Pared Torácica

BRYAN Estela Rodriguez

PUNTOS DE REPARO ANATÓMICO

Cara anterior del tórax

Clavícula
Esternón
Escotadura Yugular
Manubrio
Ángulo esternal
Xifoides
Reborde costal
Espacios intercostales
LÍNEAS DE ORIENTACIÓN ANATÓMICA

ANTERIOR
LÍNEAS DE ORIENTACIÓN ANATÓMICA

POSTERIOR LATERAL
Cara posterior del tórax
Apófisis Espinosas
Escápula
-Borde superior
-Ángulo Inferior
-Espina de la escápula
• Por arriba: Por debajo de
ambas Clavículas
• Por abajo: Por encima de la
linea Xifoesternal.
• Por los costados: Por la linea
Mamaria.

Cualquier trauma penetrante o

no compromete a órganos
blancos como el corazón y los
grandes vasos.
Área precordial
 Área precordial
En esta región es que se realizará el examen del
corazón, el cual será realizadohaciendo uso de la
inspección, palpación, percusión, auscultación y punción

 Líneas de referencia
Es un espacio comprendido abajo de la línea de la
articulación escápulo-humeral yencima de la articulación
húmero-rádio-cubital, siendo limitada cranealmente por
elsegundo o tercero espacio intercostal y caudalmente por
el quinto o sexto espaciointercostal
 Puntos de referencia
La región precordial puede limitarse
marcando los siguientes cuatro
puntos:
Punto A: en la parte media del
segundo espacio intercostal
derecho, a uncentímetro del borde
esternal
Punto B: en la articulación condro
esternal del quinto cartílago costal
derecho
Punto C: En el quinto espacio
intercostal izquierdo, entre la la
línea mamaria ypara esternal.
Punto D: en el segundo espacio
intercostal izquierdo, a dos
centímetros del bordeesternal.
Limites Anteriores:
• Superior: lineas Xifaesternal
• Inferior: Angulo Costal
• Lateral: Línea Axilar Anterior
Limites Posteriores:
• Superior: Angulo Inferior de la
Escapula
• Inferior: Angulo Costal
• Lateral: Línea Axilar Posterior
 Triángulo de auscultación
Este hueco en la gruesa musculatura del dorso es un buen lugar para
la exploración de los segmentos posteriores de los pulmones con
un estetoscopio
Triangulo de seguridad
 PROYECCIÓN DE LA CISURAS PULMONARES

• Cisura Oblicua
– Se inicia en la cabeza de
la 5º costilla
– Sigue el eje de la 6º
costilla
– Termina en la unión de la
6º costilla con su
cartílago costal
• Cisura Horizontal
– Inicio a nivel de la LAM
desde la cisura oblicua
– Termina a la altura del 4º
cartílago costal
 PROYECCIÓN DE LA CISURAS PULMONARES

• Cisura Oblicua
– Se inicia en la cabeza de
la 5º costilla
– Sigue el eje de la 6º
costilla
– Termina en la unión de la
6º costilla con su
cartílago costal
• Cisura Horizontal
– Inicio a nivel de la LAM
desde la cisura oblicua
– Termina a la altura del 4º
cartílago costal
PROYECCIÓN DE PULMÓN Y PLEURA A LA PARED TORÁCICA

Borde Inferior

Línea Pulmón Pleura

Para Verteb T-10 T-12

Escapular 10a Cost 12a Cost

Axilar Post 9a Cost 11a Cost

Axilar Media 8a Cost 10a Cost

Axilar Anter 7a Cost 9a Cost

Medio Clavic 6a Cost 7a Cost

Para esternal 5a Cost 5a Cost

PROYECCIÓN DE PULMÓN Y PLEURA A LA PARED TORÁCICA

Borde Inferior

Línea Pulmón Pleura

Para Verteb T-10 T-12

Escapular 10a Cost 12a Cost

Axilar Post 9a Cost 11a Cost

Axilar Media 8a Cost 10a Cost

Axilar Anter 7a Cost 9a Cost

Medio Clavic 6a Cost 7a Cost

Para esternal 5a Cost 5a Cost

La entrada torácica es esencialmente un agujero rodeado
por un anillo óseo, a través del cual pasan varias
estructuras vitales.
La abertura torácica superior está limitada por: la primera
vértebra torácica posterior, el primer par de costillas
lateralmente, el cartílago costal de la primera costilla y el
borde superior del manubrio anterior.
Apertura Torácica Superior:
• Tráquea
• Esófago
• conducto torácico
• vértices de los pulmones
• nervios
nervio frénico
nervio vago
Nervios laríngeos recurrentes
troncos simpáticos
• vasos
arterias
arterias carótidas comunes izquierda
y derecha
arteria subclavia izquierda y derecha
venas
venas yugulares internas
venas braquiocefálicas
subclavia
• ganglios linfáticos y los vasos linfáticos
Consideraciones para colocar
un Catéter Venoso Central
La vena
subclavia se
extiende desde
el borde lateral
de la primera
costilla hasta la
articulación
esterno-
clavicular. Para
luego formar un
tronco común
con la vena
yugular interna.
 La toracotomía

Es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se

puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La misma
permite, además de los pulmones, acceder al esófago, la
tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma

Toracocentesis

Ingreso a la cavidad pleural a través de un

espacio intercostal p mediante la resección de un
segmento de costilla (toracostomía cerrada) para
la extracción de aire oliquido

La toracotomía
cerrada

Inserción percutánea de un tubo a través de la

pared torácica.
TORACOCENTESIS: INDICACIONES

 DERRAME PLEURAL

 EMPIEMA

 HEMOTORAX

 NEUMOTORAX

 QUILOTORAX
 Anterior
NEUMOTÓRAX a Tension 2
espacio intercostal en la línea
medio clavicular
 Lateral
Todas las indicaciones
5 espacion intercostal en la línea
medio axilar – Triangulo de
seguridad
 Campos estériles, pinzas de campo.
 Guantes estériles.
 Algodones, gasas y pinzas para limpieza de
piel.
 Solución antiséptica para preparar la piel.
 Lidocaína para anestesia local por
infiltración.
 Hoja y mango de bisturí.
 Pinzas hemostásicas: Kelly, mosquito,
Rochester.
 Pinzas de disección
 Tijeras
 Porta-agujas y suturas.
 Jeringas.
 Material para venda y para asegurar el tubo
a la piel.
 Catéter para succionar o para conectar a
drenaje bajo sello de agua o a succión
permanente
 Sonda o tubo de drenaje pleural de
12, 20 ó 28 Fr
 Sistema de drenaje torácico
Este sistema funciona si sólo
Para drenar, se añade una segunda botella.
se drena aire del espacio
La PRIMERA BOTELLA recolecta el drenaje.
pleural
La SEGUNDA BOTELLA es e sello bajo agua.
 Estudios recientes
advierten que, en algunos
casos, la succión puede
prolongar las fugas aéreas
del pulmón debido a la
propia aspiración de aire a
través de la abertura que,
de otro modo, se cerraría
por si misma
 Si se requiere succión, hay
que añadir una TERCERA
BOTELLA.
 LA presión espiratoria positiva del paciente
ayuda a la salida de aire y líquido fuera del
tórax, empujándolo

