Psicología Clínica en los

Trastornos Mentales

Alejandra López
Arantxa Rojas
Aura Jiménez
Camila Mendivelso
Daniela Suárez
Khaterin Pérez
Marcos Peñaranda
Ub erly Cuadros
 Trastorno de ansiedad
 La ansiedad, un sentimiento de intranquilidad o
aprensión, es una emoción humana básica que fue
reconocida desde hace cinco mil años.

 La ansiedad es anticipatoria; el evento o situación

temida no ha ocurrido aún.

 Los síntomas de miedo o ansiedad se consideran un

trastorno sólo cuando interfieren con el
funcionamiento diario de un individuo.
 ¿Cómo puede un psicólogo clínico ayudar a una
persona que tiene un trastorno de ansiedad?

 Los Psicólogos Especialistas en Psicología Clínica

están cualificados para diagnosticar y tratar los
trastornos de la ansiedad. El aprendizaje
académico y práctico que reciben los psicólogos
clínicos incluye el conocimiento y uso de una
variedad de psicoterapias, incluida la terapia
cognitivo-conductual.
 A veces los psicólogos utilizan otros métodos además de la
psicoterapia individual. La psicoterapia de grupo,
típicamente con personas que no están relacionadas entre
sí, pero que tienen un trastorno de ansiedad, es una
manera eficaz de proporcionar apoyo. Además, la
psicoterapia de familia puede ayudar sus miembros a
entender la ansiedad y cómo se siente su ser querido, así
como a aprender nuevas formas de interactuar que no
agraven su ansiedad ni los comportamientos relacionados
con la ansiedad.
 Las personas que sufren trastornos de ansiedad también
podrían considerar una clínica de salud mental u otros
programas de tratamiento especializado dedicados a tratar
trastornos específicos de ansiedad, como las crisis de
angustia o las fobias, disponibles en su área de residencia.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

La preocupación excesiva y difícil de controlar en torno a una gran

variedad de cuestiones de salud, problemas familiares, dinero,
escuela, trabajo da origen a malestares físicos y mentales: tensión
muscular, inquietud, tendencia al cansancio y la irritabilidad,
concentración deficiente y problemas de insomnio.

• Duración (la mayor parte de los días durante seis meses o más)
• Discapacidado malestar (disfunción laboral/educativa, social o
personal)
• Diagnóstico diferencial (trastornos por consumo de sustancias y
físicos, trastornos del estado de ánimo, otros trastornos de
ansiedad, toc, tept, preocupación realista).
 Tratamientos

la teoría cognitivo-conductual parece ser más útil para controlar el tag. es el

único
tratamiento válido de manera consistente para el trastorno ( ballenger et al.,
2000).

las estrategias de tratamiento en general consisten en enseñar a los clientes a:

1. identificar y modificar los pensamientos preocupantes.
2. discriminar entre las preocupaciones que son propias de la resolución de
problemas
y aquellas que no lo son.
3. evaluar sus creencias respecto a la preocupación.
4. discutir la evidencia a favor y en contra de las creencias distorsionadas.
5. quitar lo catastrófico a los pensamientos preocupantes.
6. desarrollar habilidades de autocontrol para monitorear y enfrentar los
pensamientos irracionales y sustituirlos por pensamientos de afrontamiento más
positivos.
7. usar la relajación muscular para enfrentar los síntomas somáticos.
Trastorno de ansiedad

MUTISMO SELECTIVO

 Verificar que el niño no tenga deficiencias en la

audición o articulación
 El habla aparece sola en el niño luego de
semanas o meses
Trastorno de ansiedad

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR

SEPARACIÓN
 Generalmente viene acompañado de otros tipos
de ansiedad así que se lleva a cabo el mismo
tratamiento
TA inducido por sustancia o medicamento

 Se debe realizar el procedimiento sugerido por el

DMS-V donde se debe diferenciar si es producido por
intoxicación o abstinencia y señalar el tipo de
sustancia.
 El acompañamiento psicológico se encamina a el
manejo de la ansiedad generalmente desde los
modelos conductuales y cognitivos.
 TA NO ESPECIFICADO
Trastorno de ansiedad

 Se definen como:
Los trastornos con síntomas prominentes de ansiedad o
evitación fóbica que no reúnen los criterios diagnósticos de
ningún trastorno de ansiedad, trastorno adaptativo
con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y
estado de ánimo depresivo.

