desarrollada, al INS y la Direcciòn General de la DISA II
Lima Sur, para conocimiento y el apoyo respectivo.
•La lista de verificación nos sirve como información inicial para priorizar los avances a realizar.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR
REUNIONES TÈCNICAS DE GESTIÒN DE CALIDAD EN LABORATORIOS 2010

Objetivo:

•Sensibilizar a todo el personal de Laboratorio para trabajar bajo un Sistema de Gestiòn de Calidad.
•Difundir los conceptos básicos de Gestiòn de Calidad de Laboratorios.
•Implementación de la Norma Técnica de Sa.lud Nº 072 “UPS PATOLOGIA CLINICA”
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

1º REUNION TECNICA DE SENSIBILIZACIÒN A RED LABORATORIOS

Objetivo: Sensibilizar a los laboratoristas de la Red, sobre la importancia de

trabajar bajo un sistema de Gestiòn de la Calidad.
•Ademas de brindar los conceptos básicos para que los responsables de los
laboratorios puedan difundir a todo el personal.
•Se contó con el apoyo del personal de la Direcciòn de Gestiòn de Calidad del
Instituto Nacional de Salud.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

2º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS

Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de

Laboratorios y personal: Tecnólogos, Biólogos y Técnicos.

Objetivo: Difundir la Norma Técnica de Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad

Productora de Servicios de Patología Clínica”
•Se realizó un taller para la aplicación de la Norma Técnica UPS “ Patología
Clínica”
•Se afianzó los temas que incluyen la Gestiòn de Calidad de Laboratorio:
Control documentario, Bioseguridad, Control de Procesos, No conformidades,
etc.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

3º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS

Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de

Laboratorios.
Se contó con la participación de médicos jefes de los establecimientos de
salud.

Objetivo: Revisar los avances de la Implementación de la Norma Técnica de

Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad Productora de Servicios de Patología
Clínica”
•Se trato temas relacionados a la Gestiòn de la Bioseguridad en laboratorios y
la Gestiòn de No conformidades
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

4º REUNION TECNICA DE GESTION DE CALIDAD A RED LABORATORIOS

Dirigido a los Responsables de los Laboratorios, Coordinadores de Red de

Laboratorios.
Se contó con el apoyo del Instituto Nacional de Salud: con la ponencia de
“ Metrología en Laboratorio” a cargo de una Blga de DGCC- INS

Objetivo: Revisar los avances de la Implementación de la Norma Técnica de

Salud Nº 072 DGSP/MINSA “ Unidad Productora de Servicios de Patología
Clínica”
•Se trato temas relacionados a la Gestiòn de calidad: Metrología en
Laboratorio, Bioseguridad y Atención al Usuario externo.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

DESARROLLO DE LOS MODULOS DE LA GUIA DEL SGC - OMS

•Documentación del Sistema de

Gestiòn de Calidad.
•Equipos y Materiales.
•Organización de Recursos
Humanos
•Gestiòn y Control de Procesos.
•Gestiòn de No conformidades.
•Gestiòn de Proveedores.
•Satisfacción del Usuario – Cliente.
•Bioseguridad.
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SATISFACCIÒN AL USUARIO

LABORATORIO DE REFERENCIA DISA II LIMA SUR

•Se tiene como prioridad la atenciòn al usuario, difundiendo documentos a toda la

Red de Laboratorios, sobre la calidad y calidez en la atenciòn de los
laboratoriostas. ( a los pacientes)

•En el Laboratorio de Referencia de la DISA II Lima Sur, se implemeta el cuaderno

se opiniòn, sugerencias y reclamos del usuario (personal de salud)

•La implementaciòn de este instrumento de gestiòn sirviò para la toma de

descisiones:

- Cambio de personal encargado de Recepciòn de muestras ( personal fijo)

- Implemetaciòn de Directivas y protocolos para recepciòn de muestras.
- Cambio de horarios en la recepciòn de muestras.
- Brindar indicaciones de medidas de bioseguridad en el transporte de muestras.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

• Elaboración de Documentos de Gestiòn de Calidad para Área Pre Analítica:

Registro de Recepción de Muestras, Cuaderno de No conformidades de Muestras,
cuaderno de cargo de entrega de resultados, cuaderno de opinión del usuario.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

•En la Red de Laboratorios de la DISA II Lima Sur se desarrolló una encuesta de

satisfacciòn a los usuarios externos: pacientes de establecimientos de salud del
primer nivel de atenciòn.

•Para ello se elaborò encuestas, con preguntas sobre la atención en los

laboratorios , sobre la organizaciòn del laboratorio (horarios ) trato del personal,
informaciòn solicitada entre otros
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

•Se procedio a la recolecciòn y clasificaciòn de datos , asi como el respectivo

analisis, para evidenciar los nudos criticos en la atenciòn del laboratorio.

•Se realizò la presentaciòn al personal y directivos de los establecimientos en los

que se aplico la encuesta.

•La DLSP aplica las necesidades de mejora de acuerdo a los resultados

encontrados.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

ESLABONES CRITICOS:

• Mejorar la calidad y calidez del trato a los usuarioa externos- pacientes.

• Brindar las indicaciones correctas para la realizaciòn de analisis de laboratorio.
•Estandarizar protocolos de atenciòn – uniformizar horarios de recepciòn de
muestras.
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

ACCIONES TOMADAS:

• Reuniones de sensibilizaciòn a los laboratoristas en la mejora de atenciòn a los

pacientes de los establecimientos de salud DISA II Lima Sur.

•Implementaciòn del registro de No conformidades en la Rececciòn de muestras.

