CITOLOGÍ

A
EXFOLIAT
La citología es el estudio de células individuales que tiene el
propósito de detectar anormalidades morfológicas de las
células examinadas que provienen de la descamación de
superficies epiteliales o de líquidos corporales que se
obtienen por aspiración con aguja.
La citología cervical o cervico-vaginal, estudia las células
exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino.
Utilidad:

 Principal método de búsqueda de cáncer cérvico uterino.

 Al ser un método de control y prevención de cáncer ha

reducido la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello
uterino hasta en un 70%
 Además de la detección de lesiones pre-malignas
y malignas, la citología proporciona información
sobre el estado hormonal de la paciente y
presencia de microorganismos
Clasificación citológica de Papanicolaou

• Ausencia de • Citología • Citología

células atípica pero sin sugestiva de,
anormales o evidencia de pero no
atípicas malignidad concluyente
de malignidad

Clase l Clase ll Clase lll

• Citología
fuertemente • Citología
sugestiva de concluyente
malignidad de malignidad

Clase lV Clase V
Toma de la muestra:
NO

Menstruación

Antes de 3 días de finalizado el ultimo periodo menstrual.

48 hrs previas: duchas vaginales, relaciones sexuales, uso de

tampones, jabones, cremas vaginales o medicamentos vía
vaginal
 a) Rotulación de la lámina

b) Visualización del cuello uterino

c) Recolección de la muestra

d) Realización del extendido

e) Envío a Laboratorios de Citología

TOMA DE LA
MUESTRA :
 Procesamiento e interpretación de las unidades de estudio

Hidratar las células para Colorear los componentes

Procesamiento
prepararlas para la tinción celulares

Diferentes soluciones a Facilitar la observación al

Tinción
diferentes concentraciones microscopio

Introducir laminillas de
Técnica de Papanicolaou manera secuencial y por un
tiempo determinado

Método de tinción Contraste entre el núcleo y

policrómico el citoplasma
 Forma, tamaño,
Microscopio patrón de
Observación óptico tinción nuclear
y celular

Interpretación
Son normales o
de resultados y
no
categorización
 Criterios de malignidad

Macrocariosis
Anisocariosis

Marginación cromática

Hipercromasia

Nucléolos grandes y múltiples

Células gigantes y multinucleadas

Poiquilocariosis Mitosis acelerada

 Sistema de Bethesda
• 1988-2001
• Nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos
ginecológicos

Calidad del Categorización

espécimen general

Interpretación/
Sugerencias
resultado
 Calidad de espécimen
Dice si el espécimen es apropiado para el estudio
adecuado.

Satisfactoria • Número adecuado de células escamosas

para bien conservadas, células de la zona de
transformación
evaluación

Insatisfactoria • Lámina no está rotulada, lámina está rota, las células

para
son muy escasa o hay factores (hemorragia, mala
preservación, abundante presencia de células
inflamatorias) que impiden valorar la toma.
evaluación
Categorización General

• Simplemente define si el espécimen es

negativo para neoplasia o si presenta
anormalidades epiteliales.
Interpretación / Resultados
Negativa para lesión intraepitelial o
malignidad
Con otros cambios no
Con organismos
neoplásicos

• Trichomonas vaginalis • Cambios reactivos

asociados a:
inflamación,
• Cándida Albicans
radiación, dispositivos
intrauterinos
• Virus Herpes Simple
• Atrofia
• Entre otros
 Anormalidades de células epiteliales
Células escamosas

Atípicas Carcinoma
HSIL LSIL
escamo celular
• Células • Lesión • Lesión • Tumor maligno
escamosas intraepitelial intraepitelial invasor que
atípicas de escamosa de escamosa de presenta
significado alto grado bajo grado diferenciación
indeterminado escamosa de
ASC-US las células
• Displasia • Infección por
moderada, VPH y displasia
• Células displasia severa leve
escamosas y carcinoma in
atípicas, no situ
puede excluirse
de una lesión
intraepitelial
escamosa de
alto grado ASC-
H
 Células glandulares

AIS AGC

• Células glandulares
atípicas

• Adenocarcinoma • 1.Endocervical
endocervical
• 2.Endometriales

• AGC-NOS- no se
define
Sugerencias

• Anotar recomendaciones o precauciones

que sean consistentes con lo informado en
el ítem de interpretación/resultado.

