Alberto de la Cruz Tania

Mahmud Anaya Shahid

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O a pigmentación es un problema recuente que

se puede presentar tanto en la dentición
primaria como en la secundaria.
O a etiología es multifactorial y es el resultado
de una serie de interacciones físicas y
químicas con la superficie primaria.
  

O Tinciones extrínsecas:
 Placa, bacteria cromogénica.
 Colutorios (Clorhexidina).
 Bebidas (té, café, coca-cola, vino tinto)
 Alimentos (cury, aceite para cocinar, bayas)
 Suspensiones dietéticas
 Enfermedad
 Antibióticos (eritromicna, amoxicilina)
 Suplementos de Hierro
  

O Tinciones Intrínsecas
 Preeruptivas
Enfermedades (hematológicas, de higado, esmalte)
Medicación (tinción por tetraclina, antibóticos o fluorosis)
 Posteruptivas
Trauatismos
Caries
Materiales restauradores dentales
Envejecimiento
Tabaquismo
   

O El blanqueamiento dental es un proceso por

medio del cual la tonalidad y pigmentación del
esmalte de los dientes puede ser aclarado,
utilizando medicamentos especiales que al ser
aplicados sobre el esmalte se activan con una
lámpara que emite un rayo UV.
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O Blanqueamiento Interno
 Si se trata de un diente endodonciado se recurre a
la técnica del blanqueamiento interno que puede
complementarse a su vez con las técnicas de
blanqueamiento externo.



O Blanqueamiento externo
as técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de
dos productos:
 peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)
 peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

O Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o

luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de
´filtrarseµ a través del esmalte de los dientes por los túbulos
dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos
dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los
dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un
blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un
blanqueamiento desde "dentro" del diente.
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O a intensidad de blanqueamiento dependerá

de cada paciente, de su color particular que
deberá ser estudiado por el especialista para
determinar las expectativas del
blanqueamiento.
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O ‘esponden bien casi todos los dientes excepto

aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores
marrones ó grises). Se recomienda el
blanqueamiento ambulatorio por un período
más largo que puede llegar a los tres ó seis
meses. De esta forma se obtendrán
blanqueamientos seguros y graduales aunque
sigue resultando difícil realizar un pronóstico
sobre el color final.
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O Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el

blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7
tonos, hasta alcanzar el A1.
 
 


O Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan,
solamente debemos saber qué pacientes son los
adecuados para unos buenos resultados.
O Es indiferente que tipo de tratamiento se realice o
que el gel se active mediante láser, luz halógena ó
luz de plasma, el mecanismo de actuación es
siempre el mismo.
O Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el
blanqueamiento para poder realizar comosites en
el paciente.
 
 



O Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo

no dar nunca falsas expectativas al paciente.
O En pacientes con hipersensibilidad dentinaria
deberá realizarse el tratamiento en clínica pues
solamente allí podremos aislar y proteger la
dentina expuesta aplicando el producto sólo
donde nos interese. Se requiere un
procedimiento muy meticuloso.
 
 



O Es imprescindible una limpieza bucal antes del

tratamiento para poder así eliminar todas las
manchas extrínsecas (exteriores) y que el
producto tenga máxima eficacia.
 
 



O as coronas no se blanquearán por lo que será

necesario cambiarlas si están dentro del sector
blanqueado.
O Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas
ó defectuosas( con sellados deficientes o
filtraciones de caries) en el sector de 5 a 5 , de 15
a 25 y de 35 a 45. De no hacerlo se podrían
producir problemas de sensibilidad postoperatoria
severa tras el blanqueamiento.
 
 

O envejecimiento
O hábitos

O calcificación pulpar

O fluorosis

O tetraciclinas

O dentinogénesis imperfecta
 

 
O Dientes sensibles
O ‘eabsorción radicular y traumatismos dentales,
O defectos de desarrollo del esmalte
O caries , enfermedad periodontal sin tratar
O pigmentación provocada por corrosión de amalgamas
O dientes con grandes restauraciones
O dientes muy oscuros
O morfología dental anómala
O Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar
presente un proceso infeccioso apical no hacer el
blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema.
 

 

O Específicas para el blanqueamiento vital

 dientes sensibles
 exposiciones dentinarias

 exposiciones radiculares

 unión amelocementaria abierta (10% de la

población)
 

 

O embarazadas
O mujeres lactantes

O diabetes ó enfermedades cardíacas

O menores de edad

O alergia a peróxidos





 

O En esta técnica, se aplica en el diente un gel aclarador de color
verde, que contiene H2O2 al 35% y luego se activa mediante una
lámpara de fotocurado. a luz se mueve de un diente a otro durante
2 a 4 minutos y el color verdoso del aclarador se torna blanquesino.