Presión

La gravedad
ayuda a la salida
La succión puede
del líquido
mejorar la
Succión Gravedad drenado en la
velocidad a que el
medida que el
aire y el líquido
sistema esté por
salen del tórax
debajo el nivel
del tórax
Contraindicaciones:

 Sangrado
 Perforación de
órgano.
 Neuralgia
intercostal
 Ruptura del tubo
 Enfisema
subcutáneo
 Empiema e
infección local
1. Antes de iniciar el procedimiento se recomienda tener una
buena vena canalizada, para la administración vía intravenosa de
los fármacos.

2. En los casos de empiema, se recomienda el empleo de

antimicrobianos.

3. Analgésicos: después de que pasa el efecto de la anestesia

local, puede presentarse intenso dolor de espalda que, por regla, se
controla con analgésicos de mediana potencia.

4. Si por alguna razón la sonda no fue colocada por el neumólogo

o el cirujano toracopulmonar, su participación es necesaria lo más
pronto posible, para evitar cronicidad en la evolución o
complicaciones adicionales graves
 Reacciones alérgicas al anestésico o antiséptico.
 Sangrado por lesión de vasos intercostales o parénquima
pulmonar.
 Salida accidental de la sonda o desconexión del sistema de sello.
 Contaminación de a cavidad pleural (en algunos casos, cuando se
eleva el frasco de sello por arriba del tórax, puede regresarse el
liquido drenado al tórax y contaminarlo de nuevo).
 Obstrucción del tubo o de la sonda.
 Neuritis intercostal por daño del nervio.
 Fístula broncopleurocutanea por lesión del parénquima pulmonar.
 Daño de las estructuras intratorácicas, pulmón corazón, aorta, hilio
pulmonar, hígado, bazo y diafragma.
 Enfisema subcutáneo, mediastinal o ambos.
 Neumotórax recurrente o persistente.
 Edema lateral unilateral por expansión pulmonar súbita, con
insuficiencia respiratoria transitoria.
Incisiones
Torácicas
Incisiones Quirúrgicas de la pared
torácica

La toracotomía es al tórax
lo que
La laparotomía es al abdomen
 Posición: Decúbito dorsal

1. Exposición de Cayado aórtico y grandes

vasos
2. Ideal para cirugía de mediastino anterior
3. Ideal para cirugía de mediastino medio
4. De elección en cirugía cardiaca con
circulación extracorporea.
5. Elección en traumatismo cardiaco
6. Para realizar pericardiectomía
7. Puede usarse en cirugía bilateral del
pulmón.
Desde escotadura esternal hasta apèndice
xifoides
Es rápida y pérdida
mínima de sangre
exposición de:
corazón aorta y sus
ramas.
Menos dolor post
operatorio
Permite el acceso a
ambas cavidades
pleurales
 Limitaciones:
No se puede llegar a la tráquea
inferior
No se puede llegar al esófago torácico
Requiere de una sierra para cortar
esternón
Inadecuado para cirugía pulmonar.
Exposición inadecuada de cayado
aórtico, aorta torácica y arteria
subclavia izquierda
 Desventajas.
Mayor riesgo de infección
Posición: Decúbito Lateral

 Indicaciones: Es la que mas

se usa
 Ideal para mediastino
posterior.
 Elección en Cirugía
pulmonar
 Cirugía de esófago.
 Cirugía Aorta torácica y
Subclavia Izq.
 Limitaciones:
 Inadecuada para mediastino
medio.
 Evitar en trauma, a menos
que lesión este en un solo
hemitórax.
 SERRATO ANT
DORSAL
ANCHO

TRAPECIO
ESPINA
L
 Posición: Decúbito dorsal

 Indicaciones:
Traumatismo cardiaco.
Biopsia del pulmón abierto.
Cirugía pericardio: pericardiotomía.
 Ventajas:
Fácil acceso al corazón
Escasamente traumatizante
Apertura y cierre son muy rápidos
 Limitaciones:
Difícil llegar al vértice pulmonar
Difícil llegar a corazón derecho.
Posición: Lateral o semi lateral

 Indicaciones:
Simpatectomía cervico
dorsal
Biopsia del lóbulo
superior del pulmón
 Limitaciones:
No ofrece exposición de
estructuras
intratorácicas
 N. INTERCOSTOBRAQUIAL

CADENA y
GANGLIOS VENA INTERCOSTAL SUP
SIMPÁTICOS C
 Indicaciones:
 Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo
pulmonar
 Para tumores grandes del mediastino anterior y
medio
 Para cirugía del transplante doble del pulmón
 Para cirugía de metástasis pulmonar bilateral.
 Ventajas:
 Util cuando no se cuenta con los instrumentos
necesarios para ejecutar esternotomía media
 Util para acceso de ambos hemitórax.
 Estéticas: cicatrices menos disfigurantes.
INCISION
TORACOABDOMINAL
 Posición: Decúbito dorsal

 Indicaciones:
Corrección de una hernia esofágica
Resección de Esófago distal
Resección de la unión cardioesofágica
Resección del estómago superior
Traumatismos de la parte superior del
Abdomen: Hepáticos, Bazo.
Operación de la aorta torácica y abdominal
Operaciones de estructuras retroperitonales:
riñones, aorta tóracoabdominal
 )

A B

C
TORACOSCOPIA
 Este articulo trata sobre Un análisis que se realizo en el
año 2007, acerca de los procedimientos, el rendimiento
de la biopsia pleural toracoscópica para el logro de un
diagnóstico en diagnosticar los derrames pleurales, La
cual se define como un derrame pleural con la
adenosina.
 Tambien se analizaron los resultados de esta, En los
pacientes diagnosticados 74,3% con derrame pleural.
Pleural maligno se le diagnosticó en el 48,6% de los
pacientes. Sólo hubo un caso de mesotelioma y el resto
se deben a la metástasis pleurales.
 El cáncer de pulmón y cáncer de mama fueron los sitios
más comunes de la aparición de un tumor maligno
primario. La tuberculosis fue diagnosticada con biopsia Figura 1
pleural en el 22,8% de los pacientes.
 La toracoscopia es la introducción de un
endoscopio en la cavidad pleural, se utiliza
para evaluar derrames exudativos y varias
lesiones pleurales y pulmonares, cuando
las pruebas no invasivas no son
concluyentes. La precisión diagnóstica de
una enfermedad maligna y tuberculosa de
la pleura es del 95%.