• Si es necesario dependiendo el grado de

mandar a hacer otros estudios.
COLP
OSCO
 Concepto & Utilidad
Procedimiento ginecológico

Microscopio de campo estereoscópico

• Binocular
• Con una fuente de iluminación potente
• Se emplea para el examen visual del
cuello uterino

 Lesiones
precancerígenas y
cancerosas en el cérvix
 Diagnostico de ETS
Indicaciones
• Duración: se realiza en 10-15 minutos
• Ingreso: forma ambulatoria y el paciente se puede ir a casa el mismo día
• No es necesario ir acompañada
• Comida: no hace falta ir en ayunas.
• Vestimenta cómoda

Contraindicaciones
• No realizar durante la menstruación
• No colocar ningún producto dentro de la vagina
• No hacerse duchas vaginales
• No tener relaciones sexuales 48 h previas
Procedimiento
 Colposcopio

Material Mesa de exploración

Espéculo endocervical

Separador de las paredes vaginales

Torunda o cepillo para toma de muestras

Portaobjetos

Recipiente con alcohol para fijar la extensión

Pinzas de anillos,

Pinzas de disección largas (cuando menos de 20 cm de largo),

Frascos de solución salina, ácido acético al 5% y Lugol

Solución de Monsel

Pinzas para biopsia, pólipos cervicales y de tenáculo

La paciente se coloca en posición modificada Nalgas deben asomar
ligeramente sobre el borde de
de litotomía sobre mesa de exploración, con
la mesa, facilita
soportes.
introducir el espéculo y
manipularlo en diferentes ejes,
Al lado de la mesa se coloca una bandeja de en caso necesario.
instrumental con los instrumentos esenciales
para la colposcopia

Se introduce un especulo para separar las paredes

vaginales.
El colposcopio se coloca a una distancia de 7-10 cm
de la vagina.

El medico observa el cuello del útero y tiñe la

superficie con distintos preparados para resaltar
zonas anormales.

Las regiones anormales se pueden biopsiar o se pueden cauterizar

mediante laser.
Se toman muestras empleando espátula o pinzas o, si no hay
lesiones visibles, se raspa suavemente el interior del cuello del útero.
Después del examen

Tras la colposcopía, la mayoría de las mujeres pueden volver

a su vida normal

Cuando se ha tratado alguna lesión, se suele aplicar una

pasta que facilita la cicatrización puede producir flujo marrón
durante días.

Si tras la realización de la prueba aparece sangrado, dolor

abdominal, flujo fétido, fiebre u otro síntoma, se debe
consultar al medico.

Dependiendo de cuanto tejido se remueva, el doctor puede

pedir a la paciente abstenerse de: levantar peso, relaciones
sexuales, ejercicio y usar tampones durante días.
Técnicas
SOLUCIÓN SALINA

• Manera ideal de realizar una inspección preliminar en

busca de anomalías superficiales
• Es útil para estudiar la arquitectura vascular subepitelial.

Filtro verde
para ver
los vasos
con más
nitidez
 ACIDO ACÉTICO
• Solución de ácido acético del 3 al 5%
– La solución coagula (proteínas nucleares y las citoqueratinas ), despeja el
moco.
Metaplasia escamosa inmadura
Zona de transformación congénita,
Normal VPH Epitelio en regeneración y cicatrización
NIC
Leucoplasia y el condiloma.

• Poca • Dura entre 2 y • Epitelio es menos pálido, • Coagulación

coagulaci 4 minutos en delgado, a menudo máxima
ón en la caso de translúcido
capa de lesiones de • Patrón vascular
células alto grado y • Distribución difusa (no se subepitelial
superficial cáncer limita a la ZT.) queda oculto
es invasor.
• Sin bordes bien • Epitelio denso,
definidos. grueso y opaco,
y dura aprox 1
min
 YODURO DE LUGOL (Glucolífico)

Epitelio escamoso metaplásico

La aplicación
• original / inmadurode una solución yodada da lugar a la captación de
• Puede teñirse de manera parcial o no
yodo por los epitelios que contienen glucógeno.