 Se recomiendan tratamientos enfocados en los síntomas

que presente el paciente y se debe considerar además si
estos pertenecen a otras clasificaciones.
Trastorno de ansiedad

CRISIS DE ANGUSTIA O ATAQUES

DE PANICO
Las crisis de angustia (o ataques de pánico) son
experimentadas como miedo intenso acompañado
por síntomas como corazón palpitante, temblores,
dificultad para respirar o miedo de perder el
control o morir.
 TRATAMIENTO
Tanto los medicamentos como
la terapia cognitivo-conductual
han sido eficaces para
controlar el trastorno de
angustia (Hicks et al., 2005).
Además de la terapia, es
importante dar a los clientes
información acerca de los
trastornos de angustia, ya que
creen que tienen una condición
física seria o que pueden
morir.
Tratamiento bioquímico Numerosas
clases distintas de medicamentos se han
utilizado con éxito para tratar el trastorno
de angustia. Se han usado las
benzodiazepinas; sin embargo, han
mostrado ser menos eficaces con
trastornos de angustia que con otros
trastornos de ansiedad .
Tratamiento conductual Los tratamientos
cognitivo-conductuales, incluyendo la
terapia individual (Barlow, Gorman,
Shear y Woods, 2000; Otto, Pollack y
Sabatino, 1996) y la terapia de grupo
(Penava et al., 1998), han sido exitosos en
el control de los trastornos de angustia.
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMATICO
Trastorno de ansiedad

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

traumático en el que ha experimentado, presenciado o
le han explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás. Ha respondido con
un temor, una desesperanza o un horror intensos. En
El acontecimiento traumático es reexperimentado
los niños estas respuestas
persistentemente pueden
a través de una (o expresarse en
más) de las siguientes
comportamientos desestructurados
formas atraves o agitados
de recuerdos del acontecimiento, sueños de
carácter recurrente, la persona actua o tiene la sensación de que
esta ocurriendo, malestar psicológico.
 TRATAMIENTO

Desensibilizacion y
Terapia Cognitivo – reprocesameinto por
movimientos
Conductual
oculares.
Mediante una terapia
verbal que se enfoca en Exposición con
la modificación de las prevención de
respuesta.
respuestas emocionales, Exponer al paciente a
los pensamientos y los experiencias
comportamientos traumáticas reduce los
negativos. trastornos
asertivamente.
Trastorno de ansiedad

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
(TOC)

Se caracteriza por obsesiones (pensamientos o

imágenes intrusivos y repetitivos que producen
ansiedad) o compulsiones (la necesidad de realizar
actos o insistir en ciertos pensamientos para
reducir la ansiedad).
 TRATAMIENTO

Los modos primarios de tratamiento para el trastorno obsesivo-

compulsivo son de naturaleza biológica o conductual.

Tratamientos biológicos
Debido a que el trastorno obsesivo-
compulsivo se clasifica como un trastorno
de ansiedad, podría parecer que las
benzodiazepinas serían un tratamiento
eficaz. Sin embargo, estos medicamentos
no son tan adecuados para los síntomas del
TOC, como con otros trastornos de
ansiedad. Para casos severos de TOC, la
mejora ha ocurrido con una combinación
de terapia cognitivoconductual y
medicamentos.
Tratamientos conductuales
El tratamiento elegido para el trastorno
obsesivo-compulsivo es la combinación de
exposición y evitación de la respuesta. Para
tratar el TOC, la terapia de exposición incluye
la exposición continua, real o imaginada, a una
situación que despierte miedo; puede ser la
presentación inmediata del estímulo más
atemorizante (saciedad) o la exposición más
gradual. La evitación de la respuesta implica
no permitir que el individuo con TOC lleve a
cabo la conducta compulsiva.
 FOBIAS
Trastorno de ansiedad

 Una fobia es un miedo intenso, persistente e

injustificado hacia algún objeto o alguna situación

específica. Los intentos por evitar el objeto o la
situación interfieren de manera notable con la vida
del individuo.
 FOBIA SOCIAL

 Una fobia social es un miedo intenso y excesivo

de ser analizado en una o más situaciones o en
actos sociales.
 FOBIAS ESPECIFICAS

 Una fobia específica es un miedo extremo a un objeto

(como serpientes) o situación (como estar en un
lugar cerrado) específicos.
 1. Animales (como arañas y serpientes)
 2.Ambiental (como terremotos, truenos, agua).
 3.Sangre-inyecciones-daño.
 4. Situacional (incluye miedo a viajar en automóviles,
 5. aviones y elevadores o miedo a las alturas, túneles
y puentes). Otros (evitación fóbica de situaciones que
puedan llevar a la asfixia, el vómito o a contraer una
enfermedad).
 TRATAMIENTO PARA FOBIAS