 Las Indicaciones incluyen la corrección de

neumotórax espontáneo primario,
bullectomía y el volumen pulmonar La
Figura 2
cirugía de reducción en el enfisema, la
resección en cuña, y, en algunos centros
médicos, lobectomía e incluso
neumonectomía.
 La toracoscopia es una herramienta
valiosa en la gestión e investigación de
las enfermedades pleurales. Tiene
ventajas en comparación con los
convencionales de la biopsia pleural
cerrada y video-cirugía toracoscópica
asistida.
 Se hizo un experimento de un tubo
semirrígido, Cuatro pacientes fueron
sometidos a toracoscopia .
 médica en septiembre de 2009 con el
nuevo dispositivo. Todos los pacientes Figura 3
fueron derivados por falta de diagnóstico
de la biopsia pleural cerrada. El uso del
dispositivo era simple y fabulosos
resultados se obtuvieron.
 La toracoscopia video asistida (VATS) como cualquier otra cirugía
de mínimo acceso tiene la ventaja evidente de menos agresión
quirúrgica, lo que permite una recuperación más rápida con sus
gastos de hospital auxiliar reducido.
 La cirugía de mínimo acceso, lamentablemente todavía a ganar
popularidad en cirugía de trauma, especialmente en los países en
desarrollo debido a diversas razones.

Figura 4
 Toracoscopia, o el término más inclusivo de la video-cirugía torácica
asistida (VATS), ha sido caracterizado como "mínimamente invasiva"
cirugía. Toracoscopia video asistida y han disminuido un trauma quirúrgico
y facilita la estatificación quirúrgica antes de la terapia neo adyuvante. Un
beneficio adicional de disminuir la morbilidad quirúrgica es menor estancia
hospitalaria con la consecuente reducción en los costos para el paciente y
el sistema de salud. Estas ventajas hacen que VATS ideal para los pacientes
ancianos o pacientes con comorbilidad significativa.

Figura 5
 Las aplicaciones de la técnica y clínica de la toracoscopia médica
han evolucionado sustancialmente en las últimas décadas. El
reciente desarrollo de un toracoscopio semirrígidos, que se maneja
de manera similar a un broncoscopio, la ha hecho más atractiva
para los neumólogos. Vamos a revisar los últimos datos sobre las
aplicaciones clínicas, técnicas desarrolladas recientemente, y la
seguridad de la toracoscopia médica, centrándose principalmente
en su papel en tumores malignos torácicos.

Figura 6
 La toracoscopia médica se realiza mediante
la técnica de Jacobaeus bajo anestesia local
o sedación consciente, a través de una sola
o dos sitios de entrada, por el médico
pulmonar en una sala de endoscopia el uso
no desechable instrumentos rígidos.
 En la actualidad, pleuroscopia se considera
como una parte integral de la neumología
intervencionista y los excelentes resultados
de la cirugía laparoscópica y los enormes
avances en la tecnología endoscópica
estimulado a muchos cirujanos torácicos casi
simultáneamente para desarrollar las
técnicas mínimamente invasivas, que se
llama toracoscopia terapéuticos o Figura 7
quirúrgicos, así como de vídeo con control o
video-toracoscópica la cirugía, o de vídeo-
cirugía torácica asistida (VATS).
 Video-cirugía toracoscopia asistida en el
tratamiento de la deformidad de la columna
pediátrica es un procedimiento utilizado para
el lanzamiento anterior. Instrumentación
endoscópica anterior de la escoliosis torácica
es un tema más controversial.
 Ventajas de la cirugía toracoscopia sobre
toracotomía abierta, además de una mejor
iluminación y la ampliación en el sitio de la
cirugía, son la menor lesión en el músculo
dorsal ancho y la pared torácica, con menos
dolor a largo plazo, la disminución de la
pérdida de sangre, mejor resultado estético,
menor tiempo de recuperación, la mejora de Figura 8
la función pulmonar postoperatoria y,
potencialmente, estancias hospitalarias más
cortas.
 La Toracoscopia entra en la cavidad
torácica a través de pequeñas incisiones a
través de la pared torácica.
 Los procedimientos se realizan a través de
un toracoscopio asistida por video (al igual
que un broncoscopio o endoscopio).
 Cuidado de las heridas, el mantenimiento
del sistema de drenaje, el tratamiento del
dolor y la evaluación de alerta del sistema
cardiorrespiratorio después del
procedimiento son intervenciones
integrales de enfermería en el cuidado de Figura 9
estos pacientes
 Videoscópico cirugía es una tecnología
en rápida expansión, con aplicaciones
cada vez mayor. Cuando se utiliza en
lugar de una toracotomía abierta, la
toracoscopia ofrece al paciente una
modalidad de tratamiento menos
traumático.
 Este procedimiento presenta retos para
el anestesiólogo en la elección de la
técnica anestésica, la monitorización del
paciente, y el mantenimiento de la
función cardiorrespiratoria en la
presencia de neumotórax y una variedad Figura 10
de estados de enfermedades
coexistentes.
MALFORMACIONES
CONGENITAS
 Pectus Excavatum
 Pectus Carinatum
 Síndrome de Poland
 (Tórax en Embudo)
Epidemiología
Deformidad más frecuente.
de la pared torácica.
Aparece en 1/400 niños.
4Hombres: 1Mujer
30% tiene antecedentes
familiares.
Se relaciona con:
Escoliosis
Síndrome de Marfan
Cardiopatías congénitas
Fisiopatología
Se debe aun crecimiento
desequilibrado o excesivo
de los cartílagos costales
inferiores, que da ligar a
una depresión esternal
posterior.
La depresión puede ser
mas profunda en el lado
derecho que en el
izquierdo.
 Clínica
Su presentación es Asintomática.
Algunos pctes presentan:
 Disminución de la reserva respiratoria.
 Dolor a lo largo de los cartílagos costales
con el ejercicio.
 Palpitaciones o soplos (Prolapso de la
válvula mitral).
En casos Graves:
 Reducción del volumen sistólico y del gasto
cardiaco.
 Patrón restrictivo en las pruebas
pulmonares.

