• El concepto de profilaxis antimicrobiana (PA) implica la

administración de fármacos específicos en dosis altas,

realizada antes de llevar a cabo procedimientos bucales para
evitar el desarrollo de ciertas infecciones que pudieran
comprometer la vida del paciente o la calidad de la misma.
La práctica odontológica Permiten la introducción al
como fuente potencial de torrente sanguíneo de los
ciertas infecciones que microorganismos
pudieran derivar de específicos causantes de
procedimientos bucales dichos procesos
que al generar sangrado
- El síndrome de
Por otro lado, existen inmunodeficiencia
condiciones sistémicas humana.
como:
- Leucemias.
- Desnutrición.
Diabetes mal controlada
tal es el caso de la
endocarditis infecciosa o
las infecciones de
prótesis articulares.
Por el estado físico
desfavorable de la
persona, podrían
favorecer el desarrollo
de infecciones producidas
por microorganismos que
en un organismo
inmunológicamente
competente serían
inocuos.
Las características
invasivas del
procedimiento
• Los detartrajes, raspado y
alisado radicular; tratamientos
de conductos; extracciones intra
y transalveolares; todos los
procedimientos quirúrgicos
como cirugía ósea, reimplantes,
trasplantes dentarios, injertos,
cirugía tumoral, cirugía
periodontal, ortopédica y
traumatológica;
Las posibilidades de
desarrollar infección a
distancia tras
bacteriemia.
• Se presentan en aquellos
paciente con riesgo de
endocarditis infecciosa o de
infección de prótesis articulares.
El estado de salud de la
persona y la capacidad
de respuesta inflamatoria
e inmunológica.
• Son aquellos pacientes con
mayor riesgo a infecciones,
como los que tienen
padecimientos oncológicos, con
inmunodepresión primaria,
secundaria o inmunopatológica.
• Se trata de una afección del endotelio que recubre las
cavidades del corazón, en la que proliferan los
microorganismos causales.
• La lesión característica que se presenta es la vegetación, que
consiste en una masa de plaquetas, fibrina, colonias de
microorganismos y escasas células inflamatorias (trombosis
séptica).
• La Endocarditis Infecciosa se genera a partir del ingreso al
torrente sanguíneo de un volumen suficiente de bacterias
(generalmente Streptococcus viridans); el lugar de origen de
éstas suele ser la cavidad bucal, el aparato digestivo o
genitourinario
• La endocarditis puede clasificarse de acuerdo con la evolución
de la enfermedad en:

• Aguda. Es de evolución súbita y se presenta en individuos con

corazones sanos, generalmente en pacientes inmunosuprimidos o
adictos a drogas intravenosas. Es producido por microorganismos
de alta virulencia como el estafilococo dorado.

• Subaguda. Suele desarrollarse en pacientes con defectos

cardiacos congénitos. Su evolución es insidiosa y las
características del cuadro clínico son inespecíficas (fiebre,
malestar general, entre otros) y suele ser causado por
Streptococcus viridan
El S. viridans comprende diversas
especies de estreptococos α-
hemolíticos, algunas de las que se
conocen son el S. salivarius, S.
mitis, S. sanguinis y S. mutans que
forman parte de la microflora
normal de la boca.
La cavidad oral, piel y el sistema
respiratorio alto son las vías de
entrada principales respectivas
para Streptococcus viridans,
estafilococos.
La endocarditis que afecta a los
usuarios de drogas intravenosas,
especialmente la infección de la
válvula tricúspide, suele deberse a
cepas de S. aureus

La etiología de la infección en las La endocarditis aguda de prótesis

cavidades izquierdas en este tipo
de pacientes es muy variada y las
válvulas afectadas a menudo han
sufrido daños a consecuencia de
episodios previos de endocarditis.
especies de Candida
valvulares puede ser resultado de
contaminación trans o
postoperatoria de la prótesis y
constituye una infección nosocomial
causada por implantación de S.
aureus o a estafilococos coagulasa
negativo
Es de instalación rápida, con manifestaciones intensas como fiebre héctica.

Las estructuras cardiacas se lesionan de manera rápida y se producen embolias

sistémicas diseminadas; si el paciente no recibe tratamiento, evoluciona hasta causar
la muerte.

Se observa en corazones intactos en los que el ingreso de microorganismos se da en

grandes cantidades, también sucede cuando éstos son muy virulentos
 Es de curso insidioso, Se caracteriza
provoca lentamente por malestar,
lesiones cardiacas fiebre de baja
estructurales y sigue intensidad,
un curso gradual y
progresivo, a menos debilidad,
que se complique sudoración
con un episodio nocturna y
embólico grave. pérdida de peso.

Suele presentarse Las cuales

La EI subaguda es causada por el en pacientes favorecen la
Streptococcus viridans, habitante portadores de implantación de
frecuente de la cavidad bucal, prótesis microorganismos
razón por la cual se ha relacionado
históricamente al tratamiento valvulares o con contra las
odontológico como causante de aditamentos para paredes del
bacteriemia y endocarditis reparar defectos corazón o las
cardiacos-
válvulas.
El Se administran antibióticos por vía parenteral en
tratamiento concentraciones séricas elevadas que lograrán
de alcanzar la profundidad de las vegetaciones.
endocarditis
infecciosa
debe darse Suele ordenarse un hemocultivo y antibiograma
en un medio
hospitalario. para identificar el tipo de microorganismo y
fármaco que deba emplearse.

