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Integrantes: Sandra Flores

Elizabeth González
Carolina Prieto
María de los Ángeles Silva
María Emilia Soto
Bárbara Tabilo

Asignatura: Enfermería del niño y adolescente II.

Docente: Margarita Navarro

18 Noviembre 2013, Santiago.


Definir el concepto de quemadura y los tipos de ésta.

Describir la etiología y epidemiologia de las quemaduras en


Chile.

Dar a conocer los agentes que provocan quemaduras en


niños.

Describir cómo diagnosticar una quemadura.

Diferenciar las quemaduras entre niños y adultos.

Desarrollar Proceso de Atención de Enfermería en niños


con quemaduras.
Las quemaduras en las edades pediátricas son un problema de salud
pública, aparte del riesgo de morir, éstas pueden dejar secuelas
invalidantes, funcionales y estéticas, que causarán trastornos
psicológicos, sociales-familiares y laborales serios durante toda la vida.

El conocimiento de esta patología ya sea del punto de vista


fisiopatológicos y del diagnóstico adecuado (determinar el agente
causal, la extensión y la profundidad), determinan el enfrentamiento
inicial al niño quemado, lo que conlleva a un tratamiento adecuado,
oportuno y que tiene como finalidad el dejar un paciente sin o con la
menor cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo lo antes posible
a su entorno normal.
Trauma prevenible.

Son lesiones producidas en un tejido


vivo, causadas por diversos agentes
Físicos- Químicos- Biológicos.

Las alteraciones van desde el eritema


hasta la destrucción total de las
estructuras de la piel.
La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida en
América Latina.
Tipo A o Superficial

Color rojo ( eritematosa)


Turgor normal
flictenas
Dolor intenso
Epidermización espontánea
Regeneración total
Tipo AB o Intermedia
Dolor
Presencia de flictenas
Exudación
Tipo B o profunda
Sin flictenas
Color blanco- grisáceo
Sin Turgor
Indolora
Evolución ( escara)
Cicatrización o injerto
Líquidos calientes 59,6 %
Objetos calientes 27,7%
Fuego, brasas y cenizas 5,5 %
Electricidad 3,0 %.
La mayor parte de las quemaduras
eléctricas en ellos, son producto de la
corriente del hogar.

La primera medida a realizar


inmediatamente es la de separar a la
víctima de la fuente eléctrica.

Los casos más severos ocurren cuando


la piel es expuesta a cables eléctricos.

El paso de la corriente a través de los


tejidos puede generar intenso calor y
producir lesiones en órganos internos,
además de la quemadura local en el
punto de entrada.
Es un síndrome clínico caracterizado por la destrucción y
posterior necrosis del músculo esquelético que produce
un aumento de sus componente intracelulares en la
circulación sanguínea.

Diagnóstico:
• Enzimas musculares
• mioglobina
Gasolina y en general derivados del petróleo
Ácidos (clorhídrico, sulfúrico)
Álcalis (Soda cáustica, cal, carburo)
(Seres Vivos)
Insectos, medusas, peces eléctricos, batracios.
En Chile, la tasa Los daños Las lesiones por
quemaduras En chile las
de mortalidad derivados de las
representan quemaduras
quemaduras son
por quemaduras entre el 6- 10% son la primera
la tercera causa
muestra un de las consultas causa de muerte
de hospitalización
descenso en en servicios de entre los niños
y muerte niños
todos los grupos urgencia. de 1 a 4 años.
chilenos.
de edad.
DIAGNÓSTICO

EXTENSIÒN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN EDAD GRAVEDAD


BENAIM CONVERSE- DENOMINACIÓN NIVEL PRONÓSTICO
SMITH ABA HISTOLÓGICO
TIPO A Primer grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto Debería
curar espontáneamente en 7
días sin secuelas
TIPO AB-A Segundo Dérmica Epidermis y dermis Debería epidermizar
superficial papilar espontáneamente en 15 días
grado
con secuelas estéticas. Si se
superficial complica puede profundizarse

TIPO AB-B Segundo Dérmica Epidermis y dermis Habitualmente termina en


profunda papilar y reticular injerto con secuelas estética y/o
grado
sin afectar funcional. Puede requerir
profundo fanéreos profundos escarectomía tangencial

TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis Requiere escarectomía precoz
e hipodermis e injerto o colgajos
(tejido celular
subcutáneo) puede
llegar inclusive
hasta el plano
ósea
Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.
Quemadura intermedia AB superficial y profunda.
Quemadura profunda B.
Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación
estética y/o funcional:

Cara - Cuello

Manos

Genitales y Periné
Pliegues articulares

Pies
Cara- Cuello- Cabeza Múltiples Localizaciones
4,7% 33,2 %

Extremidades Tórax- Abdomen


Superiores 36,5 % 6,0 %

Glúteos y genitales
2,3 %
Extremidades
Inferiores 17,3 %

Fuente: Coaniquem
El pronóstico del paciente quemado es menos favorable
en los extremos de edad:

Pacientes <2años.
Pacientes >60 años.
De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices
descritos, las quemaduras se clasifican según su puntaje
en:
En las categorías grave y siguientes debe incluirse además a
todos los pacientes con:
Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura
AB o B

Quemadura de vía área

Quemadura de alta tensión

Politraumatismo

Quemados con patologías graves asociadas

Con quemaduras intermedias o profundas


complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal
• Los niños tienen muy pocas reservas de agua.
Por eso el niño cae fácilmente en shock
hipovolémico.

