Infección de Vías Urinarias

Definición
 Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y
multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.

Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o
próstata
Infección de vías urinarias en la mujer

Su incidencia es mayor en la mujer,

debido a lo corto de la uretra femenina y
su proximidad anatómica con la vagina y
el recto. El primer paso en la patogenia
en las infecciones del tracto urinario en la
mujer es la colonización bacteriana de la
uretra y la
vagina, además la atrofia del epitelio
uretral, con el envejecimiento disminuye
la fuerza del chorro urinario y por lo tanto
disminuye la eficacia del lavado de
bacterias con la micción.
 Infección de vías urinarias en el hombre

La longitud de la uretra en el hombre, su

distancia desde el recto y las propiedades
bactericidas del líquido prostático por lo general
protegen contra dichas infecciones, así pues,
estas son menos frecuentes en el hombre y
cuando ocurren indican una anormalidad
funcional o estructural del aparato genito
urinario.
Infección de vías urinarias en ancianos
internados

En los mayores de 65 años, la incidencia se

puede deber a cambios en la función vesical y del
suelo pélvico, disminución de las defensas
inmunológicas y crecimiento y obstrucción
prostática.

Los factores que contribuyen a las infecciones en

dicha población son:
 Gran frecuencia de enfermedades crónicas.
 Uso constante de agentes antimicrobianos.
 Presencia de úlceras por presión infectadas.
 Inmovilidad y vaciamiento incompleto de la
vejiga.
 Etiología

Microorganismos como staphylococcus saprophyticus

y streptococcus fecalis, los hongos (cándida), las
mycobacterias y los virus, son también agentes
causales de infección urinaria.

 E. Coli:
 Proteus mirabilis:
 Klebsiella, enterobacter y serratia:
Factores de riesgo:
 Reflujo vesicoureteral
 Infecciones causadas por bacterias desdobladoras de la
urea
 Obstrucción aguda o crónica del tracto urinario
 Diabetes mellitus
 Lesiones de la médula espinal:
 El acto sexual
 La homosexualidad,
 Embarazo
 El catéter urinario permanente
 Factores que aumentan la permanencia de orina en la
vejiga
 Mal aseo genital y de la zona perineal
 Prostatitis bacteriana aguda.
Clasificación:

Las bacterias o gérmenes pueden llegar por Las

siguientes vías:
 Vía ascendente: hay colonización del periné,
introito vaginal y uretra distal y que pueden llegar a
la vejiga.
 Vía hematógena: se produce como fenómeno
secundario a una infección en otra parte del
organismo.
 Por contiguidad: se produce cuando hay fístulas
del tracto gastrointestinal o abscesos cercanos al
tracto urinario.
 Por vía linfática: que es rara.
 Cómo funciona el sistema urinario

El cuerpo toma las sustancias nutritivas de los alimentos

y las convierte en energía. Después de que el cuerpo ha
tomado los alimentos que necesita, deja productos de
desecho en el intestino y en la sangre.
El sistema urinario mantiene los productos químicos y
el agua en equilibrio eliminando un tipo de desecho de
la sangre llamado urea. La urea se produce cuando la
proteína, que se encuentra en los productos cárnicos, se
descompone en el cuerpo.
Las partes del sistema urinario y sus
funciones:
 Dos riñones
 Dos uréteres
 Vejiga
 Dos músculos del esfínter
 Nervios de la vejiga
 Uretra
Datos acerca de la orina:

 Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y

medio de orina, según el consumo de líquidos y alimentos.
 El volumen de orina formado por la noche es
aproximadamente la mitad del formado durante el día.
 La orina normal es estéril. Contiene líquidos, sales y
productos de desecho, pero no tiene bacterias, virus ni
hongos.
 Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las
sustancias tóxicas por medio de una capa que no permite que
las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.
A quiénes afectan las infecciones del tracto urinario

Las UTI son infrecuentes en niños menores de 3 a 5 años, pero

son improbables en los varones de cualquier edad, a menos que
exista una obstrucción. Son mucho más comunes en las niñas
debido a que en ellas el tracto urinario es más corto. Los varones
no circuncidados tienen más posibilidades que los circuncidados
de desarrollar infecciones en el tracto urinario. Los niños con
una obstrucción parcial o total en el tracto urinario también
presentan más posibilidades de desarrollarlas
Manifestaciones clínicas
IVU ALTAS
Riñones
Uréteres