Epitelio escamoso metaplásico • Epitelio normal, se tiñe de color castaño caoba o

maduro negro

Si hay descamación (o erosión) de

las capas de células superficiales • No se tiñen con el yodo y se mantienen incoloras.
e intermedias

• El epitelio cilíndrico no se tiñe

NIC y el cáncer invasor (contienen
• Se ven como zonas gruesas de color amarillo
escaso o ningún glucógeno.) mostaza o azafrán.
Resultados

• NORMALES
(2 – 3 SEMANAS)
• ANORMAL

Carcinoma invasor temprano: mosaicos irregulares Carcinoma invasor: crecimiento proliferativo en el

sobreelevados con umbilicación (a), quebradizos (b), cuello uterino que se densifica y toma una coloración
superficie irregular y vasos atípicos (c) tras aplicar blanca de yeso tras aplicar acido acético. La
acido acético al 5% hemorragia oculta parcialmente el acetoblanqueo
Procedimiento que se realiza para extraer tejido
del cuello uterino con el fin de detectar
condiciones anormales o precancerosas.
 Razones para realizar el
procedimiento.
 Anomalías en el cuello uterino durante un
examen pélvico.
 Células anormales en la citología.
 Diagnostico y tratamiento:
 Pólipos en el cuello uterino.
 Verrugas genitales.
Preparación para el examen.

 Vaciar vejiga.
 Vaciar intestino.
 No practicar duchas vaginales.
 No tener relaciones sexuales horarios anteriores.
Riesgos

•Infección.

•Sangrado.

•Biopsias en cono: infertilidad y aborto espontáneo.

Procedimiento.
Se limpia el
cuello uterino y
Colocar al
se coloca una
paciente en
solución de
posición
vinagre.
ginecológica.
(PRUEBA DE
SCHILLER)

Se introduce un
Se mirar a través
espéculo en la
del colposcopio.
vagina
 Biopsia colposcópica.
Se examina el
cuello uterino con
un colposcopio.

Se utiliza unas

pinzas de biopsia
para extirpar una
pequeña sección.
 Curetaje endocervical

• Utilizado cuando la zona

de transformación no se
puede ver con el
colposcopio.

• Se hace un raspado en
el endocérvix al insertar
un instrumento estrecho
(la cureta) en el canal
endocervical.
Biopsia de cono
• Se extrae del cuello uterino un
fragmento de tejido en forma de
cono.

• La base del cono está constituida por

el exocérvix y la punta o ápice del
cono está formada por el canal
endocervical.

• El tejido que se extirpa en el cono

incluye la zona de transformación (el
límite entre el exocérvix y el
endocérvix, donde hay más
probabilidad de que los cánceres y
los precánceres se originen).
• Una biopsia de cono también se puede usar como
tratamiento para extirpar por completo muchos pre
cánceres, así como tumores cancerosos en etapas muy
tempranas.

Procedimiento de escisión electro

quirúrgica con asa (LEEP, LLETZ): en este
método, se extirpa el tejido con un asa
de alambre delgado que se calienta
mediante corriente eléctrica y que sirve
como bisturí.
Biopsia de cono con bisturí frío: este
método utiliza un bisturí quirúrgico o un
láser en lugar de un alambre calentado
para extirpar el tejido.
 Resultados de la biopsia
A los cambios precancerosos que se encuentran a través de
una biopsia se les llama neoplasia cervical intraepitelial (CIN).

En la CIN1, no hay mucho tejido que luzca anormal, y se considera el precáncer de

cuello uterino menos grave (displasia leve).

En CIN2 más tejido parece anormal (displasia moderada).

La mayor parte del tejido se ve anormal en la CIN3. Representa el precáncer más grave
(displasia grave) e incluye carcinoma in situ.
Bibliografía:

 Silvana Varela Martínez . (2005). Citología

cervical . Rev Med Hondur, 73, 136.

 Jhonn, W. La colposcopia y el tratamiento de la

neoplasia intraepitelial cervical: Manual para
principiantes. Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cancer

 b