Prematurez

Agenda
 Definición  Medidas
 Etiología preventivas
 Epidemiología  Orientación familiar
y paciente
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Tratamiento
 Complicaciones
 Pronóstico

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Prematurez

CIE-10: P07.3 Recién nacido pretérmino

GPC Manejo del Recién Nacido

Prematuro Sano

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 Definición

El RN Prematuro sano es aquel que nace antes de

la semana 37 de gestación, que por su condición
requiere manejo hospitalario especializado con la
finalidad de vigilar y favorecer su crecimiento y
desarrollo, así como evitar que enferme.
 Etiología
Nacidos por parto pretérmino espontáneo o tras
amniorrexis prematura (>50%)

• Existencia de partos preterminos

INFECCIÓN previos
Cultivos positivos en anexos
CLÍNICA/SUBCLÍNICA: • Situación socioeconómica
fetales 60%
SOSPECHA desfavorable
• Tabaquismo materno

Complicaciones maternas y
Gestación múltiple espontáneo o fetales: 15-25% Obstétricamente inducida:
inducida: aumento de prematuridad (1/4 • Hipertensión materna • Fetopatía diabética
de preterminos) • Desnutrición intrauterina • Hidrops fetal
• Polihidramnios
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 Epidemiología
◂ Ocasiona entre el 70-
◂ Es de las complicaciones más 85% de la mortalidad
frecuentes del embarazo perinatal mundial

◂ Afecta entre 5-10% de todos

los nacimientos
◂ Segunda causa de
muerte en los niños
◂ Riesgo de nacimientos menores de cinco años.
prematuros para la población
en general va entre 6-10%
CENETEC. (2010). Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. MÉXICO: Secretaría de Salud.
Martínez R, Martínez. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y el adolescente. 8th ed. Ciudad de México:
Manual Moderno; 2017. 6
 Factores de Riesgo

Asociados Propiciadores Causales

◂ Nivel socioeconómico ◂ Embarazo múltiple ◂ Infecciones urinarias
bajo Polihidramnios Infecciones
◂ ◂
◂ Carencia de atención Anomalías congénito del cervicovaginales
◂
prenatal útero Ruptura prematura de
◂
◂ Intervalo ínter genésico Antecedentes de parto membranas
◂
menor a 18 meses pretérmino
◂ Desnutrición IMC <16

Martínez R, Martínez. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y el adolescente. 8th ed. Ciudad de
México: Manual Moderno; 2017. 7
 Fisiopatología

Palencia A. (2012). Parto Prematuro. Sociedad Colombiana de Pediatría; Universidad de Antioquia (UMNG). 8
Palencia A. (2012). Parto Prematuro. Sociedad Colombiana de Pediatría; Universidad de Antioquia (UMNG).
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Palencia A. (2012). Parto Prematuro. Sociedad Colombiana de Pediatría; Universidad de Antioquia (UMNG). 10
 Cuadro clínico

Piel Lanugo Cabeza

• Fina • En mejillas, • Mas

gelatinosa tórax grande en
color posterior y proporción
tendiente al brazos al cuerpo
rojo vinoso

Fontanelas Pabellonauricular Pies

• Mas amplias • Poca • Disminucion o

incurvacion de ausencia de
su borde surcos plantares
 Cuadro clínico

◂ Tórax:
◂ Tiros intercostales discretos
◂ Respiración irregular con breves periodos de apnea
◂ Tejido mamario, areola y pezones son menores
◂ en el prematuro extremo, no llega a palparse la glándula mamaria

◂ Abdomen:
◂ Visceras aparentes y y palpables con facilidad

◂ Genitales:
◂ Labios mayores delgados
◂ Clitoris y labios menores prominentes
◂ Escroto pequeño con pocos pliegues
12
Tratamiento No
Farmacológico

13
 MANEJO AL INGRESO
Medición de signos vitales

EF integral

Tamiz metabólico neonatal

Profilaxis

Baño y limpieza

Identificación
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CONTROL TÉRMICO

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CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010.
REQUERIMIENTO HIDRICOS

Los requerimientos hídricos varia de

acuerdo a los días de vida postnatal durante
la primera semana de vida

Al sexto día, se alcanza el volumen promedio

que requieren los días posteriores
 Requerimientos Nutricionales

Lograr
Lograr
crecimiento
desarrollo
similar al OBJETIVO
funcional
crecimiento
satisfactorio
fetal

Requerimientos varían de acuerdo a la edad gestacional

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Tipo de alimentación.

↓Incidencia de Mejora el Menos retención

enterocolitis Vaciamiento
desarrollo gástrica.
necrosante. rápido.
neurológico.

CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010
Sucedáneos y Fortificadores.
Los sucedáneos específicos para prematuros
del recién nacido (<32 sem) tiene beneficios:
 Mejora el desarrollo psicomotor.
 Crecimiento.
 Masa ósea.