IVU BAJAS
Vejiga
Uretra
Próstata
Cuáles son los síntomas de una UTI
los síntomas más comunes de una UTI. Sin embargo, cada niño puede
experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
En los niños:
 fiebre
 dolor abdominal
 pesadez abdominal
 orina con mal olor
 crecimiento deficiente
 pérdida de peso o dificultad para aumentar de peso
 irritabilidad
 vómitos
 mala alimentación
 diarrea
En niños mayores:
 urgencia para orinar
 incontinencia durante el día, la noche o ambos
 necesidad de orinar frecuentemente
 dolor o dificultad para orinar
 molestias por encima del pubis
 sangre en la orina
 orina con mal olor
 náuseas, vómitos o ambos
 fiebre
 escalofríos
 dolor de espalda o en los costados por debajo de las costillas
 fatiga
 poca cantidad de orina mientras vacía la vejiga a pesar de la sensación de urgencia
Cómo se diagnostican las UTI
Basándose en un examen físico y en una descripción de los
síntomas. Entre otros estudios, se puede realizar un análisis de
orina y un cultivo que detectará la presencia de una infección.

Un varón con una UTI o las niñas menores de 5 ó 6 años de

edad quizá requieran otros estudios de diagnóstico tales como
la ecografía renal.
Tratamiento para la UTI:
El tratamiento específico de la infección del tracto urinario
será determinado por el médico de su hijo basándose en lo
siguiente:
 la edad de su hijo, su estado general de salud y sus
antecedentes médicos
 la gravedad del trastorno
 la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias
 las expectativas para la evolución del trastorno
 su opinión o preferencia
El tratamiento puede incluir:

 antibióticos
 medicamentos (para aliviar el dolor)
 aumento de la ingestión de líquidos
(especialmente de agua)
Términos y Definiciones
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran allí.

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la
micción.

 PIURIA
Presencia de leucocitos en orina
Términos y Definiciones
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
Ausencia de síntomas

 BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
Miccional.

 SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario
Términos y Definiciones
 INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de
las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento

 INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
Términos y Definiciones
 INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima
renal, acompañados de síntomas generales

 INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.

Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 826
Términos y Definiciones
 PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una
Infección urinaria

 RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección.
Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas
después.

 REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días
de haber sido erradicada una IU
Epidemiologia
 Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas
mas frecuentes

 Causa frecuente de consulta

 Mayor en mujeres

 11 millones de mujeres son afectadas por IVU

 200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas

Patogenia
 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped

La infección depende:
 Virulencia de las bacterias
 Tamaño del inocuo
 Alteraciones de defensas de huésped
Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica

La pielonefritis es una
infección bacteriana de
la pelvis renal, túbulos y
tejido intersticial de uno
o ambos riñones.
PIELONEFRITIS AGUDA
Las bacterias llegan a la vejiga por
la uretra y ascienden hacia el riñón.
Si bien los riñones reciben del 20 al
25% del gasto cardiaco, las
bacterias rara vez llegan ahí con la
sangre; menos del 3% de los casos
se debe a diseminación
hematógena.
La pielonefritis es secundaria a reflujo
ureterovesical, en el cual una válvula incompetente
permite a la orina regresar a los uréteres. Otras
causas del trastorno se encuentran obstrucción del
aparato urinario, tumores de la vejiga, estenosis
hiperplasia prostática benigna y cálculos renales. La
pielonefritis puede ser aguda o crónica.
 TIPOS
Pielonefritis Aguda
- Desarrollo súbito de inflamación renal.
-Es una inflamación purulenta exudativa
- El parénquima renal presenta en el
intersticio abscesos (necrosis supurativa),
que consiste en exudado purulento (pus):
neutrófilos, fibrina, restos celulares y
colonias de gérmenes. Los túbulos están
dañados por el exudado y pueden contener
infiltración neutrofílica.
-Tipos: Focal o Difusa
Pielonefritis Crónica
-Inflamación intersticial con destrucción del tejido
renal y signos de organización, con fibrosis,
retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
- Causada por defectos urinarios congénitos
estructurales que producen nefropatía por reflujo.
- Por lo general es diagnosticada en la niñez.
- Los casos graves de la pielonefritis pueden
conducir a pionefrosis , sepsis , insuficiencia renal
e incluso la muerte.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
DE DIABÉTICOS
- Infección necrótica del riñón caracterizada
por la presencia de gas en el interior del
parénquima renal, en estructuras excretoras o
en los espacios perirrenales
- Afecta sobre todo a las personas diabéticas,
y que se asocia a la proliferación de bacterias
no anaerobias formadoras de gas.
- Es un proceso grave, capaz de provocar la
muerte con rapidez, como consecuencia del
estado de shock séptico y del síndrome de
disfunción multiorgánica que origina
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
- Forma inusual (6%) de pielonefritis crónica
que se caracteriza por la presencia de
granulomas, abscesos y presencia de
acumulaciones de macrófagos cargados de
lípidos.
- Es más frecuente entre la quinta y séptima
década de la vida y predomina en el sexo
femenino.
-El 60% se palpa masa renal y el 40% son
hipertensos.
- Macroscópicamente muestran un riñón
aumentado de tamaño, tumoral y la sección
demuestra unos cálices y pelvis dilatados.
 CLASIFICACIÓN