 TRATAMIENTOS CONDUCTUALES
 Terapia de exposición: introducir gradualmente al
individuo al objeto o situación temido hasta que el miedo
se disipe.
 Desensibilización sistemática: similar a la exposición
pero con una respuesta adicional, como la relajación,
para combatir la ansiedad.
 Reestructuración cognitiva: identificar pensamientos
irracionales o que provoquen ansiedad asociados con la
fobia y cambiarlos.
 Terapia de modelamiento: demostración de las
interacciones exitosas de otra persona con el objeto o
situación temidos.
 TRATAMIENTOS BIOQUÍMICOS

los antidepresivos pueden ayudar no sólo a reducir el

miedo extremo sino también la depresión que a
menudo acompaña a los trastornos de ansiedad. Al
tratar las fobias, numerosos medicamentos parecen
ser eficaces. Para la fobia social, las benzodiazepinas
(una clase de ansiolítico) y los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS,) han mostrado
“evidencia preliminar de eficacia”, y las
benzodiazepinas se han usado con algún éxito al tratar
fobias específicas
Trastornos del estado de animo

Perturbaciones en las emociones

que causan malestar subjetivo,
dificultan la capacidad de las
personas para funcionar, o ambos
 Depresión

se caracteriza por una profunda

tristeza, sentimientos de inutilidad
y minusvalía, y retraimiento de los
otros
Trastornos del Estado del Ánimo

Trastornos Depresivos

Trastorno
Trastorno Distímico
Depresivo Mayor
Ánimo deprimido pero no cumple con el
criterio de depresión mayor. El estado de
ánimo depresivo es crónico y
relativamente continuo. Los síntomas
incluyen pesimismo, culpa, pérdida
de interés, poco apetito o
sobrealimentación, baja
autoestima, fatiga crónica,
retraimiento social y dificultades en
la concentración. A diferencia de la
depresión mayor, que puede continuar de
un par de semanas a varios meses, la
distimia puede permanecer por años,
aunque los síntomas a menudo no son tan
severos (Klein et al., 1998). Hay síntomas
depresivos la mayor parte del día y
durante muchos días pero no deben
perdurar por un periodo de dos años.
Trastornos del Estado del Ánimo

Trastornos Depresivos

Trastorno
Depresivo Mayor

Especificaciones:
1)Melancolía (pérdida del placer, falta de reactividad a los estímulos
placenteros, depresión que es peor durante la mañana, despertarse demasiado
temprano, culpa excesiva, pérdida de peso); 2)Catatonia, que se caracteriza
por la inmovilidad motora, agitación extrema (excesiva actividad motora),
negativismo (resistencia a cambiar de posición) o mutismo; 3)Depresión
postparto (ocurre dentro de las primeras cuatro semanas después del
nacimiento del bebé), o 4)Patrón estacional (sucede durante cierto tiempo o
estaciones del año específicas).
 Evaluación

 Descartar causas físicas

 Realizar un evaluación psicológica, incluyendo una
historia clínica completa
 Recolectar información sobre el tiempo de aparición
de los síntomas, duración, tratamiento elegido.
 Antecedentes familiares
 Examen del estado mental del paciente
 Tratamiento

 Farmacológico
 Inhibidores selectivos de recaptación e serotonina
(ISRS), los tricíclicos y los inhibidores de la
mooaminoxidasa .
 El alcohol y las drogas adictivas pueden reducir su
efectividad, por lo cual se deben evitar.
 Efectos secundarios

 Boca seca
 Estreñimiento
 Dificultad para orinar
 Problemas sexuales
 Visión borrosa
 Mareos
 Somnolencia
 Tratamiento

 Terapia psicológica:

 Terapia interpersonal

Se concentran en los problemas de las relaciones con los otros, los

cuales causan y agravan la depresión
 Tratamiento

 Terapia cognitivo conductual

Esta terapia busca transformar los estilos negativos de
pensamiento y comportamiento asociados a la depresión

Terapias dinámicas
Se utiliza cuando el paciente han mostrado signos de mejoría,
ya que sino puede ocasionar graves daños
 Trastorno Bipolar
Trastorno del estado de ánimo en el
que la depresión se acompaña por la
manía, y se distingue por un ánimo
elevado, expansividad o irritabilidad
que a menudo terminan en
hiperactividad.
Afectivo:
En la manía, los síntomas afectivos incluyen un
estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.
Cognitivo:
Incluyen grandiosidad, volatilidad, pensamientos
acelerados (o intrusivos), falta de enfoque o
atención y juicio deficiente. Su discurso es
usualmente acelerado. Pueden cambiar de tema a
la mitad de una oración o generar frases
irrelevantes o idiosincráticas.
Conductuales:
Son desinhibidos, participan de manera
impulsiva en la actividad sexual o con
discursos insultantes.
Se han identificado dos niveles de intensidad
maniaca: hipomanía y manía. Comienzan
muchos proyectos pero completan muy pocos o
ninguno. Cuando interactúan con los demás,
dominan las conversaciones y a menudo son
grandiosas.
 Trastorno Bipolar I
Un episodio maníaco único. Antes o después del
episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
 Trastorno Bipolar II

