JORNADA INTERNACIONAL DE CIRUGIA

DEL HOSPITAL ITURRASPE

Dr. Jorge Ariel Moscardi

Profesor Adjunto de Cirugía.
Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires
Cómo prevenir complicaciones

La forma más eficaz de evitar complicaciones en

cirugía bariátrica, es una correcta
técnica quirúrgica y selección del paciente
DeMaria EJ, Portenier D, Wolfe L. Obesity surgery mortality risk score: Proposal for a clinically useful
score to predict mortality risk in patients undergoing gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:134–40.
 Técnicas más usadas
Manga Gástrica By pass gástrico
 Cómo prevenir complicaciones
Manga Gástrica
• Filtraciones (1%-4%) tempranas
• Hemorragia (0,4%-8%)
• Estenosis (0,3% - 4%)
• Reflujo Gastroesofágico ( 21%) tardías

Guías para el manejo de las complicaciones de la cirugía bariátrica. Reunión de consenso. AAC, 2010.
 Filtraciones, fugas, fístulas…
• Se producen cerca de la unión GE
• Mala vascularización?
• Disección muy cercana al esófago?
• Mala elección de suturas?
• Refuerzo con sutura manual?

International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on
experience of 12,000 cases. Raul J. Rosenthal, Surgery for Obesity and Related Diseases 8 (2012) 8–19
 Filtraciones, fugas, fístulas…
⦿ Se previenen con:
● Correcta disección de unión GE
● Resección de almohadilla adiposa
● No dejando estricturas ni asimetrías de la manga
● Reforzando la línea de sutura mecánica con sutura de PDS 2-0
● Prueba neumática o con azul de metileno

Guías para el manejo de las complicaciones de la cirugía bariátrica. Reunión de consenso. AAC, 2010.
Prevención de hemorragias
⦿ Línea de grapas
● Sutura con material reabsorbible transfixiante
● Seamguard
● Clips
⦿ Puertos de entrada
● Control al terminar la intervención
⦿ Mesos
⦿ Bazo
 Prevención de Estenosis
• Efectuar la sección gástrica con sonda calibradora colocada. 32 a 36 F.
• Efectuar la sutura de refuerzo con sonda calibradora colocada.
• Mantener simétrica tracción lateral al seccionar.
• Evitar formación de hematomas.
• Endoscopia intraoperatoria.

The Use of Intraoperative Endoscopy May Decrease Postoperative Stenosis in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy.
Abdelrahman Nimeri, Original Contributions Obesity Surgery, July 2016, Volume 26, Issue 7, pp 1398-1401
 Prevención del RGE
• Incidencia hasta 36% en el 1º año POP
• No hacer esta técnica en pacientes con RGE previo.
• Reparación de hernia hiatal grande.
• El cierre de los pilares no parece evitar el RGE.
• Hasta 21% de RGE de novo.

Manejo endoscópico de las complicaciones en la cirugía bariátrica: lo que el gastroenterólogo debe saber. L.C.
Miranda da Rocha. Revista de Gastroenterología de México. 2016;81(1):35---47
Prevención del RGE
⦿ HH y RGE

Outcome of Hiatal Hernia Repair on Patients with Gastroesophageal Reflux Disease Undergoing
Sleeve Gastrectomy. TALLAL M. ZENI et al. Bariatric Times. 2015;12(4 Suppl A):A12–A14.
 Cómo prevenir complicaciones
By pass gástrico en Y de Roux
● Filtración (0% - 4,3%)
● Hemorragia (0,6% - 4,4%) tempranas
● Oclusión (0,6% - 9%)
● Estenosis Gastro-yeyuno (2% - 23%)
● Ulcera marginal (1% - 16%) tardías
● Oclusión tardía (1% - 6%)

Complicaciones tardías en cirugía bariátrica. Us De Paz G,MD; Contreras Parraguez JE, MD Ver.
Guatem Cir Vol 21 (2015)
Cirugía Bariátrica. Dr. Fernando Maluenda G. REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(2) 180-188
Prevención de Filtraciones (0-4,3%)
• Ocurren a nivel de la G-Y anastomosis o Y-Y anastomosis.
• Cierre correcto de los ángulos.
• Evitar tracción o isquemia.
• Hacer prueba de azul de metileno.
• Usar material reabsorbible.
Prevención de la Oclusión (0,6- 9%)
⦿ Cierre de las brechas
● Espacio de Petersen
● Espacio Entero-entérico
⦿ Usar material irreabsorbible

SIMPLIFIED GASTRIC BYPASS: 13 YEARS OF EXPERIENCE AND 12,000 PATIENTS OPERATED .

Almino Cardoso Ramos et al. Arq. Bras. Cir. Dig. 2014;27(Suppl. 1):2-8
 Prevención de la Estenosis G-Y (2- 23%)
• Calibrar con sonda de 36F o hasta 20 mm
• Evitar tensión e isquemia
• Usar material reabsorbible (PDS 2/0)
Prevención de la Úlcera marginal (1-16%)
• Tratar infección por H. pylorii en el pre-op.
• Hacer pouch pequeño 4 x 8 cm.
• Usar suturas reabsorbibles
• Evitar tensión en la anastomosis
• Evitar la fístula gastro-gástrica
• Fármacos irritantes
• Tabaco / Alcohol

Manejo endoscópico de las complicaciones en la cirugía bariátrica: L.C. Miranda da Rocha.

Revista de Gastroenterología de México. 2016;81(1):35---47
Cómo prevenir complicaciones
• Lesión esplénica IO
• Infección de la pared (profilaxis)
• Trombosis venosa profunda (profilaxis y compresión
neumática intermitente)
• Tromboembolismo pulmonar (1º causa de muerte en POP alejado)
• Déficit nutricionales (minerales y vitaminas)
• Hipoglucemias / Síndrome dumping
• Litiasis vesicular
• Fallo hepático
• Alopecia (Zn, Fe)
• Reganancia de peso.
MUCHAS GRACIAS