O Esta técnica se puede repetir tres o cuatro veces durante la misma

cita, con un resultado aceptable. Para aclaramiento extracoronal,
existen en el mercado otros materiales que se pueden usar como
tratamientos caseros, con el uso de guardas nocturnas en
concentraciones del 15%,13%y 10%.
O
O El aclaramiento vital no está exento de riesgo. os pacientes pueden
referir sensibilidad leve transitoria, incluso una sensación púlsatil.
O





 

O os últimos materiales para aclaramiento extracoronal en
consultorio, vienen en concentraciones del 35%, de peróxido de
carbamida.
O Esta técnica es una forma fácil y rápida, de obtener aclaramiento
dental y en la mayoría de los casos se logra aclarar el color hasta 3
tonos de la guía vita.
O Este tratamiento se hace en consultorio durante 30 minutos con
guarda prefabricada.
O
O os pacientes que son mejores candidatos para este tipo de
tratamiento, son aquellos que han tenido cierto cambio de color en
sus dientes por la edad, o por factores extrínsecos.
O Después de terminado el proceso de aclaramiento se deben esperar
por lo menos 2 semanas para que se estabilice el color de los
dientes y poder cambiar las restauraciones que se necesite.
 


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OSegún donde se realice el blanqueamiento

se denominará:
O Blanqueamiento en Clínica

O Blanqueamiento domiciliario ó
ambulatorio (con supervisión profesional )
O Blanqueamiento en Clínica +
Blanqueamiento domiciliario (técnica mixta o
combinada)
  


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O Domiciliario ó Ambulatorio

O El blanqueamiento en casa simple es aquél

que el paciente realiza con los medios a su
alcance y sin supervisión profesional mediante
productos que pueda adquirir como barnices,
colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto
limitado en el mejor de los casos.
    



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O A continuación tratamos del blanqueamiento en

casa, en domicilio bajo supervisión del
profesional.
O
O Se toman unos moldes de la boca del paciente
y se confeccionan en laboratorio unas férulas
(estructura plástica flexible) que se amoldan a la
forma de los dientes. Una para los dientes
superiores y otra para los dientes inferiores. Son
transparentes, no molestan en absoluto y se
puede hablar con ellas puestas.
    



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O Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit

de blanqueamiento que contiene jeringas con
el producto blanqueador. Es conveniente
conservarlo en nevera.

O
    



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O Cada noche y durante 20-30 días (el tiempo dependerá del producto
y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita
una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los
dientes a blanquear, y se pone en boca.

O A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con

agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la
actividad del producto en boca es de unas tres horas).

O Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.

    



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O Transcurrida una semana el paciente acudirá a

la consulta para evaluar el color obtenido.
Veremos la evolución y aconsejaremos
consecuentemente.
    



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O Opalescence® 10%
O Agente blanqueador: Peróxido de carbamida.
Concentración: 10% . Técnica blanqueadora:
blanqueamiento domiciliario con férulas.
Fabricante: Ultradentt Products Inc.
    



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O Perfecta® Ultra
O Agente blanqueador: Peróxido de hidrógeno.
Concentración: 6%. Técnica blanqueadora:
blanqueamiento domiciliario con férulas.
Fabricante: Premier Dental Products Co.
    



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O Agente blanqueador: Peróxido de carbamida.

Concentración: 10% y 16% . Técnica
blanqueadora: blanqueamiento domiciliario
con férulas. Fabricante: Ivoclar Vivadent.
  



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O Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con

lámparas de arcada completa que activan el producto en todos los
dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves
pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en
los dientes.

O Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de

plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar,otros
se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador
que lleve el producto y otros productos se activarán al mezclar la
"base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte
lumínico de ningún tipo.
  



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O Opalescence® Xtra

  

O Agente blanqueador: Peróxido de hidrógeno.
Concentración: 35%. Técnica blanqueadora:
blanqueamiento en la consulta fotoactivado .
Fabricante: Ultradentt Products Inc.
  



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O Polaoffice®

O Agente blanqueador: peróxido de hidrógeno.

Concentración: 35%.
Técnica blanqueadora: blanqueamiento en la
consulta fotoactivado.
Fabricante: SDI.
  



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O ëuickWhite®
O Agente blanqueador: peróxido de hidrógeno
Concentración: 35% Técnica blanqueadora:
blanqueamiento en la consulta fotoactivado
Fabricante: ëuick White
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O Aquellos procedimientos que combinan sesiones
en clínica con el blanqueamiento domiciliario.

O Suelen consistir en una ó dos sesiones

clínicas para proseguir el resto del tratamiento en
domicilio durante un breve período de tiempo.
Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de
que el paciente en la primera sesión puede ver
ya blanqueamiento en los dientes tratados.
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O Se compone de dos fases:
O Fase en la consulta:
En la que el dentista realiza una sesión inicial en el gabinete
odontológico mediante la técnica de activación química, la técnica
con matriz en la consulta o la técnica fotoactivada, indistintamente,
con peróxidos de hidrógeno o de carbamida de alta concentración