Un episodio hipomaníaco actual

o pasado y un episodio de
depresión mayor actual o
pasado
 Tratamiento
Tratamiento farmacológico: Núcleo del
tratamiento. El litio disminuye el nivel total de
neurotransmisores en las áreas sinápticas e
incrementa la retoma de norepinefrina en las
células nerviosas (se usa para estabilizar al
paciente en fase maniaca).

Terapia familiar: Incluye educación

psicosocial acerca de los trastornos bipolares,
entrenamiento en comunicación y habilidades
para resolver problemas,
es un complemento útil para la terapia
farmacológica a fin de disminuir el riesgo de
recaída y hospitalización en los pacientes con
trastorno bipolar.
Psicoeducación: Enseñar a los
pacientes a detectar las primeras señales de
una crisis maníaca y buscar rápidamente
atención
Médica. Esto ha reducido la frecuencia de
aparición de los episodios maníacos
completos.

Terapia Cognitivo-conductual: Usada

en los episodios depresivos para la
modificación de pensamientos.
Esquizofrenia
 Evaluación

En todo paciente debe realizarse un estudio

diagnóstico inicial completo que incluya:
 Historia clínica psiquiátrica y médica general.
 Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
 Examen del estado mental.
 Evaluación física que incluya una exploración
neurológica.
 Deben realizarse las exploraciones complementarias
necesarias.
 Pruebas

-Psychiatric assessment schedule for adults with a developmental disability-

10 (pas-add 10) interview moss, prosser y goldberg (1996): se trata de una entrevista
clínica semi-estructurada que se aplica a personas con d.i. y a informantes clave.
-Pas-add checklist (moss et al. 1998): es un cuestionario de 25 ítems, redactado en
lenguaje coloquial, diseñado para que cuidadores y familiares puedan identificar casos
potenciales de enfermedad mental (trastornos afectivos, posible condición orgánica
(incluyendo demencia) o trastorno psicótico).
-Diagnostic assessment of the severely handicapped-ii (dash-ii) (versión
española de novell, forgas y medinya en novell, rueda y salvador-carulla, 2004): diseñado
para la evaluación psicopatológica de personas con di y necesidades de apoyo generalizado.
consta de 84 ítems que evalúan ansiedad, depresión, manía, trastorno generalizado del
desarrollo/autismo, esquizofrenia, estereotipias, tics, conducta autoagresiva, trastornos de
la eliminación, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos del sueño, trastornos de
la conducta-sexual, síndromes orgánicos y trastornos del control de impulsos.
-Escala breve de sintomas psiquiatricos (bprs).
-Escala de sindromes positivo y negativo (panns).
-Escala para la evaluación de síntomas positivos y negativos (sans y saps).
 Diagnóstico
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa
de tiempo durante un período de un mes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
 1. Delirios.
 2. Alucinaciones.
 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento
en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
personal, está muy por debajo del nivel (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa
la consecución del nivel esperado de funcionamiento inter-personal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicación
de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o
alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también
están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
 Tratamiento

Con psicofármacos

 La terapia con psicofármacos es el pilar principal

del tratamiento, especialmente en las fases agudas de
la esquizofrenia, en las que los psiquiatras
recetan neurolépticos (como, por ejemplo,
el haloperidol, la clorpromazina y la flufenazina).
 Terapia Electroconvulsiva

 Esta terapia consiste en la generación de una

convulsión generalizada mediante la aplicación de
un estímulo eléctrico.
 El efecto terapéutico del TEC tiene como objetivo
obtener mediante la aplicación de un estímulo
eléctrico de una forma controlada una convulsión no
superior a 60 segundos.
 Diseñado para aliviar la depresión aguda, el
trastorno bipolar y algunas otras enfermedades
mentales. Para muchos pacientes, este tratamiento
proporciona un alivio significativo.
 Psicoterapia

