Preparación prequirúrgica

y postoperatorio
Que necesita un paciente para entrar al
quirófano?
Historia clínica
Evaluación prequirúrgica (Riesgo)
Exámenes complementarios según riesgo
y tipo de cirugía
Preparación prequirúrgica
Consentimiento informado
Evaluación prequirúrgica

Guia de Evaluación Prequirúrgica del GCBA

“Los objetivos de la evaluación prequirúrgica
son evaluar el estado clínico del paciente;
realizar recomendaciones concernientes a
la evaluación, manejo y riesgo de los
problemas médicos en el periodo
perioperatorio y proveer un completo perfil
del riesgo clínico…”
Medio asistencial
Técnica
anestésica
Equipo quirúrgico Riesgo
Magnitud de la Cx
Condiciones del
paciente

Evaluación Prequirúrgica
Categorías de riesgo: Magnitud de la cx
 HISTORIA CLINICA

1.-Ficha de Identificación
2.-Motivo de la internación
3.-Enfermedad actual
4.-Estudios que adjunta
5.-Antecedentes patológicos personales
6.-Medicación actual
7.-Antecedentes quirúrgicos
8.-Antecedentes familiares de interés
 EXPLORACION FISICA
 Inspección
 Signos vitales (TA, FC, FR, Tax)
 Talla y Peso.
 Cabeza y cuello
 Tórax
 Cardiovascular
 Abdomen
 Cicatrices, eventraciones, hernias
 Genitourinario
 Exploración Rectal
 Examen Neurológico
 Evaluación prequirúrgica
Pacientes sanos
(exceptuando el motivo de la cx)

Evaluación inicial:
-Interrogatorio
-EF
-Cobertura antitetánica
-Evaluación del riesgo cardiovascular
-Valuación del riesgo tromboembólico

NORMAL ANORMAL O RCV AUMENTADO

< 40 AÑOS 41 a 59 AÑOS 60 AÑOS

-Mujeres fertiles, -ECG -ECG
descartar embarazo -Creatinina (>50añ) -Rx Tx
- no requiere otra -No requiere otra -Creatinina
evaluación excepto evaluación excepto la -Glucemia
la derivada del tipo derivada del tipo de -No requiere otra
de cx cx evaluación excepto la
derivada del tipo de cx

Según dato anormal: profundizar HC, EF

Solicitar según corresponda: Rx Tx, EFR, HEMOGRAMA,
HEPATOGRAMA, IONOGRAMA, COAGULOGRAMA, ETC
Exámenes complementarios

Rx tórax
ECG
Laboratorio
Rx tórax
ECG
Laboratorio
Que se hace en el servicio?
Laboratorio:
• Hemograma:GR, hb- hto, rto plaquetas y GB
• Coagulograma: Quick y KPTT
• Ionograma
• Glucemia
• Urea y Creatinina
• Test de embarazo
• Perfil nutricional: proteinas totales, alb, colesterol

Rx torax
Evaluación cardiológica ( riesgo cardiovascular, ECG)
Evaluación anestésica (ASA)
G y F, Donantes de sangre
 A.S.A.
(Sociedad Americana de Anestesiología)
ASA I Paciente sano (<0,03%)

ASA II Paciente con enfermedad sistémica moderada compensada (0,2%)

ASA III Paciente con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitante (1,2%)

ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante con amenaza para su vida(8%)

ASA V Paciente moribundo (expectativa de vida menor a 24 hra) (34%)

ASA E Indicación de Emergencia qiurúrgica (incremento)

Preparación prequirúrgica
Indicaciones comunes

Ayuno: liquidos 4 a 6 horas, sólidos 6

a 8 horas (22 hrs)
Vacunación antitetánica actualizada
Rasurado prequirúrgico
Baño prequirúrgico ( baño antiseptico)
Extracción de accesorios (dentaduras,
piercings, aros, pulseras, etc)
 Preparación prequirúrgica
Situaciones particulares
 Cirugía de colon: preparación intestinal
Dia previo: 1 dosis de fosfodom 17 hs y 2 da dosis 22 hs, + 3 enemas
 Cirugía tiroidea: exámenes adicionales (FLC)
 Medicación sedante (lorazepam)
 Profilaxis TVP (heparina, vendas elásticas)
 Cama en UTI de ser necesario
 Reserva de hemoderivados
 Monitoreos especiales
 Posibilidad de embarazo: descartarlo
o Los fumadores deben suspender el
cigarrillo 8 semanas antes de la cx
o Los pacientes con EPOC o asma deben
tener su enfermedad controlada
o Kinesio prequirúrgica
o Espirometria (indicado en pacientes con
enfermedad pulmonar, obesos, o con
sibilancias al momento del exámen)
Consentimiento informado

Es indispensable que el paciente exprese

el pleno conocimiento y comprensión de
su situación clínica, sus opciones
terapéuticas, beneficios y riesgos de las
prácticas propuestas y acepte o rechace
determinada conducta diagnóstica o
terapéutica.
Cirugía de urgencia

Laboratorio básico: Hto, GB, Glucemia,

Urea, Na+, K+, TP
Rx tórax
ECG
Ayuno
Rasurado
Hemoderivados
 POSTOPERATORIO:

En las primeras horas del pop las

complicaciones que pueden ocurrir son:

 HEMODINAMICAS
RESPIRATORIAS
CSV:
FR
TA
FC
PVC (de ser necesario)
Temperatura: en caso de hipertermia descartar
ATELECTASIAS (primeras 48 hrs), IU (72 hrs),
infección de la herida (5to día) u otras infecciones

Diuresis
POSTOPERATORIO:

 Movilización precoz

 Control del ileo (normal 48- 72 hrs)

 Drenajes y/o sondas

 Control del dolor

 Control del sensorio

 Cuidados de las heridas (mantener cubierta las

primeras 24-48 hrs)
POSTOPERATORIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES LOCALES

COMPLICACIONES GENERALES
Complicaciones locales
 De la herida:
- Sangrado
- Infección
- Dehiscencia

o De la cavidad:
- Hemorragias
- Infeccion/colección intracavitaria
- Fistulas
- Oblitos
Complicaciones Generales
 ABDOMINALES
o Hemorragia
o Íleo
o Fístulas

 TORACOPULMONARES
o Atelectasia pulmonar
o Neumonia
o Derrame pleural
o Bronquitis
o Embolia pulmonar

 MIEMBROS INFERIORES
o Trombosis venosa

 SEPSIS POP

 OTRAS: cardiovascularecs (iam, arritm, ICC, Shock) , renales,

digestivas y hepato-bilio- pancreáticas
Complicaciones según el tiempo

Inmediatas: hasta 1 día

Mediatas: hasta 7 días
Tardías: hasta 1 mes
FIN