ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

La situación tiene tres connotaciones:

 1.-TEMPORAL ( Corta duración)
 2.-PRONOSTICA ( Riesgo vital))
 3.- DESAFIO Al CONOCIMIENTO Y
EXPERIENCIA PROFESIONAL.
ABDOMEN AGUDO
 DEFINICION:
Síndrome doloroso abdominal de inicio
súbito o brusco con sintomatología local y/o
general que se presenta en una persona
sana y en otros casos constituye una
complicación de un paciente crónicamente
enfermo. NO más de 1 semana.
“URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA
DIVERSA”.
ABDOMEN AGUDO
Frente a un Abdomen Agudo se debe
tener en cuenta TRES PARAMETROS:
 1) Precisar diagnóstico diferencial entre
abdomen agudo médico y quirúrgico.
 2) Actuar lo más rapidamente si es
quirúrgico.
 3) Tratar de precisar el diagnóstico
etiológico con exactitud.
ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL: Es la sensación
subjetiva de una transmisión-> al sistema
nervioso central de un estímulo periferico.
 Por fibras aferentes sómaticas y viscerales
 Pero cuya percepción es muy variable por
factores: edad, orgánicos, experiencia,
analgésicos, ansiedad,etc.
 T7 A L2 (cicatriz umbilical t10)
 ABDOMEN AGUDO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:
A) PARIETAL O SOMATICO: Se aprecia en el
sitio correspondiente al sector afectado
alterando la tensión de los musculos de la
pared abdominal ( contractura). Ej. Típico
Pto. de Mac Burney.
• Es llevada por fibras cerebroespinales del
peritoneo parietal y el mesenterio.
• Constante,Estable, Localizado.
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B) VISCERAL: Se origina por tracción de

mesos, distensión o espasmo de un órgano,
compromiso mucoso por transmisión
mediante nervios autónomicos y de allí a las
raíces posteriores de la médula .
 Como es bilateral se siente en la línea media.
Ej. Dolor inicial de la apendicitis.
 Calambre, Retortijón,Paroxismal,relacionado
con peristalsis, gases,pobre localización.
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C) REFERIDO O VISCEROPARIETAL:
Intervienen vías nerviosas esplácnicas
y espinotalámicas que se inician por
compromiso visceral y se percibe en en
zonas superficiales del cuerpo cuya
inervación sómatica parte del mismo
segmento medular.
 Ej. Signo de Kher
CLASIFICACION DEL
ABDOMEN AGUDO:

ABDOMEN AGUDO MEDICO : Para

algunosDolor abdominal Inespecifico.
 Engloba a todos los cuadros MEDICOS de
dolor abdominal que simulan cuadros
quirúrgicos.
 Donde los signos de irritación peritoneal es
provocado por un mecanismo reflejo SIN
COMPROMISO INFLAMATORIO DEL
PERITONEO o sea sin tener sustrato
órganicoPeritonismo.
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El PERITONISMO pueden tener causa
ORGANICA o FUNCIONAL y su origen
puede ser:
 ABDOMINAL: Ej. Hematoma del musculo
anterior del abdomen,desgarro de los
musculos oblicuos, adenitis mesentérica,
hepatitis, absceso hepatico no
roto,infección urinaria, EPI, retención
urinaria,dilatación aguda gastrica,
gastroenteritis,Fiebre Tifoidea,Parasitismo
intestinal,etc.
 Algunos pueden progresar a peritonitis.
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ORIGEN DE LOS PERITONISMOS:
 EXTRABDOMINAL: Ej. Herpes Zoster,
afecciones pleurales, pulmonares,
tuberculosis , IMA, Pericarditis, Aneurisma
disecante de aorta, Drepanocitosis,etc.
 SISTEMICO :Ej. Porfiria, Tetania,
Intoxicación por plomo, talio, arsénico,
Uremia, Leucemia, Hemocromatosis,
Hiperlipemia, Púrpura, Paludismo,
Drogadicción, etc.
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DIAGNOSTICO:
 Descansa en la recolección de datos de la
Historia Clínica y el Examen Físico.
 70% de Diagnóstico con la Historia Clínica
 90% de Diagnóstico con Historia Clínica y
Examen Físico.
 50% Dx Errado del Primer Médico; exactitud
del diágnostico Clínico en urgencias 65%.
 1/3 Formas clínicas atípicas
ABDOMEN AGUDO