• La piel infantil es más fina, tiene menor espesor.

• El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se


edematiza con gran facilidad.

• La vía aérea de los niños es más vulnerable,


presenta mayor probabilidad de obstrucción de la
vía aérea.

• Los niños son más susceptible a la intoxicación


. por CO
Vía aérea con control de columna cervical

Ventilación

Circulación

Déficit neurológico

Exposición con cuidado


temperatura ambiental.

Resucitación de fluidos
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado
politraumatizado.

Injuria inhalatoria

Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en


espacio cerrado.
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
Estridor, taquipnea o disnea.

Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes


pediátricos, el paciente debe intubarse hasta comprobarse
indemnidad de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y
laboratorio.
 Asegurar oxigenación y ventilación

Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda

Control gasométrico seriado según necesidad.

Rx tórax seriada al menos diaria.

 Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte


de quemadura de vía aérea.
Accesos intravenosos periféricos

Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas.

Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde.

En niños, si los intentos iníciales para permeabilizar venas


periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea
(sólo en mayores de 6 años), que es capaz de permitir
flujos de 180 a 200 ml/hr.

Línea arterial para monitoreo y exámenes.

Aporte de volumen debe ser realizado en base a la


estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.
Primeras
24 horas

Suero ringer lactato o fisiológico


(volumen según formula de Parkland)

4 ml X SCQ(%) X Kg peso

+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg
Se administra el 50% del
volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16
Medición de Diuresis horaria horas el otro 50%.
Débito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.

Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos


normales por edad.
Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48
horas.

El balance hídrico en estos pacientes no es un parámetro


confiable pues las pérdidas insensibles de las zonas quemadas
habitualmente están subestimadas.
Segundo
día

Reposición de volumen de acuerdo a monitoreo.

Albúmina al 20% para mantener concentración


plasmática > o igual a 2,5 g%.

Soporte nutricional:
•Paciente que ingrese a upc debe ser evaluado por equipo nutricional
•soporte nutricional lo más precoz asegurar aporte de
micronutrientes
•Usar la vía digestiva, oral o por sonda enteral. Instalación de SNY en
pabellón si corresponde.
•La nutrición parenteral es de excepción.
•Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible.
Analgesia
Uso de analgesia en infusión continua al ingreso
según protocolos locales.

Prevención y control de Infecciones:

No se recomienda el uso profiláctico de


antibióticos.

Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso,


y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia
tisular

Toma de hemocultivos, cultivos de secreción


traqueal, urocultivo y otros en forma seriada.

Incluir estudio para hongos.


1. Historia clínica 2. Investigar existencia de 3. Diagnóstico de la profundidad
comorbilidades y extensión de las quemaduras.

4. Analgesia y sedación con opiáceos y 5.Cateterismo urinario para


benzodiacepinas en caso de intubación monitoreo de diuresis.
y ventilación mecánica.
a. Hemograma
6. Exámenes básicos b. Gases arteriales
iníciales c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
7. Proteger de la h. Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
contaminación.
i. Niveles de COHb si
corresponde.

8. Evitar enfriamiento, 9. Evaluación


normotermia secundaria para
permanente. detectar y manejar
lesiones asociadas.
Realizar breve historia clínica del paciente,
con ayuda del propio paciente o bien con la
información dada por los acompañantes, en
la que es importante destacar el agente
casual de la quemadura,tiempo de
exposición, medidas aplicadas.

Indagar sobre antecedentes mórbidos del


paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)

Posteriormente se debe seguir con una


completa exploración física, atendiendo a la
extensión y profundidad de las quemaduras,
a la existencia de posibles fracturas óseas
asociadas y a consecuencias de inhalación
de sustancias tóxicas.
Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)

Monitorización de los signos vitales


Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación O2.

Manejo de la vía aérea


Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la
columna vertebral.

Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del


patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares.

Realizar ECG antes y después de la monitorización.

Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación)

Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA

Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial
(gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico,
ringer lactato).
Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.

Balance hídrico estricto:


Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.

Instalación de sonda Foley:


Medir diuresis estricta y toma de exámenes.

Instalación de sonda nasogástrica:


Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.
Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de
tratamiento; generales, locales y quirúrgicos.

Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal.

Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la
condición del paciente.

Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.

Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo
momento al paciente y familia.
La infección es la complicación más frecuente e importante,
tanto por bacterias gram positivas, Stafilococos y
Streptococos, como gram negativas.

La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el


proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el
cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a
retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están
próximas a una articulación.
Neurológicas: Renales: Alteraciones
- Convulsiones. - IRA. hidroelectrolíticas:
- Delirios. - ITU. - Hiponatremia.
- Hiperkalemia.