En algunos casos, el tratamiento de las

complicaciones de la endocarditis y de las lesiones
en el sistema nervioso central exigen recurrir a la
cirugía
• Los factores que tienen una repercusión adversa en el
pronóstico de vida del paciente son:

• Edad avanzada
• Trastornos sistémicos graves concomitantes
• Diagnóstico tardío
• Afección de válvulas protésicas o de válvula aortica
• Microorganismos resistentes a los antibióticos
• Complicaciones intracardiacas y neurológicas serias.
 La American Heart Association (AHA) ha recomendado emplear profilaxis antibiótica para
prevenir una EI cuando se realizan procedimientos que conllevan un riesgo de bacteriemia en
pacientes susceptibles.

las indicaciones para usar PA antes de La PA es recomendada en situaciones donde

procedimientos dentales se han reducido y
debe prescribirse únicamente en pacientes
con condiciones cardiacas subyacentes de
alto riesgo para desarrollar endocarditis
infecciosa.
Sin embargo, no solamente las posibilidades
de padecer la infección son un criterio a
valorar, sino también entra en juego el tipo
de procedimiento dental a realizar.
el odontólogo prevea que va a producir
sangrado al realizar algún procedimiento
dental o bucal, cuando se requiera la
manipulación del tejido gingival o de la
región periapical, o bien si va a existir
perforación o lesión de la mucosa bucal.
Los procedimientos dentales como extracciones los que involucran
los tejidos del surco gingival o las bolsas periodontales.
• Hay una amplia variación en las frecuencias reportadas de ésta
en pacientes sometidos a procedimientos dentales:
• Extracción dental: 10 - 100%
• Cirugía periodontal: 36 – 88%
• Remoción de placa dental y cálculo: 8 – 80%
• Limpieza dental: 40%
• Colocación de dique de goma/cuñas: 9 – 32%
• Endodoncias: 20%
• Las bacteriemias transitoria también ocurre frecuentemente
durante las actividades de la vida diaria no relacionadas con
procedimiento odontológicos, tales como:
• Cepillar los dientes: 20 – 68%
• Palillos de madera: 20 – 40%
• Masticar alimentos: 7 – 51%
Para tomar la decisión de dar o no PA, el odontólogo debe
reflexionar sobre tres aspectos:
a) identificar el grado de susceptibilidad del corazón al desarrollo
de Endocarditis Infecciosa.
b) riesgo bacteriémico que va a generar el procedimiento bucal
que se llevará a cabo.
c) riesgo-beneficio en el uso de antibióticos profilácticos.
• Todo procedimiento que involucre ya sea la manipulación de
tejido gingival o periapical o bien la perforación de la mucosa
bucal en los pacientes en riesgo de EI requieran PA.
• Las infecciones de prótesis articulares se observan como complicaciones
poco frecuentes, la mayoría se adquiere en el acto quirúrgico o
inmediatamente después
• Es probable que la bacteriemia asociada a infección aguda en la cavidad
oral, piel, sistema respiratorio, gastrointestinal y urogenital o en otros sitios,
pueda causar una infección del implante de manera tardía.
• Las manifestaciones clínicas de infección puede ser agudas con
fiebres, dolor y signos inflamatorios locales.

• La infección aguda de la articulación protésica debe ser

vigorosamente tratada para eliminar la fuente de infección
empleando antibióticos terapéuticos adecuados.

• Los pacientes con prótesis articulares que son sometidos a

procedimientos bucales invasivos o que tienen otras infecciones
tienen un mayor riesgo de infección de la prótesis vía
diseminación hematógena.
• La profilaxis puede ser considerada para los individuos que han
tenido anteriormente infecciones en las articulaciones protésicas y
aquellos que presentan condiciones sistémicas que puedan
predisponer al paciente la infección como sucede en la PA para
endocarditis bacteriana.
• La ADA no aconsejan la PA en la totalidad de pacientes con prótesis
articulares que requieren de un procedimiento dental, pero si en
aquellos que están expuestos a sufrir una infección por vía
hematógena.
• Se debe administrar una dosis apropiada de un antibiótico
profiláctico antes de cualquier procedimiento que pueda causar
bacteremia.

AMOXICILINA Y CLINDAMICINA.
• A los pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias
no debe realizarse ningún tratamiento dental electivo, hasta
que la condición inmunológica sea controlada;
• No existen esquemas específicos de profilaxis antibiótica en los
pacientes con inmunosupresión y, en caso de ser requerida,
siempre deberá ser discutida con el médico del paciente y
tomar en cuenta estudios de laboratorio específicos.
• El riesgo del uso de profilaxis antimicrobiana es la creación de
resistencia microbiana y la aparición de reacciones adversas,
principalmente alérgicas, hipersensibilidad tardía y reacciones
de citotoxicidad.
• Jose L. Castellanos. (2015). Medicina en Odontología manejo
dental en pacientes con enfermedades sistémicas. México, DF:
Manual moderno.