Intubación-Extubación

Klgo. Hector Pafian

Ventilacion
 Introducción
• El manejo de la vía aérea (VA) tiene como
objetivo mantener su permeabilidad facilitando
una ventilación y oxigenación adecuada.

• La indicación de acceso a la VA mediante

intubación endotraqueal puede ser inmediata,
como en el caso de los paros cardiorrespiratorios,
o pueden ser consecuencia del deterioro
progresivo del paciente a pesar de la utilización
de tratamientos médicos optimizados o soporte
no invasivo.
 Introducción
• La intubación urgente es mas dificultosa que la
intubación planificada en quirófano, hay poco tiempo
para la valoración del paciente, este puede no estar en
ayunas y el empeoramiento progresivo de la
enfermedad la hace mas susceptible a todas las
complicaciones inherentes al procedimiento.

• En estas circunstancias, la presencia de una vía aérea

difícil (VAD) es una situación que puede ser catastrófica
si no se dispone de planificación, formación y material
adecuado.
 Indicación
• El soporte ventilatorio tiene indicaciones precisas y otras de
beneficio discutible. Esta ultima situación es especialmente
cierta cuando existe una patología de base con pocas
probabilidades de recuperación o pacientes con escasa
reserva funcional.

• Por este motivo, la VM debe usarse en pacientes con

posibilidades ciertas de ser desconectados posteriormente
del ventilador.

• Si bien no existen elementos objetivos para valorar este

punto, el criterio clínico debe primar para tomar la decisión
correcta, aun en momentos de emergencia.
 Examen físico
• En los niños mas pequeños o poco colaboradores es
difícil una evaluación pormenorizada de la VA, pero
una simple inspección nos muestra la existencia de
malformaciones faciales y ciertas condiciones
anatómicas asociadas a una intubación difícil.

• Cuando el niño llore se podra valorar la apertura bucal,

la presencia de macroglosia, la forma del paladar y los
dientes, la hipertrofia amigdalar, etc.

• En niños mayores se podrá valorar, como en adultos, el

test de Mallampati.
Test de Mallampati
 Indicación
• Falla respiratoria primaria: También llamada
falla de bomba, la indicación de VM en la falla
ventilatoria primaria se basa en una PaCO2
mayor a 50 mmHg con un Ph menor a 7,30.

• La PaCO2 depende básicamente de la

producción de CO2 e inversamente de la
ventilación alveolar.
 Indicación
• Falla ventilatoria secundaria: En este caso, la
falla ventilatoria es consecuencia de la fatiga de la
musculatura respiratoria, lo que se produce por
aumento del trabajo ventilatorio producto de la
resistencia o elastancia del pulmón.

• La fatiga ocurre cuando las demandas de energía

son superiores al aporte, llevando a una
depleción del contenido de glicógeno
diafragmático y metabolismo anaeróbico con
producción de acido láctico.
 Indicación
• La instauración de la VM debe hacerse antes de llegar a
la fatiga. Cuando esta se produce, el paciente esta
habitualmente en malas condiciones, taquicardico,
sudoroso y frio por mala perfusión periférica, con
aleteo nasal, retracción costal y uso de musculatura
accesoria; puede haber acceso diafragmático y signos
de obstrucción bronquial difusa.

• La hipercapnia y acidosis son elementos tardíos y la

respiración paradojal antecede en pocos minutos al
alza de la PaCO2 por lo que es necesario disponer de
parámetros mas precoces al inicio de la fatiga.
 Indicaciones de ventilación mecánica

FALLA VENTILATORIA PRIMARIA

Disminución del volumen minuto
-Drogas depresoras del SNC
-Patologías del SNC
Aumento del espacio muerto (insuficiencia ventilatoria)
-LCFA
-Patología neuromuscular.
-Drogas.
 Indicaciones de ventilación mecánica
FALLA VENTILATORIA SECUNDARIA
Aumento de la demanda ventilatoria
-Hiperventilacion
-Aumento de la resistencia.
-Disminución de la distensibilidad
-Disminución de la capacidad residual funcional
-Aumento en la producción de CO2
Disminución del aporte de oxigeno
-Shock
-Disminución del contenido arterial de O2 (anemia, hipoxia)
-Polipnea (Disminuye perfusión diafragmática)
 Intubación traqueal
• La intubación traqueal (IT) es la VA avanzada de
primera elección en situaciones con compromiso
de la permeabilidad de la VA, ventilación u
oxigenación que no se puedan controlar por
métodos no invasivos.

• Para llevar a cabo con seguridad el procedimiento

de IT es imprescindible una adecuada
preparación del material, el paciente y el
personal sanitario.
 SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA
Ausencia o movimiento inadecuado del tórax
Ruidos respiratorios ausentes o inadecuados
Signos de obstrucción graves a la auscultación
Cianosis
Escasa cantidad de aire pulmonar
Disminución de la saturación de O2
Dióxido de carbono exhalado ausente o inadecuado
Signos hemodinámicas asociados con hipoxemia o hipercapnia.
Materiales
Preparación
Secuencia de intubación
 Selección del tamaño y posición del
tubo traqueal
• El tamaño correcto del TET se
basa en la edad del paciente.
Estos cálculos son una media
aproximación y deben estar
siempre disponibles un tubo
medio punto mas pequeño y otro
medio punto mas grande.

• Antes de fijar el TET, se debe

confirmar la profundidad correcta
de la inserción mediante
auscultación pulmonar, Rx de
tórax o fibroscopia.
 Tamaño del tubo

EDAD TAMAÑOS (mm de ID)

Prematuro de 1000 g 2,5
Prematuro entre 1000 y 2500 g 3
RN - 6 meses 3 a 3,5
6 meses a 1 año de vida 3,5 a 4
1 – 2 años 4 a 4,5
Mayor a 2 años (edad en años +16)/4
 Profundidad
• TET oral: (edad/2) + 12 o multiplicado por 3.

• TET nasal: (edad/2) + 15.

 DONE
• Desplazamiento.

• Obstrucción.

• Neumotórax.

• Falla del equipo.

Extubacion (Weaning)
 Weaning
• Transferencia gradual del
trabajo respiratorio desde
el ventilador al paciente.

• Desconexión
-Rápida menor a 72 horas.
-Progresiva.
Weaning
 Momento de extubar

PREMATURA TARDIA

NEUMONIA NOSOCOMIAL
MORTALIDAD 5 VECES MAYOR DAÑO DE MUSCOSA
FACTORES SICOLOGICOS
 Métodos de desconexión
• Tubo T.

• CPAP/PS
Estudios de Protocolos
Tubo T
Ventilometro
Rehabilitación precoz
TQT
Realidad Hospital Puerto Montt