O Fase en domicilio:
El tratamiento lo completa el propio paciente en su domicilio, bajo la
supervisión y control periódico por parte del profesional. El
profesional (que habrá tomado previamente unos modelos o
registros de su boca) proporcionará al paciente unas férulas (cubetas
individualizadas termoplásticas) y un agente blanqueador: peróxido
de hidrógeno y/o de carbamida.
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O Este período de tratamiento domiciliario será
muy variable al depender de la técnica que se
haya empleado en la consulta, del criterio del
profesional, de las expectativas del paciente y
de la concentración de producto que se emplee
en la fase domiciliaria. Puede ser de tres a
cuatro semanas o de 3 a 7 días.
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO

O Mientras dure este proceso de blanqueamiento en

domicilio será aconsejable eliminar (o reducir al
máximo) en lo posible comidas o bebidas con
muchos pigmentos, sean naturales o artificiales
(café, te, espinacas, etc) para no interferir
negativamente en el proceso.

O En esta fase y la inmediata a acabar el

blanqueamiento los dientes estarán ligeramente
más susceptibles de captar pigmentos externos.
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O Colgate Platnum®
O peróxido de carbamida al 10%. Fabricante
: Colgate Palmolive.
O Colgate Platnum Over Night®

O peróxido de carbamida al 10%. Fabricante:

Colgate Palmolive
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O Illumine®
O Gel que se activa mediante dos jeringas
separadas, contiene 30% de peróxido de
hidrógeno, para uso exclusivo en consulta
mediante férula prefabricada, con sesiones de
30-60 minutos. Fabricante: Dentsply
 TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO
DENTAL COMBINADO
O WHITESPEED: Para uso en consultorio exclusivamente.
O
O Jeringa dual que mezcla una formulación del 15% de peróxido de hidrógeno
y 28.5 de peróxido de carbamida.
O
O Uso por 30 minutos en el consultorio con guarda prefabricada.
O
O Contraindicado en mujeres embarazadas o períodos de lactancia por
carecer de estudios
O
 ACLARAMIENTO DENTAL CON LÁSER

O Proceso realizado en consultorio , relativamente nuevo en la

Odontología.

O Se utiliza un láser de Argón o CO2 y una mezcla de Peróxido de

Hidrógeno en una concentración del 35%, la cual es activada por el
láser, el cual es aplicado por 30 segundos aproximadamente, a una
distancia de 2 cms de la superficie vestibular de los dientes,el laser
se mueve suavemente, de derecha a izquierda, sobre la superficie
de los dientes,luego se retira el láser, pero la mezcla se deja sobre el
diente por 3 minutos. Inmediatamente, se lava con una buena
cantidad de agua.
O os estudios comparativos, entre el uso del láser y el tratamiento con
guarda nocturna, no presentan diferencias significativas en el
cambio de color de los dientes. Es importante resaltar el poco tiempo
clínico que se requiere con el uso del láser para aclaramiento dental.
 
  
  
 

O Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es
recomendable tomar un antiinflamatorio. Al
acabar sesión de blanqueamiento puede ser
necesario topicar con gel desensibilizante
transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con
agua. Esas sensaciones son pasajeras y
normales.
O Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y
cepillados con pastas normales fluoradas (pero no
coloreadas, durante dos semanas).

  
  
 


O Se recomienda evitar durante 1 mes el

consumo de bebidas carbónicas y cualquier
producto ó alimento que provoque manchas ó
alimentos ácidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir
"dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no
"colas", etc.)
 
  
  
 


O El blanqueamiento final obtenido permanecerá

invariable en boca durante unos 2 a 7 años,
dependiendo de cada paciente, de sus dientes,
y de su cuidado.
O Una vez a la semana puede usar Eucryl polvo
dentífrico para la eliminación en domicilio de
estas manchas.

  
  
 


O Dejar pasar 15 días antes de cambiar las

obturaciones que sea necesario cambiar en el
sector dentario blanqueado (hasta la completa
eliminación del producto blanqueador).
 SESIÓN DE ³RECORDATORIO´

O Consiste en una sesión de 20 minutos en

Clínica ó de 1 semana o mucho menos aún en
domicilio, según la técnica escogida (clínica ó
ambulatoria). Si la técnica que se realizó
inicialmente fue una técnica combinada o
mixta lo normal es que baste un recordatorio
de dos o tres días.
  

O Actualmente el tratamiento de blanqueamiento

dental se ha convertido en una necesidad para un
gran número de pacientes, por lo tanto, es
importante que el profesional tenga un
conocimiento actualizado acerca de las distintas
medidas para prevenir los efectos adversos que se
han demostrado a través de los años.
O a mayor parte de los procedimientos de
aclaramiento dental, se pueden utilizar, mientras
se haga un diagnóstico cuidadoso de la causa de
las pigmentaciones.
mm  


O Greenwall, inda. Técnicas de Blanqueamiento

en Odontología ‘estauradora. Ars Médica.
2002. Barcelona.
O http://www.blanqueamientodental.com/BANë
UEAMIENTO%20DENTA%20.generalidades.ht
ml
O http://www.ecuaodontologos.com/revistaaoryb
g/vol6num1/articulos/aclaramientoa.html