NO COMPLICADA COMPLICADA
Aquella que se desarrolla en
Proceso infeccioso que ocurre pacientes inmunodeprimidos o con
en pacientes sin alteraciones alteraciones anatómicas y/o
anatómicas o funcionales del funcionales de la vía urinaria:
tracto urinario neoplasias, litiasis, estenosis,
malformaciones congénitas,
catéteres uretrales, embarazadas y
diabéticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres
con focos prostáticos también se
consideran complicadas
 EPIDEMIOLOGÍA

• Existe una mayor prevalencia en mujeres que en varones

•Entre 50 y 80% de las mujeres tiene al menos una UTI en algún momento
y 20 a 30% de las mujeres tiene episodios recurrentes

•20 % de las mujeres con bacteriuria desarrolla una pielonefritis aguda

•Durante la infancia la frecuencia de ITU en los varones aumenta , debido

a las malformaciones congénitas del aparato urinario

•En hombres mayores, después de los 50 años, el aumento de la

frecuencia está relacionada a casos de obstrucción por HBP

•Las mujeres jóvenes, son las más afectadas por la actividad sexual, el
método anticonceptivo y el embarazo

• Además un 1-2% de las embarazadas

•Escherichia coli (75-90%)
•Bacilos gramnegativos aeróbicos:
Klebsiella, Proteus, Citrobacter,
Acinetobacter, Morganella y
Pseudomona aeruginosa
•Bacterias grampositivas:
Enterococos y Staphylococcus
aureus, saprophyticus
•Cándida spp y otras micosis
diseminadas Factores Predisponentes:
- Cistitis – Prostatitis
- Reflujo Vesicoureteral
- Uropatía Obstructiva
- Alteraciones estructurales o
funcionales (litiasis, malformaciones
congénitas, quistes, neoplasias,
estenosis, catéteres ureterales,
embarazo ).
- DM
- Inmunodeprimidos
- Anticonceptivos
- Cambios de pareja sexual
- Uso de espermicidas
-Antecedentes familiares de ITU
recurrente
 FISIOPATOGENIA:
como consecuencia de la bacteriemia
Vía causada por microorganismos
Hematógena relativamente virulentos como
(2 – 3 %) Salmonella y S. aureus, P. aeruginosa y
la Cándida sp.

La bacteriuria suele ocurrir dentro

de las 24 horas a las 48 horas de la
colonización de un catéter
urinario

Ascendente Este ascenso es más sencillo en

las uretras más cortas de las
mujeres

Dependientes tanto del m.o como

Lo más frecuente es el
ascenso de los m.o desde la
vejiga hasta la pelvis renal a
través de los uréteres
del huésped, relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los
m.o al urotelio y la existencia de
factores mecánicos ( obstrucción
del flujo urinario, traumatismos,
reflujo vesicoureteral, disfunción
vesical neurogénica o la presencia
de sonda vesical)
 Factores de Virulencia Por lo general el vaciado de la vejiga elimina
Las malformaciones anatómicas, al
bacteriana: cualquier bacteria que ingrese
Los tumores, allí. Sinlos
los cálculos,
igual que la vejiga neurogénica,
Adhesinas quebacterianos
Tres antígenos se ligan adelosla embargo
Durantea veces ciertas condiciones
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pueden el embarazo
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E. Coli de la superficie del interfieren con este flujo yalanatómicas
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- Antígenourinario,
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- H (flagelar) en la pared celular
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- K (capsular) que favorecen la estimulan el reflujo.
Ureasa
presencia de ITU recurrente.
- Así como el lipopolisacárido A
Predisposición genética que
INFECCIÓN, favorece la ITU de repetición

