Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Se crea la
Comisión de
SIDA regional
Lentivirus de la familia Retroviridae
PROTEÍNA
P24 DEL
CORE
•PROTEINA DE
CUBIERTA
EXTERNA GP120
TRANSCRIPTASA
INVERSA
•RNA
GENÓMICO DE
8500
MEMBRANA
NUCLEÓTIDO
LIPÍDICA
S
Proteasa
E(›,.« |›!:;›:
||‹3|
RNA y
Transcripción
Reversa
'i3M|Jff1C:!i'||
Ciclo Vital del VIH
•Rápida replicación
•10 billones de
viriones diarios
•Recombinación
•7-30 recambios por
ciclos
Estimacion de la Vida Media de Compartimentos
Celulares y Extracelulares del VIH
Viriones libres
Macrofagos Infectados
#1-3-10
Aspectos clínicos
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH
1100 SIDA
1000
900 VIREMIA
LINFOCITOS CD4
800 ANTICUERPOS
700
600
500
400
300
200
100
0
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
SEMANAS AÑOS
Evaluación de Laboratorio de la Infección
VIH
Recuento de Subpoblación de
linfocitos CD4
Evalúa el estado inmunológico
Carga Viral
Evalúa la cantidad de virus circulante
Estadíos de la infección
Síndrome retroviral agudo :Infección primaria:
CD4 Herpes
400 TB
zoster
CCandidiasis oral
300
Neumonía P
Carinii
Candidiasis
200
esofágica
Herpes
Toxoplasmosis .
mucocutaneo ...
100 ------------------------------
.......................................................Cryptoc cocosi
s Coccc i diomicosis
50 ------------------------------------ C. micobacterium avium
...........................................................Criptosporidiosi
CMV
s
TIEMPO
Candidiasis oral Leucoplaquia vellosa oral
Herpes zoster
Herpes
zoster
IV. SIDA
Infecciones oportunistas
Neoplasias
Y/o recuento CD4+ < 200 cels/mm3
200
Recuento CD4 +
Tiempo (meses)
DEFINICION DE CASO DE SIDA
ETAPA “C”
Neumonia por Linfoma no Hodking
Pneumocisti Jiroveci Sarcoma de Kaposi
Candidiasis esofagica Neumonias bacterianas
Meningitis recurrentes
Criptocococica
TBC pulmonar y
Toxoplasmosis Cerebral extrapulmonar
Ca. cervicouteino invasor
Demencia por VIH
Pneumocystis jiroveci
Hongo
Disnea, fiebre, tos
seca
Tto: cotrimoxazol
CD4<200: profilaxis
Criptococosis
Criptococo neoformans (hongo)
Meningitis
Fiebre, sudoración, malestar, cefalea
Diagnóstico: punción lumbar
Tratamiento: Anfotericina-B
Profilaxis: Fluconazol
Toxoplasmosis
Convulsiones
Manifestaciones
neuropsiquiátricas
Focalización
Diagnóstico: TAC
cerebral
Tto: sulfadiazina,
pirimetamina
Profilaxis: cotrimoxazol
Sarcoma de Kaposi
Tumor vascular
Herpes tipo 8
Cutaneo-visceral
Tto: terapia
antiretroviral
(quimioterapia en
algunos casos)
Definición caso
Adolescentes y adultos
Categorías Clínicas
A B SIC
DA
Recuento CD4 Asintomático, o Sintomático no Condición
SRA A ni C indicador SIDA
>500/mm3
A1 B1 C1
>29%
200-499/mm3
A2 B2 C2
14-28%
<200/mm3
A3 B3 C3
<14%
Diagnóstico de la infección por VIH
VIH : Diagnóstico
Evolución del Diagnóstico del VIH
HIV-RNA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Dias
A partir de cuando ocurre la transmisión
VIH: Diagnóstico
Objetivo de la detección serológica
del VIH
FALSOS POSITIVOS
FALSOS NEGATIVOS Autoanticuerpos
Periodo de ventana Administración de
Seroreversión vacunas
Agammaglobulinemia Infección facticia
Serotipos O o N Indeterminados
Errores técnicos Periodo de
seroconversión
Infección avanzada
Rx. cruzada
Medidas Preventivas
Vacunas:
Inmunización contra la Influenza
Inmunización contra la Hepatitis B
Inmunización contra la Hepatitis A
(Inmunización contra el Neumococo)
PROFILAXIS PRIMARIAS
Recuento de CD4 < 200 cels/mm
Profilaxis para P. Jiroveci:
Cotrimoxazol forte: 1 comp/dia
Dapsona 100 mg: 1 comp al dia
Tuberculosis: Isoniacida
PPD > 5 mm
Tratamiento previo
ContactoTBC reciente
Lesiones antiguas radiológicas
Muchas gracias
¿Cómo se
diagnostica?
Método ELISA
(tamizaje)
• Examen serológico estándar
• Alta sensibilidad: identifica a
la mayoría de personas que
están infectadas con el virus
• Si la prueba es negativa se
aleja mucho la posibilidad
de infección.
Western blot (confirmación)
• Detecta Ac proteinas VIH, incluyendo core (p17,
p24, p55), polimerasa (p31,p51,p66) y la
envoltura (gp41, gp120, gp160)
• Interpretación
– Negativo: No bandas
– Positivo
• CDC: Reactivo a gp120/160 y gp41 ó p24
• OMS: Al menos 2 bandas de la envoltura
– Indeterminado: Cualquier banda, no incluida en
criterios de positividad
• Sensibilidad y especificidad >98%
Clasificación de los Métodos de
Laboratorio para el diagnóstico de
infección por HIV
• DIRECTOS
– Cultivo viral
– Antigenemia (p24)
– Detección de ácidos nucleicos:PCR, bDNA,
NASBA, etc.
• INDIRECTOS
– Detección de Ac específicos
• Pruebas de tamizaje: ELISA, Aglutinación,
etc
• Pruebas de confirmación y suplementarias:
WB,IFI
• COMBINACIÓN
– Anti-HIV + Ag p24
Test Rápido
• Sensibilidad y especificidad >99%
• Resultados en 15 a 30 minutos
• Útiles cuando se requiere de un
rápido diagnóstico (emergencia,
sala de partos, accidentes
ocupacionales)
• Aprobados por la FDA: OraQuick,
Reveal, Uni-Gold Recombigen,
Murex single use diagnostic
system
+ +
Repetir ELISA Transferencia
Western Diagnóstico de
Para VIH1/ Infección por VIH1
VIH2 Del VIH1
+ - - Resultado indeterminado
Detección ELISA
Sistemática Para
De VIH1/VIH2 VIH 2 Repetir a las 4-6 semanas
Por ELISA
- +
Resultado indeterminado
-
Repetir los - Transferencia +
análisis a los Western Diagnóstico de
3-6 meses si del VIH2 Infección por VIH2
está indicado
clínicamente
Test en líquidos biológicos
• Saliva
– Sensibilidad del 99.9%
– la cantidad de IgG en la saliva es más alta
que en el plasma, ELISA y WB
• Orina
– Sensibilidad >99%, especificidad 94%.
– Requiere prueba confirmatoria
– Debe ser realizada por el médico
• Secreciones vaginales
– En víctimas de abuso sexual
Test Antigeno p24
• Sensibilidad del 30 a 90%
• Especificidad cerca al 100%
• Diagnóstico precoz de la infección aguda
por VIH
• Diagnóstico de la infección por vía vertical
• Identificación de individuos seropositivos
con elevada infectividad
• Reconocimiento de la replicación viral en
cultivos celulares
Algoritmo Diagnóstico
Elisa(+)