•Implementaciòn del cuaderno de opiniòn, sugrencias y reclamos de los usuarios.
•Registro de Resoluciòn de quejas y reclamos.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO
 IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

SATISFACCIÒN AL USUARIO

Implementación de la Norma Técnica de Salud Nº

072 UPS “ Patología Clínica” en todos los
laboratorios de la Red DISA II Lima Sur.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II LIMA SUR

AÑO 2011
En todas las
reuniones de Red
de Laboratorios se
tiene como agenda
los avances de la
Implementación del
SGC LAB de manera
permanente.
IMPLEMENTACIÓN DEL SGC EN RED DE LABORATORIOS DISA II
LIMA SUR

BIOSEGURIDAD
ANTECEDENTES

Desde el año 2005 se ha conformado el Comité de

Bioseguridad de la Dirección de Laboratorios de Salud
Pública de la DISA II Lima Sur, teniendo que reconformarlo
en dos oportunidades, por rotación del personal o por estar
conformado por personal contratado que dejo de laborar en
la institución.

Se ha realizado diversos esfuerzos por monitorizar el

cumplimiento de las medidas de bioseguridad por parte del
personal del Laboratorio de Referencia, además de velar
por el abastecimiento de insumos y materiales para la
protección del personal que realiza los procesos analíticos.
 COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
ANTECEDENTES

• Desde el año 2005 se ha conformado el Comité de Bioseguridad de la Dirección de

Laboratorios de Salud Pública de la DISA II Lima Sur, teniendo que reconformarlo en dos
oportunidades, por rotación del personal o por estar conformado por personal contratado
que dejo de laborar en la institución.

• Se ha realizado diversos esfuerzos por monitorizar el cumplimiento de las medidas de

bioseguridad por parte del personal del Laboratorio de Referencia, además de velar por el
abastecimiento de insumos y materiales para la protección del personal que realiza los
procesos analíticos.
 COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
CONFORMACIÒN

• El Comité esta Liderado por la Directora de la Dirección de Laboratorios de Salud Pública de

la DISA II Lima Sur Dra. Carmen Estacio Rojas, sin embargo técnicamente se ha reconformado
de la siguiente manera:

• Blgo. Nilda Gamarra Paredes Presidente

• Blgo. Teresa Huamán Meza 1er Miembro
• Tec. Lab . Richar Pirca Cruz 2do Miembro

Documento de conformación :

MEMORANDO 247-2011-DLSP-DISA II L.S./MINSA

 COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
CONFORMACIÒN

• Dra. Carmen Estacio Rojas Directora DLSP DISA II L.S.

• Blgo. Nilda Gamarra Paredes Presidente
• Blgo. Teresa Huamán Meza 1er Miembro
• Tec. Lab . Richar Pirca Cruz 2do Miembro
 COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR
FUNCIONES:

El Comité del Laboratorio de Referencia de la Dirección de

Laboratorios de Salud Publica tiene las siguientes funciones:

•Apoyo en la elaboración del plan operativo de las actividades de

bioseguridad en el laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur.

•Monitorizar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en

las actividades desarrolladas en el Laboratorio de Referencia.

•Coordinar las actividades de capacitación en materia de

bioseguridad del personal que trabaja en el laboratorio de
Referencia y Red de Laboratorios.

• Identificar y prevenir riesgos de accidentes.

 COMITÉ DE BIOSEGURIDAD DEL LABORATORIO DE REFERENCIA
DISA II LIMA SUR

FUNCIONES:

•Velar por la adecuada eliminación de residuos peligrosos y

material biocontaminante, por parte del personal de limpieza.

• Establecer el sistema de registros de reportes de accidentes e

investigar cualquier accidente derivado de las actividades
realizadas en el Laboratorio.

•Reconocer los problemas existentes, tomar las acciones

necesarias para el mejoramiento de la bioseguridad y registrar las
medidas adoptadas.

•Informar a la DLSP acerca del incumplimiento en la aplicación de

las medidas de bioseguridad a la autoridad competente para que
tome las medidas correctivas pertinentes.
CAPACITACIÒN A PERSONAL DE LABORATORIO – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
SUPERVISIÒN A LABORATORIOS – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
EMISIÒN DE DIRECTIVAS DE BIOSEGURIDAD – COMITÉ DE BIOSEGURIDAD
COMPROMISO DE LA DISA II LIMA SUR EN LA ADQUISICIÒN DE INSUMOS Y
MATERIALES PARA LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

2010 2011

De la programación
% de avance en la Del total programado
anual del 2011, se ha
adquisición de solo se adquirió un
realizado la compra
insumos que permitan 30% de lo solicitado,
del 65 % de todo lo
la aplicación de las debido a recortes
solicitado, en lo que
medidas de presupuestales
respecta a
bioseguridad durante todo el año
Bioseguridad.
 MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE LABORATORIO

AÑO 2010 2011

EQUIPOS SI NO SI NO

AUTOCLAVE VERTICAL PARA

DESCONTAMINACIÒN
X X

AUTOCLAVE VERTICAL PARA

ESTERILIZACIÒN
X X

CABINA DE BIOSEGURIDAD
X PENDIENTE
LABCOMCO Nº 1

CABINA DE BIOSEGURIDAD
X X
LABCOMCO Nº 2

SISTEMA DE VENTILACIÒN
MECANICA
X X
MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE VENTILACIÒN FORZADA
Y
CERTIFICACION DE CABINAS DE BIOSEGURIDAD
EQUIPO DE TRABAJO DE LABORATORIO DE REFERENCIA DISA II LIMA SUR

………GRACIAS