Gérmenes traspasan
Los gérmenes la
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produce
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son las cicatrices
Factores de Virulencia
bacteriana:
Tres antígenos bacterianos de la
E. Coli
- Antígeno O (somático o de
superficie celular)
- H (flagelar)
- K (capsular) que favorecen la
INFECCIÓN,
presencia de ITU recurrente. COLONIZACIÓ
- Así como el lipopolisacárido A N
O
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Adhesinas que se ligan a los
receptores de la superficie del
epitelio urinario, como las
fimbrias P presentes sobre los
glucolípidos en la pared celular ENTORNO
bacteriana.

Aerobactina
hemolisina
citocinas
proteasas
Ureasa
 Por lo general el vaciado de la vejiga elimina
cualquier bacteria que ingrese allí. Sin
embargo a veces ciertas condiciones
interfieren con este flujo y por lo tanto
predisponen a ITU
Los tumores, los cálculos, los
divertículos vesicales, las
malformaciones anatómicas y la
HBP pueden impedir el flujo
urinario

Las malformaciones anatómicas, al

igual que la vejiga neurogénica,
pueden evitar el vaciamiento
completo de la vejiga, lo que
INFECCIÓN, predispone a las bacterias a
COLONIZACIÓN permanecer y multiplicarse en la orina
O residual
ELIMINACIÓN
Durante el embarazo se produce una
obstrucción parcial al flujo urinario
debido al agrandamiento del útero y
ENTORNO el útero dilatado y el descenso de la
actividad peristáltica de la vejiga
estimulan el reflujo.

Predisposición genética que

favorece la ITU de repetición
Gérmenes traspasan la Los gérmenes liberan
barrera vesicoureteral endotoxinas, se activan
tardan 6 horas en los macrófagos,
colonizar el linfocitos y otras células
parénquima renal. que liberan citocinas
INFECCIÓN,
Aunque las bacterias se (TNF, PDGE, IL-1, IL-2, COLONIZACIÓ
multiplican y duplican IL-6), leucotrienos, N
cada 20 minutos, el tromboxano, O
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normal a las 24 h. inducen producción de
ELIMINACIÓN
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A las 48 horas se
produce la Un inoculo
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polimorfonucleares es capaz de producir inflamatorias liberan
que infiltran los infección medular, radicales libres de
túbulos y se mientras que es oxígeno y enzimas
manifiestan preciso un número que son esenciales
fenómenos de de microorganismos para la destrucción
destrucción 10.000 veces de las bacterias pero
bacteriana y lesión superior para que además causan
tisular. infectar la corteza efectos nocivos en
renal. las células renales y
tejido renal como
son las cicatrices
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con pielonefritis aguda tienen
escalofríos y fiebre, leucocitosis, bacteriuria y
piuria, dolor en el flanco y sensibilidad, en el
ángulo costovertebral. Además, con frecuencia
tienen síntomas de afección de la porción
inferior del aparato urinario, como disuria y
polaquiuria.
Uno de los síntomas típicos de la pielonefritis
aguda es un malestar intenso y de aparición
repentina.
La pielonefritis crónica puede presentarse durante un
periodo largo de tiempo sin síntomas; no aparecen fiebre
ni otras manifestaciones de la pielonefritis aguda. Sin
embargo, esta patología compromete, tras cierto tiempo,
la función renal, lo que en casos extremos puede derivar
en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a
modo de brotes y son menos características:
 Agotamiento
 Dolor de espalda
 Trastornos gastrointestinales como nauseas y vómitos
 Pérdida de peso
Dado que el riñón, entre otras funciones, participa en la
síntesis de glóbulos rojos, la pielonefritis crónica puede
derivar en anemia.
 VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
Se realizan un ultrasonido o una
tomografía computarizada para
localizar cualquier obstrucción en el
aparato urinario. El alivio de la
obstrucción es esencial para salvar el
riñón de la destrucción.
Las imágenes con radionúclidos que
emplean leucocitos marcados con
citrato de galio e indio- 111 son útiles
para identificar sitios ocultos de
infección que tal vez no se visualicen
en la tomografía computadorizada o
en el ultrasonido. Los cultivos de orina
y las pruebas de sensibilidad se realizan
para determinar el microorganismo
causal de modo que se prescriban
agentes antimicrobianos apropiados.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Los pacientes con pielonefritis no
complicada suelen tratarse como
pacientes externos si no están
deshidratados, no experimentan
náusea o vómito y no tienen signos o
síntomas de sepsis. Además, deben ser
responsables y confiables para asegurar
que todos los medicamentos se tomen
según prescripciones.
Otros pacientes, lo que incluye a
todas las embarazadas, deben
hospitalizarse por lo menos durante
dos o tres días para tratamiento
parenteral. Los agentes orales se
emplean una vez que el paciente
está afebril y muestra mejoría
clínica.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Valoración del paciente a través del examen físico y la