 “Es la mano del cirujano y su

intuición clínica lo que determinará
el diagnóstico”.
 “Los estudios complementarios
quedan completamente eclipsados
ante el juicio clínico”.
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ANAMNESIS: Datos básicos edad y sexo.
 Historia actual, pasada, familiar,antecedentes
médicos.
 Dolor es el síntoma protagónico. (48 hs->QX)
 Sitio inicial y actual : Localización.
 Factores agravantes y atenuantes
 Duración y evolución en el tiempo
 Carácter dolor
 Irradiacón e Intensidad – Epísodios anterior.
 Otros síntomas agregados (anorexia,etc)
 ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACIÓN (Gnl. es difuso antes de loc.
en la zona--> órgano afectado).
DOLORES EN HIPOC. DERECHO:
 Patología de las Vías Biliares (38%)
 Patología Hepática y ángulo hepático del
colon
 Ulcera duodenal y prepilórica
 Inflamación del Pancreas
 Tumor de Pancreas
 Apendicitis Altas
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DOLORES EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
 Típicas de patologías pancreáticas (inflam. y
tumorales)
 Ulceras de pared posterior del estómago
 Patología Ángulo esplénico del colon
 Patología de Bazo – Absceso Subfrénico
 Hernia Hiatal
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DOLORES EN EPIGASTRIO:
 Gastritis
 Ulcera Gástrica
 Hernia Hiatal
 Angina de pecho
 Infarto de Miocardio
 Pericarditis
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DOLORES EN EL MESOGASTRIO:
 Todas las patologías de intestino delgado y
grueso
 Patologías Vasculares Abdominales
(aneurisma, trombosis, embolia)
 Hernia Umbilical
 Coma diabético, uremia
 Porfiria
 Tetania
 ABDOMEN AGUDO
DOLORES EN FOSA ILIACA
DERECHA:
 Apendicitis Aguda (78%)
 Hernias
 Cólico por Cálculo Renal
 Patología Vesical
 Patología Ginecológica y Obstetrica
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DOLORES EN FOSA ILIACA IZQUIERDA:
 Diverticulitis (23%)
 Transtornos funcionales del colon izquierdo
 Enfermedades renales y vías urinarias
 Patología Ginecológica y obstetrica
DOLOR EN FAJA O CINTURÓN:Pancreatitis
DOLOR EN HIPOGASTRIO: EPI, aneurisma.
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FORMA DE APARICION Y DESARROLLO
DE LA VELOCIDAD DEL DOLOR:
1.-INSTALACION BRUSCA O SUBITA
(INSTÁNTANEO) por 3 MECANISMOS:
 Perforación libre (Ulcera Péptica)
 Ruptura (Aneurisma, Absceso,Embarazo E.)
 Infarto (Órgano intrabdominal)
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2.-DOLOR DE COMIENZO RÁPIDO (alcanza
mayor intensidad en 1 hora o decenas de
minutos).Se debe a :
 Perforación restringida: Ulcera
gastroduodenal, diverticulitis de colon.
 Obstrucción: Intes. Alta, Sist. Biliar y
Renoureteral.
 Torsión: Quiste de ovario,cordón
espermático,etc
 Inflamación: Apen- Colecis-Diverticulitis,etc
 Ruptura: Embarazo Ectópico
 ABDOMEN AGUDO
3.-DOLOR DE INSTALACIÓN GRADUAL
(demora en llegar a la cúspide varias horas
12, 24 y tal vez más):
 Apendicitis Aguda (forma más común)
 Hernia Estrangulada
 Oclusión Intestinal Baja
 Colecistitis Aguda
 Diverticulitis
 Absceso Intrabdominal.etc,etc.
 ABDOMEN AGUDO
 CARÁCTER e INTENSIDAD del DOLOR:
1.- COLICO O CALAMBRE (Por contracciones
espasmódicas de órganos huecos).
2.- ARDOR O URENTE (Por irritación de la
mucosa del esófago, estómago o duodeno)
3.- CONTINUO O CONSTANTE
(Peritonitis,patologías visceras sólidas y
avanzados de huecas, Pancreatitis).
4.- PENETRANTE O TEREBRANTE (Tipo
hincada Perforación).
 ABDOMEN AGUDO
 IRRADIACION DEL DOLOR
(escápula,hombro, escroto)
 CAMBIO DE POSICION( ej.Cronología
Murphy)
 CONDICIONES QUE LO EXACERBAN O
ALIVIAN y RELACION TEMPORAL SX:
Comidas, Posturas, Medicamentos, Vómitos,
Defecación, Tos, Actividad.
 INVESTIGAR LAS 4 SALIDAS DEL
CUERPO (boca,ano, vagina y uretra).
 ABDOMEN AGUDO
