Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
E n f e r m e d a d d e D a r l i n g , H i s t o p l as m o s is
Clásica, Enfermedad de las Cavernas,
Enfermedad del Valle de Ohio,
Reticuloendoteliosis. Enfermedad de los
murciélagos.
Definición
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Género: Ajellomyces
Especie: capsulatus
Antecedentes históricos
Enfermedad cosmopolita
Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
Altos porcentajes de la población en zonas
endémicas tienen respuesta positiva a la
histoplasmina
Todas las razas
En adultos predomina en varones
Riesgo a la exposición
Epidemiología
VÍA DE INFECCIÓN
Inhalatoria alvéolos pulmonares
Arqueólogos
Espeleólogos
Guías de turismo
Exploradores de cavernas
Epidemiología
Oportunista en inmunocomprometidos
Linfomas
Leucemia
Trasplantes de órganos
Glucocorticoides
Tratamientos inmunosupresores
Vía de infección
Inhalatoria
Patogenia
Inhalación de microconidias
Fagocitados por macrófagos
En SRE se transforman en levaduras (depende de la
disponibilidad de Ca y Fe en los macrófagos)
Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales
Diseminación hematógena
Generalmente autolimitada
En ocasiones oportunista
Patogenia
En pacientes inmunocompetentes:
Macrófagos, linfocitos y cel. Epiteliales forman granulomas
conteniendo al hongo.
Produciendo fibrosis y calcificación.
Patogenia
Incubación, 7 – 21 días
Infecciones primarias son asintomáticas en un 90 %
Depende del tamaño del inoculo
Patogenia
Pulmonar
* El sitio de presentación Extra pulmonar
Diseminada
Aguda
* La duración de la infección Subaguda
Crónica
Primaria
* Tipo de infección
Reinfección
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
A- AGUDA
B- CAVITARIA CRONICA
C- HISTOPLASMOMA
HISTOPLASMOSIS PULMONAR
C-HISTOPLASMOMA
Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla
alrededor de un foco curado de infección primaria
pulmonar.
Se produce encapsulación fibrosa y calcificación.
La fibrosis es una respuesta al material antigénico del
centro de la lesión.
Si el histoplasmoma no deja de crecer puede
necesitarse tratamiento quirúrgico.
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
aguda
subaguda
crónica
progresiva
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
a- Histoplasmosis aguda
Se limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia,
linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.
b- Histoplasmosis subaguda
Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto
gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia
adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia
esta casi siempre presente.
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
c- Histoplasmosis crónica
Forma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes.
Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones, hígado y
bazo.
d- Histoplasmosis progresiva
Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo
aquellos con SIDA.
Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y
compromiso pulmonar.
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
genitourinario
renal
gastrointestinal
sistema nervioso central
ocular
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
a- Genitourinario
Es parte de una enfermedad sistémica. Poco frecuente.
Se pueden presentar úlceras mucocutáneas en pene y
labios de vulva. La infección prostática puede ser
asintomática o causar prostatitis aguda o crónica.
b- Riñones
Se presenta con hematuria, proteinuria e insuficiencia
renal. Se manifiesta en pacientes trasplantados.
LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
c- Gastrointestinal
Presencia de granulomas o úlceras
d- Sistema nervioso central
Se presenta con meningitis en pacientes con SIDA y sin SIDA
con enfermedad diseminada. Puede ser asintomática, variable
o crónica
e- Ocular
Se produce por diseminación hematógena, generalmente en
niños. Produce granuloma. El deterioro de la visión puede
ocurrir años después.
DIAGNOSTICO
Clínica
Hemograma: normal, 30 % con leucocitosis o leucopenia
Fostatasa alcalina elevada
Pueden presentar pericarditis
En pacientes curados pueden quedar cavitaciones,
calcificaciones.
DIAGNOSTICO
Métodos directos
Directo – Coloraciones – Cultivo – Pruebas moleculares
Métodos indirectos
Pruebas inmunológicas
Estudio micológico
MATERIALES CLÍNICOS
Dimorfismo
Microscopía
Intradermoreacción
Reacción de fijación del complemento
Inmunodifusión radial
Aglutinación de partículas de látex es positiva en
enfermedad reciente;
La inmunofluorescencia directa con anticuerpos
fluorescentes se lleva a cabo en un frotis.
PRUEBAS SEROLOGICAS- detección de antígenos
E) Secuenciación de ADN
Tratamiento
Tuberculosis pulmonar
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
Criptococosis
Neumonías virales y bacterianas o por P. jirobesii
Fibrosis pulmonar difusa
Leishmaniosis visceral
Mononucleosis infecciosa
Paludismo
Brucelosis
Diagnostico diferencial
Benigno
La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola
En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a
100 %
La forma cutánea primitiva cura sola, pero en
inmunodeprimidos puede diseminar
La mayoría de los enfermos con tratamiento se
recupera y no hay recaídas
Prevención
En áreas contaminadas
Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %
Trabajar en tierras húmedas