Indicaciones de Tto Qx
Aspectos estéticos.
Edad ideal Factores psicológicos
2 – 5 años Presencia de insuficiencia respiratoria o
cardiovascular.
Pectus Excavatum
Tomografía Computarizada
 Técnicas Quirúrgicas
Osteotomía Esternal
 Recolocación del esternón por
delante.
Tercera Maniobra
• Extracción del esternón y
recolocarlo en una posición
rotada de adelante a atrás
antes de la estabilización.
Variación de la Osteotomía
Esternal
 Es dar un soporte posterior al
esternón recolocándolo con un
refuerzo esternal.
Uso del Molde de Silastic
• Para la corrección se utiliza
un molde de silastic que se
implanta en el espacio
subcutáneo para rellenar el
defecto sin alterar la jaula
torácica.
 (Tórax en Quilla)

Epidemiología Variantes
4Hombres: 1Mujer
En relación con el Pectus Se han descrito 3 variantes:
escavatum la incidencia es 1. Protrusión Condrogladiolar: Un
de 5:1 desplazamiento anterior del cuerpo
Aparece hasta después de la del esternón y una concavidad
primera década de la vida. simétrica de los cartílagos costales
30% de predominancia (+F).
familiar 2. Una depresión lateral de las
costillas a uno o a los dos lados del
Se relaciona con: esternón.
3. Tórax de paloma buchona:
Prominencia superior con
Escoliosis protrusión del manubrio y
Cardiopatías congénitas depresión del cuerpo esternal (-F).
 Clínica
Los síntomas son poco frecuentes y puede
incluir:
Disnea de esfuerzo y arritmias cardiacas.
Las pruebas de función respiratoria y ECG:
magnitud del compromiso cardiopulmonar.

La corrección quirúrgica posterior : en

pacientes con las variantes condromanubrial
o condrogladiolar, se puede rectificar el
esternón mediante una osteotomía.

 Neumotórax
 Infección de la
Complicaciones herida
 Dehiscencia
Una osteotomía simple
después de la resección del
cartílago costal permite el
desplazamiento posterior del
esternón hasta la posición
ortopédica en el tórax en
quilla
Pectus Carinatum
Tomografía Computarizada
 Epidemiología Alteraciones
Enfermedad poco frecuente, Incluyen:
no familiar de causa  Ausencia del Músculo Pectoral
desconocida. mayor.
Se produce en 1/ 30000  Ausencia de cartílagos costales.
nacidos  Ausencia o hipoplasia del
pectoral menor.
 Hipoplasia de mama y del tejido
Se relaciona con: subcutáneo.
 Diversas malformaciones en la
Síndrome de Mobius mano.
Leucemia Infantil
 Síndrome de Poland

Síndrome de Parálisis facial y

Mobius parálisis del nervio
motor ocular externo.
 Tumores de la
Pared Torácica
Tumores Óseos
Tumores de Tejido Blando
 Clasificación de los Tumores de la Pared
Torácica
Benignos Malignos
Tumores Óseos
Óseos Osteoma osteoide Osteosarcoma
Quiste óseo aneurismático Sarcoma de Ewing
Cartílagos Encondroma Comdrosarcoma
Fibrosos Displasia Fibrosa Histiocitoma fibroso maligno
De la médula Granuloma eosinofico Plasmocitoma

Vasculares Hemangioma Hemangiosarcoma

Tejidos Blandos
Adiposo Lipoma Liposarcoma
Musculares Leiomioma Leiomiosarcoma
Rabdomiom Rabdomiosarcoma
Neurales Neurofibroma Neurofibrosarcoma
Neurilemoma Schwannoma maligno
Tumor de Askin
Fibrosos desmoide Fibrosarcoma
 Tumores Óseos Benignos

Osteomas osteoides Condromas

15-20% de las lesiones en la pared
Surgen de la corteza ósea de las
torácica. Aparece en la 2da o 3ra
costillas o arcos vertebrales.
década de la vida
Varones jóvenes, dolor agudo que
H=M, afecta la unión costocondral
empeora en las noches.
anterior.
Rx nido radiotrasparente con un
Rx lesión lítica con bordes escleróticos
halo esclerótico.

Quistes óseos aneurismaticos Displacía ósea benigna

+30% lesiones en el AT. Aparecen en las
Surgen en las costillas posterior a
3ra y 4ta década de la vida- H=M, se
un traumatismo.
debe sospechar de Sd de Albright.
Rx patrón de lesión lítica con
Rx patrón de vidrio esperilado en una
insuflación de la cortical.
lesión lítica en la cara post de la costilla

Osteocondroma Granuloma Eosinofilo

Afecta primordialmente a los
varones. Afectan el cráneo y las
Se origina en la corteza de la costillas
costilla.
Aparece en los varones jóvenes.
Rx masa ósea pedunculada que esta
cubierta de cartílago viable .
Osteomas osteoides Quistes óseos
Osteocondroma
aneurismaticos

Condromas Displacía ósea benigna Granuloma Eosinofilo

 Tumores Óseos Malignos

+ -
Condrosarcoma Plasmocitoma
F F
20% de todos los tumores de la
pared torácica. Aparecen a la 3ra Varones de mayor edad, se
y 4ta década de la vida. manifiesta con dolor pero sin
Rx se evidencia masa tumoral masa.
mal definida que destruye el Rx aspecto de sacabocados en el
hueso cortical. hueso producido por depósitos
Tto Radical con bordes extensos. mielógenos.
Sobrevida a los 5años al 70%. Tto radioterapia, supervivencia a
5ños del 30%

Osteosarcoma Sarcoma de Ewing

Aparecen en los huesos largos de
adolescentes y jóvenes.
10-15% de los tumores malignos
de tórax.
Rx signo de en pelo de punta.
Metástasis rápidamente. Se toma
Rx de pulmones, hígado y huesos.
Supervivencia 5años con
resección qx y quimioterapia al
60%
SE origina en la pelvis, húmero
y fémur de varones jóvenes. 3°
tumor maligno de la pared
torácica más frecuente 5-10%.
Manifestación: masa con dolor
intermitente.
Rx aspecto de máscara de
cebolla.
Supervivencia al 50% a los
5años con TTO multimodal.
 Tumores de Tejidos Blandos

Malignos

Vida adulta tardia entre los 50-70años, es inusual antes de

Histiocitoma los 20. Clínica dolor c/s masa palpable +F
fibroso maligno Tto resección con bordes de más de 4cm.
Hace metastasis a distancia y residiva.

15% de los sarcomas, tiene naturaleza infiltrativa y es

Liposarcoma recidivante. Masa indolora. Tto resección amplia-

Se pueden manifestar como tumoraciones grandes y

dolorosas. Rx masa con destrucción del tejido
Fibrosarcoma circundante.
Tto resección + observación, ya que suele recidiva
localmente o a distancia.