Consignar datos de:
 Alergias
 Medicamentos que consume o ha tomado
previo al dolor.
 Enfermedades Previas:
cardiovasc.,DM,TBC, dolor semejante,
intervenciones previas,etc
 Ultima comida – deposición: caracterís.
 Eventos que precedieron al inicio de la
enfermedad (ingestión de licor, aines,
grasa,etc)
 ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO: Completo, Minucioso y
“Repetido”.
 Estado General: Ánimo,actitud, posición, FV,
Color, Llenado capilar, etc.
EXAMEN DEL ABDOMEN: “Es un arte”.
 1.-INSPECCION, 2.- AUSCULTACION
 3.-PALPACION , 4.- PERCUSION
 5.- TEST ESPECIALES, 6.- TACTOS (R-V)
(ej.Tos por comando, ptas de pie,etc)
 ABDOMEN AGUDO
INSPECCION:
 Forma y coloración (hernias, masas,etc)
 Ausencia o presencia de cicatrices
 Distensión (Parcial- Total)
 Movimientos de la Pared abdominal
 Ingurgitación venosa
 Peristaltismo visible
 ABDOMEN AGUDO
AUSCULTACION: (5 ruidos x minuto)
 Ruidos Intestinales (tono y frecuencia)
PALPACION: (Peritonismo- Abd. Vencidos).
 Sensibilidad Dolorosa (GUÍA AL CIRUJANO)
 Defensa Muscular Voluntaria
 Contractura Muscular Involuntaria - Rigidez
 Signos Especiales: Rebote- Hernias-Escroto
PERCUSION:Timpanismo-Matidez P.Percusión
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EXAMENES AUXILARES: G. S.y Fc.Rh
 Hemog. Hct. Hb–Ex de Orina-GUC-Na,K,Ca.
 Amilasa y Lipasa- F. Hepática-beta hCG –
Gasometría- alt. Coagulación.
 Radiografia Simple de Abdomen
 Ecografia- TAC (Gamagrafía- Arteriografía)
 Intubación con SNG y Vesical
 Paracentesis,Culdocentesis-Lavado
Peritoneal
 Laparoscopía (aclara dx 86% y evita
Laparatomía innecesaria 57%).
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Trampas de la Amilasemia: (OTROS ORIG.)
 Patología de glándulas salivales
 Patología ginecoobstétrica: Ruptura de
embarazo éctópico. - Toma de opiáceos
 Ulcera péptica perforada - Peritonitis
 Isquemia e infarto de intestino delgado
 Obstrucción Intestinal con estrangulación
 Colecistitis aguda – Trombosis mesenterica
 ABDOMEN AGUDO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:
 De Pie (niveles hidroaereos->nivel de Obst.)
 De decúbito dorsal o supino
 De decúbito lateral izquierdo- r. horizontal
 Gas intraluminal o extraluminal o dentro de
órg.sólidos,estruc. normal,masas,litos,etc
DE TORAX: ( hemidiafragmas)
Neumoperitoneo(Jobert), Signo del lig.
Falciforme visible, aire en espacio de
Morrison). Lateral más beneficiosa.
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ECOGRAFIA:Controversia en utilidad (Ileo -).
1.-Patología Ginecólogica y obstétrica
2.- Colecistitis Aguda (95-99%) y Enf.
Hepatobiliar.
3.- Cólico Renal – Invaginación Intes.
4.- Apendicitis Aguda (Plastrones y liq. libre)
5.- Pancreatitis 62% (TAC 98%)
6.-Patología Vascular y Esplénica
7.- Traumas Abdominales
 ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFIA COMPUTADA: 95% de
precisión, la más especifíca. Hemodic. Estab.
 Traumas P. y no penetrantes (Retroper.)
 Enf. Hepatobiliares (abscesos-colangitis)
 Enfermedades de Bazo (abscesos – infartos)
 Pancreatitis, Perf. Intestinales no dx, Obst.
 Desordenes Vasculares – Abscesos y Colecc
 Apendicitis Aguda Atípica.
ABDOMEN AGUDO
MANEJO: Precisar si existe Shock y tipo.
1.- Reanimación – Hist. Clínica y Ex.
2.- Monitorización del paciente:
 Control seriado de F. V. y Ex. Físico
 Cateterización venosa (PVC) Balance
hidroelectrolítico- transfusiones
 Colocación de Sondas (Nasog.-Foley 40cc/h)
 Exámenes Aux. Pertinentes.
ABDOMEN AGUDO
3.- No adm. analgésicos o espasmolíticos o
volver a administrar en dolores de más de 6 a
8 horas o pacientes en observación sin
diagnóstico o evaluación quirúrgicaCambio
Ex.Físico
4.-Plantear Diagnóstico y Plan terapeutico:
Operar, Observar (6 a 12 hs) o No operar
5.- Antibioticoterapia según patología luego del
DX.