entrevista, realizar el control de funciones vitales: Tº ,
Respiración , Pulso, P/A , SPO2 : 92%.
 Se permeabilizó vía periférica
 Durante la atención al paciente realizar terapia
farmacológica:
Administración de medicamentos como: Dextrosa 10% 25
gts x´, Ceftriazona 2 gr Ev. Por día, Amikasina 500 mg 1
amp Ev. C/12 horas, Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
Ranitidina 1 amp. c/8 horas.
 Dieta completa
 Brindar comodidad y confort
 Control de diuresis
 PIELONEFRITIS CRÓNICA

causada por una inflamación del tejido que

rodea los filtros de los riñones.

puede ser desde una infección que
asciende desde las vías urinarias al riñón, a
directamente una infección del riñón por
un cálculo, traumatismo o estenosis del
uréter.
Las infecciones renales y otros estados
inflamatorios pueden ocasionar
insuficiencia renal si no reciben
tratamiento y que se desarrolla lentamente
y dura meses o años.

los Microorganismo ascienden desde la

vejiga hasta el parénquima renal. Es una
infección aguda o crónica del riñón.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

Los signos: son fatiga, No tiene síntomas de

cefalea, anorexia, poliuria, infección a menos que
sed excesiva y pérdida de ocurre una exacerbación
peso. aguda.
VALORACION Y
HALLAZGOS COMPLICACIONES TRATAMIENTO MEDICO
DIAGNÓSTICOS

incluyen nefropatía Se determina mediante la

en etapa terminal identificación de
(por pérdida microorganismo patógeno por
El grado de la progresiva de cultivo.
enfermedad se nefronas
puede valorar secundaria a
mediante urograma inflamación cronica
intravenoso y y cicatrización), Se utiliza nitrofurantoína o una
mediciones del hipertensión y combinación de sulfametoxazol y
nitrógeno ureico en formación de trimetoprim para suprimir su
sangre, cálculos renales desarrollo.
concentración y (por infección
depuración de cronica con
creatinina. microrganismo que
degradan la urea.
La función renal trastornada altera la
excreción de los antimicrobianos y
requiere vigilancia cuidadosa del
funcionamiento renal; esto es de especial
importancia si los medicamentos son
muy tóxicos para los riñones.
 Cuando el sujeto se
hospitaliza, se miden y
registran con cuidados los
ingresos y pérdidas de
líquidos.
Si está contraindicado, se
estimula el consumo de líquidos
(3 a 4 L/día) para diluir la orina,
El paciente puede requerir disminuir la sensación de ardor
hospitalización o ser al orinar y evitar la
tratado como paciente deshidratación. La enfermera
externo. valora la temperatura del
paciente cada 4h y administra
antipiréticos y antibióticos
según estén prescritos

TRATAMIENTO
DE
ENFERMERIA
 Las enseñanzas para el
paciente se centran en
La importancia de
la prevención de
tomar los
Con frecuencia la infecciones del
medicamentos
persona está más aparato urinario
antimicrobianos
cómoda si se le mediante el consumo
exactamente como se
mantiene en reposo en de una cantidad
prescribieron debe
cama durante la fase suficiente de líquidos,
destacarse al paciente,
aguda de la vaciado regular de la
al igual que la
enfermedad. vejiga y
necesidad de acudir a
cumplimiento con las
las citas de vigilancia.
recomendaciones de
higiene perineal.