Rabdomiosarcom Son tumores infrecuentes. Son sensibles a la

quimioterapia.
a Tto consisten en quimioterapia preoperatoria y resección
quirúrgica subsiguiente.

Benignos
PULMONES Y
PLEURA
 ANATOMIA

 Los pulmones, un par de

órganos como esponjas, que
tienen la forma de cono, son
parte del sistema respiratorio.
 El pulmón derecho tiene tres
lóbulos; es un poco más grande
que el pulmón izquierdo, el
cual tiene dos lóbulos.
Pulmón y bronquios derechos

Segmentos
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
4. Lateral
5. Medial
6. Superior
7. Basal Medio
8. Basal Anterior
9. Basal Lateral
10. Basal Posterior
 Pulmón y bronquios izquierdos

Segmentos

1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
4. Superior
5. Inferior
6. Superior
7. No existe en el pulmón
izquierdo
8. Basal Medio Anterior
9. Basal Lateral
10. Basal Posterior
Las pleuras:
El espacio pleural es una
cavidad potencial que
recubre la pared del tórax y
hacia el interior de la cual
sobresale cada pulmón
Se divide en pleura parietal y
pleura visceral las cuales
son membranas serosas
lisas, la primera esta
ricamente inervada y la
segunda no es sensible.
DRENAJE LINFATICO

Los vasos linfáticos son abundantes en el plano

subyacente a la pleura visceral de cada pulmón,
tabiques interlobulares, submucosa bronquial y
tejido conjuntivo perivascular y peribronquial.

Los ganglios linfáticos que drenan los pulmones

se dividen en dos grandes grupos, los ganglios
linfáticos pulmonares y los mediastínicos,
denominados ganglios N1 y N2 respectivamente
Ganglios N2 Ganglios N1
Ganglios mediastínicos superiores 10. Ganglios
hiliares
1. Mediastínicos superiores 11. Interlobares
2. Paratraqueales superiores 12. Lobares
3. Pretraqueales y retrotraqueales 13. Segmentarios
4. Paratraqueales inferiores

(Incluyen los ganglios

de los ácigos)
Aórticos

5. Subaórticos (Ventana
aórtica)
6. Paraaórticos (Ventana
ascendente o nervio frénico)
Mediastínicos inferiores

7. Subtraqueales

8. Paraesofágicos

9. Del canal costovertebral

 NÓDULO
PULMONAR
SOLITARIO
DESCRIPCIÓN

 Lesión única, esférica y bien

circunscrita.

 Tamaño ≤ 3 cm

 Rodeado por completo de

parénquima pulmonar normal.

 La mayoría detectado de
manera incidental
ESTUDIOS DE IMAGEN
BIOPSIA Y RESECCION

N N
O O

NPS nuevo ¿RIESGO DX. POR BIOPSIA

¿CALCIFICACIÓN?
8 – 30 mm QUIRÚRGICO
ACEPTABLE?
CONSIDERAR XRT

S
Í S
Í

NO SE INTERVIENE VALORAR
BAJA PROBABILIDAD ALTA PROBABILIDAD
PROBABILIDAD DE
< 5% > 60%
CÁNCER

PROBABILIDAD
INTERMEDIA
> 5 – 60% +
INTERVECIÓN
CT EN SERIE A LOS QUIRÚRGICA VATS
PRUEBAS
3, 6, 12 Y 24
ADICIONALES
MESES
-
DIAGNÓSTICO
Radiografía Simple de Tórax

 En las que puede demostrar la presencia de una masa anormal o

nódulo en un área pulmonar.
DIAGNÓSTICO
Tomografía Computarizada

 Puede mostrar con más detalles

esta lesión e incluso lesiones de

menor tamaño, así como

tumores secundarios de este

tumor en áreas orgánicas

cercanas o lejanas.
DIAGNÓSTICO
Biopsia

 Diagnostico definitivo: Puede extraerse mediante las siguientes técnicas:

 Broncoscopía

 Mediastinoscopía

 Biopsia transtorácica mediante punción

 Citología del Esputo

 Toracocentesis
DIAGNÓSTICO
Broncoscopía

 El broncoscopio es introducido en

el árbol bronquial, a través de la

tráquea, esto nos permite

localizar la tumoración y extraer

una muestra para ser examinada.

DIAGNÓSTICO
Biopsia Transtorácica por Punción
 Utilizando como guía una visión radioscópica o mediante

TAC del tumor, se alcanza éste con una aguja especial

que atraviesa la piel, y se extrae una muestra de tejido.

DIAGNÓSTICO
Citología del Esputo

 El examen microscópico de una muestra del esputo puede

revelar la presencia de células cancerosas.

DIAGNÓSTICO
Toracocentesis

 Si la extensión del tumor ha

llegado a provocar la existencia

de líquido en la cavidad pleural,

puede extraerse una muestra de

éste mediante punción y

examinarla al microscopio por si

existieran células cancerosas.

CÁNCER DE
PULMÓN
EPIDEMIOLOGÍA

 El tabaquismo es la principal causa de cáncer; aún después de

dejar de fumar, el riesgo nunca es igual al de los individuos de
que nunca fumaron, sin importar la duración de la abstinencia.

 Otras causas: Exposición al asbesto, arsénico, derivados del

cromo.

 Los pacientes con COPD tienen un riesgo muy elevado de

presentar cáncer pulmonar.

 El antecedente de tuberculosis con cicatrización secundaria

también conlleva a un mayor riesgo de carcinoma primario de
pulmón.
 LESIONES PREINVASIVAS
 Displasia escamosa

 Hiperplasia adenomatosa atípica

 Lesión < 5mm, formada por células epiteliales.

 Es similar al BAC

 Hiperplasia idiopática de células neuroendocrinas

 Infrecuente

 Lesiones < 5 mm
LESIONES INVASIVAS
Carcinoma Epidermoide

 Ocurre en 30% de pacientes con cáncer

pulmonar

 Se localizan en la región central y tienden a

expandirse contra el bronquio y causar

compresión extrínseca.

 Son propensas a necrosis central y cavitación

 Es más fácil de detectar en la citología de

esputo.
LESIONES INVASIVAS
Adenocarcinoma

 Es el más frecuente, ocasiona el 45% de todos

los cánceres.

 Deriva de células productoras de moco del

epitelio bronquial.

 Se localizan en la periferia (75%)

 Tiende a dar metástasis más temprano.

LESIONES INVASIVAS
Carcninoma Broncoalveolar

 Subtipo infrecuente de

adenocarcinoma.

 Las células tumorales ocupan los

espacios alveolares.

 Puede haber diseminación por vía

aérea.

