ANALGESIA OBSTÉTRICA

ROTACIÓN GINECOOBSTETRICIA NOV-DIC 2017

MIP BRENDA CELINA MEJÍA AGUAYO
El dolor del trabajo de parto puede ser muy
severo

Es influido por factores emocionales,

motivacionales, sociales y culturales

Efecto psicológico negativo en la madre lo

cual genera efectos adversos para ella y el
bebé.
Mecanismos del dolor durante el trabajo de parto

En el periodo de dilatación predomina el dolor de tipo visceral

(raíces T10-L1), causado por la dilatación del cérvix, segmento
uterino inferior y cuerpo uterino. Se alivia con técnicas de bloqueo
locorregional de dichas raíces.

En el periodo de expulsivo se añade un dolor somático el cual se

debe a la compresión de la cabeza fetal y al estiramiento de los
tejidos del tracto de salida. Se transmite por los nervios pudendos
(raíces S2-S4), por lo que se alivia con el bloqueo pudendo.
 SOPORTAR POR PERÍODOS PROLONGADOS ESTE DOLOR
INTENSO, PUEDE PROVOCAR, ENTRE OTRAS RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS AL DOLOR:
Incremento en la producción y liberación de catecolaminas, que producen:

• Constricción de las arterias, incluidas las uterinas, lo cual provoca hipoperfusión uterina, hipoxia fetal y acidosis fetal.
• Disminución de la efectividad de las contracciones, y por lo tanto el primer período del trabajo de parto se prolonga.
• Taquicardia materna.

Aumento importante del gasto cardíaco, y del retorno venoso después de la contracción, lo que nos
da:
• Aumento de la precarga. Contraindicado en ciertas cardiopatías.
• Aumento del consumo metabólico de oxígeno.

Taquipnea y aumento de la actividad muscular errática, lo que conlleva:

• Alcalosis respiratoria, que produce constricción arterial.

• Acidosis metabólica.
• Aumento de los requerimientos metabólicos y deshidratación
Métodos de manejo del dolor

NO FARMACOLOGICOS
Apoyo durante el parto: Respiración relajada. Requieren
menos cantidades de analgesia.
Inmersión en agua: puede usarse a partir de los 4-5 cm
de dilatación con agua a 37°C durante 1-2 hrs.
Inyecciones de suero en 4 puntos: la inyección de 0.05-
0.1 ml de suero estéril en cuatro puntos de la región
sacra produce un alivio de los dolores bajos de espalda
durante 60-90 min
 Inyección de anestésico local en
espacio epidural o peridural
Parto vaginal: Bloqueo de los
dermatomas T10 a S5
Técnicas de analgesia Cesárea: Bloqueo de los
dermatomas T4 a S1

EPIDURAL: Es la más utilizada actualmente, ya que permite a la madre participar activamente en el

nacimiento de su hijo, bloquea impulsos nociceptivos a nivel periférico, protege al cerebro del
dolor e impide liberación de hormonas del estrés.

Ventajas del bloqueo epidural:

• Proporciona analgesia continua y efectiva desde temprano en el trabajo de parto hasta después del
nacimiento
• La madre permanece despierta y con sus reflejos intactos
• No interfiere con la evolución del trabajo de parto
• La madre conserva el poder de pujar con efectividad
• La revisión de la cavidad uterina y la sutura de la episiotomía se realizan sin molestia para la paciente
• Con un catéter peridural puede adecuarse el bloqueo rápida y efectivamente, para una operación
cesárea, así como permanecer en su sitio para una oclusión tubaria y analgesia postoperatoria.