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SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

RESIDENTADO DE GASTROENTEROLOGÍA - HNAAA


Epidemiología
Prevalencia del SII: 1,1% y 45%, basado en los estudios de población de los
países en todo el mundo. (11,2%).

El factor de riesgo mejor documentado para el SII es el sexo femenino. En las


mujeres es 1,6 veces mayor que entre los hombres.

La incidencia de SII disminuye con la edad avanzada (> 50 años)


Epidemiología
Comorbilidades
asociadas al SII
Definición
El SII se caracteriza por la presencia de dolor abdominal
recurrente asociado a alteraciones del ritmo
deposicional.

La hinchazón y la distensión abdominal son muy


frecuentes en el SII.

CRITERIOS DE ROMA IV
Los criterios diagnósticos de Roma es
un consenso de expertos para el
diagnóstico de trastornos
gastrointestinales funcionales.
Subtipos IBS
Tipos de estreñimiento
Las características de las heces que permiten clasificar los subtipos del SII
ESCALA DE BRISTOL
Fisiopatología
Comprensión de los mecanismos potenciales implicados
en la disfunción intestinal, la hipersensibilidad visceral y la
generación de síntomas está avanzando rápidamente.

La barrera epitelial, la microbiota intestinal, antígenos de los alimentos y los ácidos biliares
provocan respuestas anormales en los reguladores clave de la función sensomotora

Incluyendo el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA), el sistema inmunológico y el sistema


nervioso entérico (ENS).

La motilidad y la sensibilidad visceral, se han reconocido y se discutirá en más detalle.


Fisiopatología
La barrera epitelial
Aumento de la permeabilidad intestinal se considera un evento temprano en
IBS que conduce a infiltración de células inmunes de la mucosa intestinal.

Los cambios morfológicos y funcionales en la permeabilidad intestinal se


relacionan con la expresión del gen y de la proteína anormal de proteínas
de unión estrecha

Incluyendo una reducción en la expresión de ocludina y zonula occludens


proteína 1

El aumento de la permeabilidad intestinal se ha relacionado con la diarrea y


dolor de gravedad
Ácidos biliares

Mayores niveles de Que a su vez influye en


ácidos biliares fecales el hábito intestinal,
causada por aumento acelerando el tránsito
de la excreción y la colónico y la inducción
síntesis de C4 en suero de diarrea e
(7α-hidroxi-4-colesten- hipersensibilidad
3-ona) visceral
Neurotransmisores y sustancias endocrinas
relacionadas con la fisiopatología del SII
El neurotransmisor responsable de la patología de IBS es la serotonina.

El agotamiento de triptófano, provoca la hipersensibilidad visceral.

El principal péptido hormona liberadora de corticotropina relacionada con el


estrés (CRH), contribuyen al estado patológico de los pacientes con SII.

Además la histamina y el óxido nítrico, desempeñan un papel en las


manifestaciones de IBS.

De hecho, la pregabalina, alivia el dolor visceral en pacientes con SII.


Interacciones
neuroimunes en
el intestino
Diagnóstico
¿Cuál es la utilidad de realizar estudios complementarios para
confirmar el diagnóstico de síndrome de intestino irritable en
población adulta?

 No se recomienda el uso rutinario de exámenes paraclínicos, imágenes y otras ayudas


diagnósticas en pacientes con diagnóstico de síndrome de intestino irritable.

 Fuerte en contra . Calidad de la evidencia: muy baja ⊕

 No se recomienda el uso de la prueba de aliento para establecer el diagnóstico de


síndrome de intestino irritable.

 Fuerte en contra Calidad de la evidencia: muy baja ⊕


 Estudios de materia fecal: la revisión encontró una prevalencia del 1,7% de
colonización por Blastocystis hominis y otro estudio reportó la ausencia de
alteraciones.

 Ecografía abdominal: la revisión encontró un estudio que reportó una


prevalencia del 20% en mujeres y 8% en hombres en hallazgos anormales, sin
modificación del diagnóstico o tratamiento de estos

 Colonoscopia, sigmoidoscopia o enema de bario: la revisión


encontró 4 estudios observacionales con prevalencia de anormalidades entre el 0% al
1,3%

 Biopsia rectal: la revisión reportó una prevalencia de 0 patologías orgánicas en el


estudio que evaluó esta prueba.
¿Cuál es la utilidad diagnóstica de los paraclínicos utilizados para
descartar la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal en
pacientes con síntomas sugestivos de síndrome de intestino
irritable?

 Se recomienda el uso de calprotectina fecal cuando se


necesita descartar enfermedad inflamatoria intestinal en
pacientes con síntomas gastrointestinales sugestivos de
síndrome de intestino irritable.