Se inicia Suspender:

Alimentando Peso de 1800

exclusivamente a 200º gr.
leche materna.
Semana 40 o
RN > 1 semana 42.
de vida

CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010
 Técnicas de alimentación

SONDA OROGÁSTRICA
Prematuro menos de 32 semanas no tiene succión coordinada

Después de 32 semanas puede iniciarse succión cada 3 horas:

◂ Coordinar succión
◂ Deglución
◂ Respiración

CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010. 20
Alimentación por goteo por sonda Orogástrica
(Gastroclisis continua)

◂ Mejor tolerada en RN <750 gramos

◂ Ventilación mecánica asistida
◂ Resección intestinal

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 Estimulación enteral trófica
• Estimulación enteral precoz
• Alimentación enteral mínima
• Alimentación trófica

◂ Es el aporte de pequeñas cantidades

de leche por vía enteral (menos de 20
ml/kg/día)

Mejorar tolerancia al alimento y crecimiento

Incidencia de enterocolitis necrosante

Morbilidad y mortalidad en RN de muy bajo peso al

nacer

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 SUCCIÓN NO NUTRITIVA

Es utilizada durante la alimentación por gastroclisis y

en la transición entre el uso de gastroclisis y la
alimentación con leche materna/biberón.

Facilita el desarrollo de la conducta de succión y

mejora la digestión de la alimentación por vía
enteral.
 INMUNIZACIONES

No existen contraindicaciones en el recién nacido

prematuro para el uso de vacunas con virus vivo
atenuados
 DESARROLLO NEUROLOGICO
Reflejos primitivos primarios

Tono activo y pasivo

Hay Alteraciones
Comportamiento neurológicas
•Realizar evaluación
Atención visual
neurológica a todos
los RN sanos en la •Realizar examen • Evaluación
primera semana de neurológico pautado por
vida y ecografía cerebral
Orientacion auditiva neurólogo
Postura pediatra
Si hay alteración
Movimientos

Enderezamiento del tronco sagital

Maniobra de bufanda

Angulo popliteo

Dorsiflexiòn

Angulo de los pies

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 Monitoreo
Metabólico: Glucosa
Recién nacidos prematuros con medición periódica:
◂ RN prematuros con peso menos a 1 kg
◂ <31 semanas de gestación
◂ Afectación de estado general

CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010. 26
 MONITOREO RESPIRATORIO MONITOREO
CONTINUO CARDIOVASCULAR CONTINUO
• Signos de DR • Frecuencia Cardiaca
• Frecuencia respiratoria • Presión Arterial
• Apneas
• Alteraciones de oxigenación con oximetría o
gasometría

CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010.
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 Tratamiento profiláctico.

Cloranfenicol

Calcio 180 mg/kg/día.

Fosforo 90 mg/kg/día.
CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010
 EGRESO HOSPITALARIO

Alimentación Patrón constante de

completa por vía oral aumento de peso
CRITERIOS (20 a 30 g diarios)
DE ALTA
Resolución de apnea Control de
y de los episodios de temperatura en
bradicardia bacinete

RNP con peso adecuado para su edad
gestacional al nacimiento y peso adecuado
para edad gestacional
RNP con bajo peso para su edad
gestacional que permanecen al alta por
debajo de su peso para la edad gestacional
RNP con peso adecuado para su EG al
nacimiento pero bajo peso para su EG
corregida alta
CLASIFICACIÓN
RNP con bajo peso para su EG que al alta
presenta peso adecuado para su edad
gestacional corregida
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Complicaciones
◂ Reflujo gastroesofágico
◂ Anemia
◂ Retinopatía del prematuro
◂ Enfermedad metabólica ósea
◂ Apnea del prematuro
◂ Infecciones nosocomial

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Pronóstico
MORTALIDAD TOMANDO EL PESO
AL NACIMIENTO

>70% < de 750 gr. 19% DE 750-1000 g 5% de 1001-1500 g

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 Prevención
 Propiciar cultura de autocuidado a la
salud.
 La adecuada vigilancia prenatal permite detectar
factores de riesgo e inducir modificaciones en el
estilo de vida para modificar los factores
susceptibles de cambio inmediato como:
• Dieta para un ingreso de proteínas superior a 85
g/d y advertir sobre el riesgo del tabaquismo,
alcoholismo y fatiga.
• NOM-039-SSA-2-2003 prevenir el parto
prematuro mediante detección de infección
urinaria asintomática y su tratamiento oportuno.

Martínez R, Martínez. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y el adolescente. 8th ed. Ciudad de México: Manual Moderno; 2017.
Orientación para familiar y paciente

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33
Referencias bibliográficas
◂ Martínez R, Martínez. Pediatría Martínez. Salud y Enfermedad del niño y
el adolescente. 8th ed. Ciudad de México: Manual Moderno; 2017.

◂ CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Manejo del Recién Nacido Prematuro

Sano. Ciudad de México: IMSS; 2010

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Gracias!

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