 Puede observarse broncograma

aéreo.
LESIONES INVASIVAS
Carcninoma Macrocíticos

 Constituye 10 – 20% de los cánceres pulmonares.

 Localización central y periférica

 Células de gran tamaño.

 Puede confundirse con carcinoma neuroendocrino.

MANIFESTACIONES
SINTOMÁTICAS

 SIGNOS BRONCOPULMONARES  SÍNTOMAS EXTRAPULMONARES

 Tos  Dolor en pared torácica

 Aumento producción de Esputo
 Ronquera
 Disnea
 Sd. Vena Cava Superior
 Sibilancias
 Dolor apical pared torácica.
 Hemoptisis
 Dolor Radicular
 Neumonía postobstructiva.
 Sd. De Horner

Sindrome
de
Pancoast
SINDROMES PARANEOPLÁSICOS
CLASIFICACIÓN TNM
ESTADIO Y SOBREVIDA
 TRATAMIENTO
 La elección del método de tratamiento debe ser personalizada,

teniendo en cuenta el estadio o fase de la enfermedad, el tipo de

células cancerosas, la localización en el pulmón y el estado

general del paciente.

 TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA I
(T1N0M0 T2N0M0).

 RESECCION EN CUÑA
 SEGMENTECTOMIA
 LOBECTOMIA
 NEUMONECTOMIA
 CON UNA SOBREVIDA A 5 AÑOS DEL 60%.
TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ESTAPA II (
T1N1 Y T2N1 M0).

 Escisión quirúrgica
 Lobectomía
 Neumotecnomía
 Se agrega Linfadenectomía Mediastinal
 Supervivencia a 5 años : 40 – 55 %
TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA IIIa

 Resección completa del tumor.

 Es conveniente hacerla luego

de una radioquimioterapia

neoadyuvante.

 Sobrevida a los 5 años del 20%

TUMORES EN ESTADIO IIIb y IV

 SON IRRESECABLES

 El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA.

INFECCIONES
PULMONARES
ABSCESO PULMONAR

 Área localizada de necrosis del

parénquima pulmonar que se forma por

acción de un microrganismo infectante.

 Cuando perdura más de 6 semanas, se

le considera crónico
ABSCESO PULMONAR
PATOGENIA
 PRIMARIO
 Neumonía Necrosante
 S. aures, Klebsiella,
Pseudomonas
 Entamoeba, Echinococcus
 Neumonía por Aspiración
 Anestesia
 Fármacos o Alcohol
 Enfermedad Esofágica
 Acalasia, GERD
 Inmunodeficiencia
 SECUNDARIA
 Obstrucción Bronquial
 Neoplasia
 Cuerpo Extraño
 Septicemia Sistémica
 Émbolo pulmonar
 Propagación infarto pulmonar
 Complicación de Trauma
Pulmonar
 Infección de Hematoma
 Extensión Directa
 Empiema Pleural , abscesos
mediastínicos.
ABSCESO PULMONAR
MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO

 CUADRO CLÍNICO  DIAGNÓSTICO

 Tos productiva
 La radiografía de tórax es
 Fiebre
el instrumento básico para
 Escalofríos
el diagnóstico.
 Leucocitosis
 Malestar General  Se usa también la CT,

 Dolor torácico pleurítico cuando la Rx. No permite

 Disnea establecer un diagnóstico.
ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO

 Antibioticoterapia

 Drenaje quirúrgico: En pocas ocasiones.

 Lobectomía: En caso de sangrado por absceso

pulmonar o pioneumotórax.
 BRONQUIECTASIAS

 Son dilataciones patológicas permanentes de los bronquios.

 Se puede limitar a algunos segmentos bronquiales o puede

afectar de manera difusa a todo el árbol traqueobronuial.

 Se puede atribuir a causas congénitas o adquiridas, la vía

común de todas las causas es la alteración de las defensas de

las vías respiratorias, lo cual permite aparición de colonias.

BRONQUIECTASIAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Tos persistente

 Producción diaria de esputo purulento

 Alteración progresiva de la función respiratoria.

 Aumento de la disnea en reposo

 Puede aparecer hemorragia en fases avanzadas.

BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO

 El estudio de referencia actual para el

diagnóstico es la CT de tórax que
permite obtener cortes transversales
muy detallados de la configuración
bronquial.

 La radiografía de tórax es menos

sensible, pero puede revelar signos de
bronquiectasias como hiperinsuflación,
quistes, bronquios dilatados.
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
 Optimización de la expulsión de secreciones desde el

árbol traqueobronquial., uso de broncodilatadores y

corrección de factores subyacentes reversibles.

 La resección quirúrgica de segmentos bronquiectásicos

localizados o persistentes puede beneficiar a algunos

pacientes.
TUBERCULOSIS PULMONAR
 Es un trastorno extenso que afecta a casa 33% de la población

mundial.

 Los individuos con edad avanzada, grupos minoritarios y los

inmigrantes recientes son las poblaciones con manifestaciones

clínicas.

 Actualmente se requiere más a las intervenciones quirúrgicas en

pacientes que son MDR.

 Agente: Mycobacterium tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONAR
CUADRO CLÍNICO

• Cansancio constante

• Pérdida de peso

• Tos persistente

• Fiebre

• Diaforesis nocturna

• Pérdida del apetito

TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO

 Requiere la identificación de micobacterias en los

líquidos corporales del individuo o del tejido afectado.

 Análisis de esputo

 Broncoscopía con lavado alveolar.

 CT de tórax para la delimitación de la extensión

 TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO

 Terapéutica en base de la atención de la tuberculosis.

 La intervención quirúrgica se usa con ciertas indicaciones:

 Falla del tratamiento médico optimizado.

 Hemoptisis masiva no controlable

 Necesidad de adquisición de tejido para el diagnóstico

definitivo.

 Estenosis bronquial con esputo positivo

 Complicaciones de cicatrización pulmonar

 Sospecha neoplásica con lesión tuberculosa

 Infección micobacteriana no tuberculosa.

TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO

 Colapsoterapia: Pacientes en MEG y lesiones extensas.

 Toracoplastía convencional

 Toracoplastía con apiclisis y prombaje

 Resecciones quirúrgicas:

 Lobectomías – Bilobectomias

 Neumonectomia

 Resección segmentaria

 Resección en cuña
TORACOPLASTÍA
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

 Puede deberse a numerosas causas como infecciones,

cáncer y trastornos cardíacos.

 Se considera hemoptisis masiva cuando la cantidad de

expulsión es más de 600 ml de sangre en un periodo de 48
horas o un volumen de sangre que interfiere con el
interfiere con el intercambio gaseoso.