 Evidencia Fuerte a favor. Calidad de la evidencia: moderada ⊕⊕⊕


 Se recomienda el uso de lactoferrina fecal para descartar enfermedad
inflamatoria intestinal en pacientes con síntomas gastrointestinales sugestivos
de síndrome de intestino irritable.
 Recomendación fuerte a favor. Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕

 La calprotectina o la lactoferrina fecal se deben realizar en pacientes con SII


de predominio diarrea que no mejoren luego de 6 a 12 semanas de
tratamiento. La elección de cualquiera de ellas dependería de la
disponibilidad local y de los costos, ya que su rendimiento es similar
 Punto de buena practica

 En pacientes con SII y diarrea que no mejora después de 6 a 12 semanas de


tratamiento y que tengan calprotectina y lactoferrina fecales negativas, se
deben sospechar otras entidades como malabsorción de sales biliares,
insuficiencia pancreática exocrina o enfermedad celíaca, entre otras.
 Punto de buena practica
TRATAMIENTO
Utilidad de fibra en la dieta para mejorar: a) el
estreñimiento, b) el dolor abdominal, c) la distensión.

En la mayoría de las guías se recomienda la dieta


rica en fibra como medida inicial para mejorar el
estreñimiento.

La cantidad de fibra recomendada al día es de


unos 25-30 g.

Puede empeorar: el dolory la distensión abdominal.


Utilidad de los laxantes osmóticos para mejorar: a) el
estrenimiento, ˜ b) el dolor abdominal, c) la distensión.

Los laxantes osmóticos contienen iones no


absorbibles o moléculas que retienen agua en
la luz intestinal.

Los más utilizados son el polietilenglicol (PEG),


la lactulosa.

Eficacia. Este tipo de laxantes mejoran el


estrenimiento y la consistencia de las heces.
Utilidad de los antibióticos para mejorar: a) el
estrenimiento, ˜ b) el dolor abdominal, c) la distensión
La rifaximina es un antibiótico, no absorbible a través de la mucosa intestinal
con nulo efecto sistémico.

Impide la adherencia de los patógenos a la mucosa intestinal y la invasión


de los mismos.

El uso de rifaximina parece reducir los síntomas de]:

distensión, flatulencia y dolor abdominal en los pacientes con SII sin


estrenimiento
Utilidad de los espasmolíticos para mejorar: a) e
estrenimiento, ˜ b) el dolor abdominal, c) la distensión.
Los espasmolíticos se han utilizado clásicamente en el tratamiento empírico
del SII. Se distinguen 3 clases principales:

antagonistas de canales del calcio (pinaverium), relajantes directos del


músculo liso (mebeverina) y anticolinérgicos/antimuscarínicos (hioscina).

Eficacia. Los espasmolíticos son superiores al placebo sobre todo el dolor y la


distensión abdominal (38% en el grupo placebo y 56% en el grupo tratado
con espasmolíticos.
Utilidad de los antidepresivos:
Los antidepresivos tricíclicos (ADT) (amitriptilina): Logran sus efectos,
mediante la capacidad de modulación de la percepción del dolor a nivel
central.

Los inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS): (fluoxetina):


Disminuyen la sensibilidad visceral, mejoran la sensación de bienestar global,
poseen propiedades ansiolíticas.

Los inhibidores de la recaptación de la serotonina y noradrenalina (ISRSN)


(duloxetina): mejoran el control del dolor mediante el bloqueo dual de los
receptores de serotonina y noradrenalina.
Utilidad de los antidepresivos:
Por otra parte, en otro estudio donde se analizó la terapia
durante 16 semanas con fluoxetina (ISRS):

Se concluye que fluoxetina, a dosis inferiores a las que se utilizan


en el tratamiento para las distintas psicopatologías, mejoró de
forma global todos los síntomas asociados de SII-E (dolor,
distensión abdominal y consistencia de las heces).
Utilidad de los tratamientos psicológicos en
pacientes con SII
Diversos estudios han señalado la asociación entre el estrés
psicológico y el empeoramiento de los síntomas gastrointestinales

Los tratamientos psicológicos pueden disminuir el nivel de estrés,


modificar el umbral perceptivo visceral y en consecuencia,
conseguir mejorar la clínica de los pacientes en cuanto a la
mejora del dolor y del hábito intestinal.
Evidencia clínica: probióticos,
prebióticos y simbióticos
 ¿Cuál es el tratamiento cuando el síntoma
predominante es diarrea?
 Se sugiere el uso de loperamida en el tratamiento del
episodio agudo de diarrea en pacientes con
síndrome de intestino irritable.
 Débil a favor Calidad de la evidencia: muy baja ⊕
 Se sugiere el uso de loperamida en el tratamiento de
mantenimiento de diarrea en pacientes con síndrome
de intestino irritable.
 Débil a favor Calidad de la evidencia: baja ⊕⊕
 No se recomienda el uso de difenoxilato en el
tratamiento del episodio agudo de diarrea en
pacientes con síndrome de intestino irritable.
 Fuerte en contra Calidad de la evidencia: muy baja

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11894-017-0554-0
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main.pdf?_tid=c5895876-1ce1-11e7-803d-
00000aab0f6b&acdnat=1491714346_2fee7ae68ad7aafd5019b6776ea5f19
5

http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17474124.2017.1292130
http://ac.els-cdn.com/S0212656717301312/1-s2.0-S0212656717301312-
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00000aacb362&acdnat=1491714412_b8c7a0c695e1d9b0c6cff52cf5e435fc
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00535-014-1017-0
http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(14)01089-0/fulltext
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5001845/
http://www.nature.com/ajg/journal/v109/n1s/full/ajg2014187a.html
http://www.gastrocol.com/file/Revista/v30s1a06.pdf