 Con la llamada “psicoterapia de soporte”, los terapeutas,

los médicos y los cuidadores ayudan a los afectados a convivir
con su enfermedad.
 En primer lugar, se informa al afectado sobre su enfermedad y
sobre los posibles tratamientos. Además, el terapeuta
trabaja con el paciente en los factores que pueden favorecer la
enfermedad. La meta es animar y esperanzar a los afectados y
motivarlos para que realicen una terapia.
 La psicoterapia también es útil para tratar problemas
actuales y decisiones de la vida, así como para encontrar
soluciones teniendo en cuenta la enfermedad, sin exigir
demasiado ni demasiado poco a los afectados. Una exigencia
excesiva o insuficiente puede desencadenar un nuevo brote
esquizofrénico.
 La psicoterapia y las intervenciones psicosociales pueden
ayudar a las personas a convivir con su enfermedad,
identificando modos de sobrellevarla psicológica y
socialmente.
 Uno de sus propósitos es que las personas reflexionen
sobre sí mismas, y tengan en cuenta a los demás y su
entorno. Esto puede reducir el impacto de la enfermedad
en su capacidad para manejar los aspectos sociales de la
vida diaria, como hacer la compra o quedar con gente.
Existen muchos tipos de terapias psicosociales
disponibles y algunos tienen un enfoque cognitivo
(pensamiento) o conductual.
 Educación familiar

 Las personas que padecen un trastorno psicótico, a menudo

reciben el alta hospitalaria para ser cuidadas por sus familias.
Es importante que sus familiares o cuidadores aprendan todo lo
que puedan sobre la psicosis y la esquizofrenia, para que
entiendan las dificultades y los problemas que pueden estar
asociados a la afección. También es útil que los miembros de la
familia aprendan formas de reducir las posibilidades de recaída
del paciente, por ejemplo:
La intervención de los familiares puede ayudar a toda la familia
a desarrollar patrones de comportamiento que fomenten la
comprensión y el apoyo de la persona con el trastorno.
Los programas educativos pueden ayudar a las personas a
aprender a hacer frente a sus problemas e informarles de los
tipos de cuidados sanitarios, domésticos y sociales que tienen a
su disposición.
 La psicoterapia individual

 La psicoterapia individual implica charlas programadas

regularmente entre la persona y un psiquiatra, psicólogo,
trabajador social de psiquiatría o un miembro del
personal de enfermería.
 Las terapias podrían centrarse en distintos aspectos
como los problemas, experiencias, pensamientos,
sentimientos o relaciones actuales o anteriores. Existen
muchos tipos de terapia diferentes. Algunos pueden
resultar más adecuados para determinadas personas que
otros y no todas las personas con esquizofrenia
encuentran útiles estas opciones. Es importante
consultar cuál es el mejor enfoque para cada persona y
qué efecto tendrá junto con los demás tratamientos que
pueda estar recibiendo.
La terapia cognitivo conductual (TCC)

Estudia cómo las acciones pueden afectar a los pensamientos y los

sentimientos. La TCC puede contribuir a cambiar el modo en que alguien
piensa (“cognición”) y lo que hace (“conducta”), ayudándole a sentirse mejor.
La TCC busca formas de mejorar el estado mental actual de una persona.
 El tratamiento de la esquizofrenia ha ido ganando fuerza los métodos de
la terapia conductual. Estos se basan en mejorar las habilidades mentales.
Además, los afectados también se relacionan con otras personas con el
objetivo de reducir su fobia social.
 La terapia conductual también ayuda a los afectados a convivir con los
síntomas como los delirios y las alucinaciones. Se trabajan, por ejemplo,
estrategias que pueden ayudar a desviar la atención ante la amenaza de
alucinaciones.
 La terapia conductual también puede ser útil para personas que no
sufren esquizofrenia, pero que tienen un riesgo elevado de desarrollar la
enfermedad. La terapia conductual a veces puede evitar que se manifieste
la esquizofrenia.
Entrenamiento en habilidades sociales

 Se intenta animar a la persona a que piense y se

comporte con normalidad, así como a mejorar su
funcionamiento social en distintos entornos, como el
hogar, el trabajo,
. la comunidad o el hospital.
 La rehabilitación en personas con
Esquizofrenia

Muchas personas con esquizofrenia pueden superar

sus dificultades gracias a programas centrados en la
resolución de problemas, las aptitudes necesarias para
la vida diaria, la gestión económica o el apoyo para
volver a estudiar o trabajar.
 Terapia Electroconvulsiva

 Esta terapia consiste en la generación de una

convulsión generalizada mediante la aplicación de
un estímulo eléctrico.
 El efecto terapéutico del TEC tiene como objetivo
obtener mediante la aplicación de un estímulo
eléctrico de una forma controlada una convulsión no
superior a 60 segundos.
 Diseñado para aliviar la depresión aguda, el
trastorno bipolar y algunas otras enfermedades
mentales. Para muchos pacientes, este tratamiento
proporciona un alivio significativo.