 Se requiere pronto tratamiento para evitar obstrucción de

las vías respiratorias que ponga en riesgo la vida.
HEMOPTISIS
ABORDAJE

 Basta con un breve interrogatorio orientado para

deducir la causa de la hemorragia.

 Como antecedentes: TBC o aspergilosis.

 Toma de un Rx. de Tórax : Rara vez útil en casos

agudos.
HEMOPTISIS
DIAGNÓSTICO

 La broncoscopía es el estudio fundamental.

 Esta técnica no impide posteriores episodios hemorrágicos,

pero si tomar medidas para ganar tiempo.

 En caso de hemoptisis masiva, se prepara al paciente para

broncoscopía rígida, que da la posibilidad de eliminación de

sangre y coágulos de las vías respiratorias.

HEMOPTISIS
ACCIONES
 Cuando hay hemorragia activa, la ventilación selectiva
(sonda de luz doble o por intubación del bronquio principal
contralateral) resulta crucial para evitar la asfixia.

 Luego de aislar el sitio hemorrágico se procede a la

embolización angiográfica, puede servir para salvar el
pulmón sin necesidad de resección.

 Es probable que el tratamiento definitivo requiera

TORACOTOMÍA con resección lobular o , rara vez,
neumonectomía.
NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN

 Es un proceso consecutivo a anomalías intrínsecas del

pulmón y la causa más habitual es la rotura de una bula

apical subpleural.

 El factor etiológico se desconoce, pero se sabe que es

más frecuente en varones fumadores, en los que

predomina en jóvenes delgados.

TRATAMIENTO
 Casi siempre consiste en la colocación de una sonda

torácica con sello de agua.

 Si la fuga persiste durante más de tres días se recurre al

tratamiento toracoscópico (resección de la bula con

pleurodesis)
PLEURA
ANATOMÍA

 Es un recubrimiento mesotelial que

contiene cada hemitórax y se invagina
en el hilio pulmonar para extenderse
sobre el pulmón y conformar la pleura
visceral.

 Entre ambas superficies se halla el

espacio pleural.
DERRAME PLEURAL
DEFINICIÓN
 Acumulación considerable de líquido dentro

del espacio pleural.

 En situaciones normales existen entre 15 a

20 ml de líquido pleural en un momento

particular.

 Algunas enfermedades con causantes de

derrames pleurales, tales como:

insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía

bacteriana, enfermedad maligna y émbolos

pulmonares.
CUADRO CLÍNICO
 Depende la causa subyacente

 En presencia de tos, fiebre, leucocitosis, infiltrado y

derrames unilaterales tienen gran posibilidad de cursar con

proceso paraneumónico.
 DIAGNÓSTICO
 Se usa la Rx. De tórax para observar el

derrame, aunque en varias oportunidades

el derrame se halle oculto en este tipo de

pruebas, se ve a partir de 250 ml

aproximadamente en tomas en

bipedestación.

 Son útiles la CT y la Ecografía.

 ABORDAJE
 Se realiza una Toracocentesis.

 Luego de obtener el líquido se debe mandar a

laboratorio para cultivo, tinción gram, análisis
bioquímico y citología.

 Generalmente las muestras de gran volumen

ayudan a establecer un diagnóstico:

 Leucocitos > 10000/mm3 son indicativos de causa

piógena.

 Predominio de linfocitos en pacientes con

tuberculosis.

 Disminución de glucosa en procesos malignos e

infecciosos.
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO
DERRAME TRASUDATIVO

 Son de líquido acuoso, amarillento y transparente.

 Se considera que este derrame es secundario, por lo tanto se

debe tratar la causa.

 En pocos casos se indica el drenaje porque habrá una rápida

reacumulación.
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO
DERRAME EXUDATIVO

 Son producidos por un incremento en la permeabilidad

vascular, a causa de enfermedad de pleura o vasos linfáticos
pulmonares.

 Debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:

 Prot. Líquido Pleural/ Prot. Séricas : > 0.5

 LDH líquido pleural/ LDH Sérico : > 0.6

 [LDH] en líquido pleural > 2/3 límite superior [LDH] en suero.

CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO
DERRAME EXUDATIVO

 Es posible dividir estos derrames en malignos y benignos:

 MALIGNOS: Casi siempre producto de cáncer mamario,

pulmonar, ovario o linfoma.

 Casi siempre el diagnóstico es citopatológico.

 Si el anterior falla se indica una biopsia de pleura.

 Pacientes con mal pronóstico

 Por lo general el cirujano ofrece una operación torácica

paliativa.
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO
DERRAME EXUDATIVO

 Es posible dividir estos derrames en malignos y benignos:

 BENIGNOS: Son causados por neumonía.

 El proceso empieza con derrame exudativo paraneumónico estéril,

cuando se contamina se convierte en un empiema

CARACTERÍSTICAS
EMPIEMA

 El cuadro clínico varía de sepsis sistémica, que requiere

atención de urgencia a derrame loculado crónico;

acompañado o no de dolor pleurítico, fiebre, tos, disnea.

 La Toracocentesis es diagnóstica, solo terapéutica en

etapas iniciales.

 Los microorganismos causales más comunes son los cocos

gram + y bacterias gram -.

TRATAMIENTO
 Control de la infección con antibióticoterapia.

 En caso de empiema exudativo: Drenaje con sonda

 Empiema en organización: A veces se necesita una

toracotomía.

 Acumulación persistente: Tratamiento fibrinolítico

 Reparación final de la fístula: Trasposición de músculo,

toracoplastia, procedimiento de Clagett.

NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
 Es la acumulación de aire en la cavidad pleural, que
ocasiona una separación entre las pleuras parietal y
visceral.

 Genera un trastorno de la mecánica ventilatoria

pulmonar.

 Las causas determinan cuál será la estrategia

terapéutica.

 Yatrógenos causados por lesión pleural

 Espontáneo
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Se pueden detectar ruidos respiratorios

disminuidos en el lado afectado si hay colapso

pulmonar.

 Hiperresonancia en el lado afectado.

 Síntomas más frecuentes son: Disnea y dolor

torácico
OPCIONES TERAPÉUTICAS

 Observación: En neumotórax pequeños para pacientes

sanos y asintomáticos.

 Aspiración: Por medio de una pequeña sonda conectada a

una válvula de tres vías.

 Catéteres percutáneos por medio de la técnica de

Seldinger

 Toracostomía con sonda

 Conectar a válvula de Heimlich

 Conección a sello de agua.

MESOTELIOMA
MESOTELIOMA MALIGNO
EPIDEMIOLOGÍA

 Es una enfermedad de varones que se hallan entre el

quinto y séptimo decenios de su vida y se relaciona con

la exposición al asbesto.