Cardiovasculares:
- Alteraciones del ritmo Pulmonares:
cardiaco. -Neumonía.
- Infarto agudo al miocardio. -Síndrome de distress respiratorio.

Hematológicas:  Inmunológicas:
-Anemia. - Supresión de linfocitos T.
-Neutropenia. - Alteraciones en los macrófagos.
-Trombocitopenia.
• NO aplicar cremas.

• NO aplicar vaselina.

• NO colocar sábila o aloe vera

• NO aplicar clara de huevo

• NO aplicar pasta de dientes.

• NO aplicar café.
• NO aplicar aceite ni margarina.

• NO colocar hielo.

• NO aplicar antibióticos dérmicos.

• No aplicar harinas

• No aplicar agua con hielo o agua de la


nevera.
• Cortar la fuente de energía.
• Quitar al niño de la fuente de
energía, tocándolo con algo de
madera.
• Llamar de inmediato al servicio de
urgencias.
Líquidos u Objetos Calientes:
• Quitar la ropa
• Si la ropa esta “pegada” no sacar.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Aplicar agua fría (ducha) por 5 minutos
Por Fuego:
• Hacer rodar al niño por el suelo.
• Cubrirlo con una manta, para extinguir el
fuego
• Llamar al servicio de urgencias
• Quitar la ropa.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Lavar con abundante agua fría
• Usar tapas de seguridad
para los enchufes.
• Mantener cables
eléctricos fuera del
alcance de los niños.
• Mantener químicos fuera del
alcance de los niños.
•Guardar (cloro y detergentes)
nunca el botellas de bebidas.
• Mantener el hervidor lejos de
los niños.
•No dejar nunca solo al niño
dentro de la cocina.
•Procurar que los objetos que
contengan líquidos calientes
deben estar en un lugar seguro y
estable.
Preescolar de 2 años 6 meses de edad, previamente
sano, sufre accidente en el hogar. Se derrama líquido
caliente (cazuela) sobre cabeza, tronco y
extremidades inferiores. Llega unidad de ambulancia
al domicilio.
resultando con quemadura 47% A, AB y B, lo que
constituye un gran quemado
Peso: 12 k
Estatura: 92cm
•Clasificación de extensión y tipo de
quemadura
•Clasificarlo en quemado o gran
quemado.
•Consultar edad del paciente.
•Consultar peso del paciente.
•Evaluar estado de conciencia.
•Investigar si recibió “tratamiento
casero”
•Evaluar si existe compromiso de vía
aérea.
•Evaluar permeabilidad de la vía
aérea.
•Valorar si hay compromiso de
mucosa nasal y oral.
“riesgo de desequilibrio
hidroelectrolitico r/c perdida de la
integridad cutánea secundario a
quemadura profunda de la piel”

Objetivo:
Paciente no presentara SyS
desequilibrio hidroelectrolitico dentro
de las primeras 24 horas de atención.
Evidenciado por buen manejo del
ABC.
•Intubación precoz (Por medico)
•CSV (FR, FC y TA y Sat O2).
•Administración de O2 por alto flujo
(SIM)
•Control de temperatura
•Instalación de 2 VVP en piel no
quemada
•Administración de SF O RL según
Regla de Parkland:
•Lavar la zona quemada con SF
•Cubrir la piel con paños estériles sin
presionar, para evitar hipotermia.
•Posicionar semisentado
•Elevar EEII para disminuir edema.
•Traslado precoz.
Evaluación:
Paciente no presento desequilibrio
hidroelectrolitico dentro de las
primeras 24 horas de atención.
4 ml X SCQ(%) X Kg peso

+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg
4ml X 12 kg X 47
+ 1000 ml
+ 100 ml
= 3.356

Administrar 1678 cc de SF en las Primeras


8 horas.
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel
de acuerdo a su extensión y profundidad, estas producen daño
no solo a niño sino también a la familia es muy importante
destacar que estas constituyen un riesgo vital y que la gran
mayoría de estas podrían ser evitadas.

El mejor tratamiento es la prevención.

"La manera como una sociedad trata a sus niños


refleja no sólo sus cualidades de compasión y
cuidado protector, sino también, su sentido de
justicia, su compromiso para con el futuro y su
interés de mejorar la condición humana de las
próximas generaciones. Esta es una verdad
indiscutible, tanto para la comunidad de las
naciones como para las naciones individuales".
Javier Pérez de Cuellar

Secretario General Naciones Unidas. 1990.


•Behrman, N. (2008). Tratado de Pediatría . Madrid : Elsevier.
•Minsal. (2007). Guía Clínica Gran Quemado . Santiago .
•Ball-Blinder. (2010). Alteración de Integridad Cutánea Desde
Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil
•Maya, L. (s.f.). Evaluación y Tratamiento de las Quemaduras
en la Niñez .
•Gobierno Federal . (s.f.). Evaluación y Manejo Inicial del Niño
"Gran Quemado" .
•Ortiz, A. (s.f.). Enfoque y Tratamiento Inicial del Paciente
Quemado .
•González, J. (1999). Tratamiento prehospitalario del paciente
quemado crítico. Madrid.
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