 Las variantes benignas no se relacionan con la

exposición al asbesto; sin embargo en pacientes con

variante maligna es común hallar malestar general, tos,

disnea con derrame pleural.

MESOTELIOMA MALIGNO
DIAGNÓSTICO

 Se necesitan muestras de tejido para

establecer el diagnóstico definitivo.

 La toracoscopía es la modalidad diagnóstica

con mayor eficacia, aproximadamente 90%,

además permite valorar las superficies para

la estadificación.

 La CT es de utilidad para diferenciar entre

enfermedad pleural y parenquimatosa

MESOTELIOMA MALIGNO
ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

 Se aplica el tratamiento multimodal que incluye cirugía,

quimioterapia y radioterapia.

 Las principales alternativas quirúrgicas son:

 Neumonectomía extrapleural : Mejor posibilidad de

curación

 Pleurectomía
Mediastino
Anatomía

Limites
• Superior:
Entrada a caja
torácica
• Inferior:
diafragma
• Anterior:
esternón
• Posterior:
T2 a T10
• Lateral:
cavidad pleural
División
 Según los tipos de lesiones, sus manifestaciones clínicas y el tratamiento
quirúrgico:

División clínica División quirúrgica

Anterosuperior: Anterior:
- Síndrome de VCS - Teratoma
- Síndrome doloroso - Timoma
- Linfoma
- Bocio
Medio: Medio:
- Manifestaciones respiratorias - Quiste pericárdico
- Compromiso de nervios - Quiste broncogeno
recurrentes y frénico - Quiste linfático
Posterior: Posterior:
- Disfagia, dolores radiculares, - Quiste gastroenterico
manifestaciones simpáticas. - Sarcomas
Mediastinitis Infección del espacio
mediastinico

AGUDA
Etiología:
- Perforación de esófago
- Extensión de proceso infeccioso
- Perforación traqueobronquial
CRONICA
Etiología:
- TBC, histoplasmosis: forma granulomatosa
- Transformación fibrosa de tejido conectivo
- Hematoma mediastinico, radioterapia

Clínica: Clínica:
- Fiebre, taquicardia, dolor, enfisema - Síndrome de compresión mediastinica
subcutáneo - Síntomas sistémicos

Diagnostico: Diagnostico:
- Radiografía de tórax: niveles hidroaereos - Radiografía de tórax
- TAC - TAC, RMN
- Broncoscopia: para perforaciones - Serología, BAAF

Tratamiento: Tratamiento:
- Corregir la causa - Liberación de adherencias
- Antibioticoterapia - Rara Qx : mediastinoscopia, toracotomía,
- Desbridamiento esternotomía
- Drenajes
Tumores primarios del
mediastino
Las neoplasias malignas
representan el 42% de las masas
mediastinicas en adultos.

Frecuencia de malignidad:
Masas anterosuperiores 59%
Masas medias 29 %
Masas posteriores 16%

En primera década de vida es 73 %

probable que masa sea benigna
Tumores del mediastino anterior

TIMOMA

Tumor epitelial del timo. El término

timoma generalmente se utiliza para
describir neoplasias que no presentan
atipia manifiesta del componente
epitelial.

• Neoplasia maligna más común del

mediastino anterior.
• Tumor de escasa malignidad
• Mayoría: entre 40 y 60 años
• 50%: se detectan por casualidad en TC: Timoma en mediastino anterior
radiografía de tórax
(Corte sagital)
Tumores del mediastino
anterior
TIMOMA Diagnóstico
 Un tercio: síndrome de la vena cava superior, disfagia, disnea,
tos y dolor torácico
 Entre un 30-40%: debutan con una miastenia gravis en donde
el timoma es un hallazgo secundario.

TAC
(Método de elección)
Precisa localización de la lesión, su
relación con las estructuras
adyacentes y la atenuación tisular.
Tumores del mediastino
anterior
TIMOMA Tratamiento

Grado I: Encapsulado totalmente desde el punto de vista macroscópico. No hay invasión capsular
Grado II: Invasión capsular y/o invasión a la grasa circundante o a la pleura
Grado III: Invasión macroscópica de los órganos vecinos (pericardio, pulmones, grandes vasos)
Grado IV: Metástasis hematógenas o linfógenas
Quistes primarios del
mediastino
 Constituyen el 20 % de las masas mediastinicas
 El 75 % es asintomático

BRONCOGENICOS: próximos a tráquea o bronquio .

Posterior a la carina. 2/3 asintomáticos. Tto
quirurgico

PERICARDICOS: en ángulo pericardio frénicos, sobre

todo derecho. Asintomáticos. Tto: aspiracion con
aguja y seguimiento con TAC

TIMICOS: inflamatorios, congénitos o neoplásicos.

 Quistes primarios del
mediastino

ENTERICOS: musculo liso con cubierta epitelial

esofágica, gástrica o intestinal. Hay síntomas de
compresión esofágica (disfagia). Compromiso
traqueobronquial: tos, disnea, inflamación recurrente y
dolor torácico
Tto: quirurgico

NO ESPECIFICOS: destrucción de epitelio interno por

inflamación o proceso digestivo. Cubierta no
especificada
Tumores del mediastino
posterior
Tumores localizados en el canal
TUMORES NEURÓGENOS costovertebral.
En esta región se hallan alojados
muchos elementos nerviosos y
cualquiera puede dar lugar a un
neuroma.
TIPOS

SHWANOMA
 Tumores del mediastino
posterior
TUMORES NEURÓGENOS Diagnóstico

Clínica: dolor sordo y leve

Tos
Disnea
Derrame pleural de origen nervioso
Dolores intercostales
Síndrome Claude Bernard Horner
 Tumores del mediastino
posterior
TUMORES NEURÓGENOS Diagnóstico
 Tumores del mediastino
posterior
TUMORES NEURÓGENOS Tratamiento

La exéresis de tumores neuro-génicos del

mediastino posterior se lleva a cabo por
medio de una toracotomía
posterolateral, que proporciona un
excelente acceso; este sigue siendo el
estándar para los tumores malignos.
Síndrome de la vena cava superior

Enfermedades
OBSTRUYEN
BoM

Vena cava superior por invasión

o trombosis

ENTONCES

Aumenta presión en sistema

venoso que drena en VCS

SINDROME DE VCS
 Síndrome de la vena
cava superior
 CUADRO CLINICO:

 Edema: cara, cuello y extremidades superiores

 Venas del cuello distendidas
 venas colaterales dilatadas de brazo y tórax
 Cefalea
 Cianosis
 Confusión
Hallazgos mas
notorios en
decúbito dorsal
Síndrome de la vena
cava superior