Mónica Peñaloza García

Profesora Auxiliar
Dpto Atención Clínica y
Rehabilitación - UFPS

CUIDADO DE
ENFERMERÍA A
LA PERSONA
CON
ALTERACIONES
GASTRO
INTESTINALES
ABDOMEN
AGUDO
DEFINICIÓN

 Síndrome que
determina un cuadro
doloroso que se
traduce en
compromiso orgánico
importante cuya
resolución
habitualmente es
urgente y quirúrgica.
ABDOMEN
AGUDO

 INFLAMATORIO
 OBSTRUCTIVO
 ISQUEMICO
 HEMORRAGICO
ORIGEN
 Tracto gastro intestinal
Hígado, vía biliar, estómago, intestino
delgado , páncreas, colon y recto.

 Tracto genito urinario

Riñones, uréteres, vejiga, uretra,
testículos, útero, ovarios, trompas y
vagina.

 Tracto vascular
Aorta y arterias mesentéricas.
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

Reborde
Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta
Ilíaca

FID HIPOG FII

Líneas medio claviculares

CAUSAS DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO Ruptura Esplénica
Ulcera gástrica
Aneurisma de Aorta
Colecistitis Aguda Colon perforada
Ulcera duodenal Pielonefritis
Hepatitis Neumonía Izq.
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis Obstrucción Intestinal
Neumonía Pancreatitis Aguda
derecha Apendicitis temprana
Trombosis
mesentérica
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis Diverticulitis de sigmoides
Absceso Tubo Salpingitis
ovárico Absceso Tubo ovárica
Cólico renoureteral Emb. ectópico roto
Hernia Perforación de colon
Encarcelada Ileitis regional
Ileitis regional Colitis ulcerativa
Perforación del Cólico renoureteral
ciego Hernia encarcelada
Absceso
ANÁLISIS DEL DOLOR

 Inicio
 Progresión
 Intensidad
 Irradiación
 Carácter
 Condiciones que lo agravan o lo alivian
EXAMEN FISICO
 Inspección
Contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.

 Auscultación
Sonidos intestinales, sonidos vasculares.

 Percusión
Tono, limite de los órganos intestinales.

 Palpación
Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulación de líquidos.
INSPECCION
 Facies
 Posición del paciente en la cama.
 Quieto
 Ansioso, desesperado en continuo movimiento
 Posición fetal
 Engatillado tocándose epigastrio y doblado
 Retorciéndose y quejándose.
 Distensión abdominal
 Circulación colateral
 Masas visibles (Hernias)
 Cicatrices
 Perístalsis visible
 Signos de hemorragia
 Formas de abdomen
AUSCULTACION
 Obstrucción intestinal:
Ruidos aumentados coincidentes con el
dolor.

 Peritonitis:
Hay ausencia o disminución.

 Borborigmos:
Movimiento lento de aire y líquido dentro de
un asa, presente en íleos prolongados.

 Soplos:
En aneurismas o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales.
PERCUSION

 MATE:
Propio de la víscera sólida, masas
colecciones. En flancos indica líquido
libre.

 TIMPÁNICO:
Presencia de aire en los íleos y por
neumo-peritoneo.
PALPACION
 Temperatura y pulso. ERRORES EN LA
PALPACIÓN
 Superficial :
Contracturas
voluntarias o  Heces impactadas
involuntarias de la  Aorta en personas
pared abdominal,
masas y hematomas. delgados
 L5
 Profunda:  Vejiga distendida
Masas intra
abdominales o  Útero grávido
retroperitoneales.
Estructuras abdominales
que se consideran masas al palpar
DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
 Dolor retroesternal  Dolor en hipocondrio
(esófago). derecho (hígado,
 Dolor epigástrico vesícula, canales bilia res).
(estómago,  Dolor en hipocondrio
duodeno, izquierdo (gas en
hepátobiliares, estómago y colon).
páncreas, colon).  Dolor en fosa iliaca
 Dolor en vecindades derecha (apéndice,
del ombligo ciego, íleon, mesenterio,
(páncreas, intestino anexos, neuralgia
delgado). parietal).
 Dolor renal.  Dolor en fosa iliaca
 Dolor ureteral. izquierda (colon, urinario,
útero, recto).
DOLOR ABDOMINAL
PUNTOS DE  Punto Cístico
 Punto Mac Burney
DOLOR  Puntos anexiales
 Puntos renales y ureterales
SIGNOS  McBurney:
Es el punto de
localización de la
 Blumberg:  Mayo- apéndice, línea
Dubson: imaginaria entre el
Comprimir ombligo y la cresta
profundamente el Por
encima antero superior.
abdomen y retirar la
mano del examinador de y a la  Murphy :
bruscamente con lo derecha
Palpar hipocondrio
que se despierta dolor del
der en sentido
severo. ombligo,
horizontal en
hipersensi
inspiración profunda,
ble a
lo que por el dolor
• Rovsing: enfermed
ocasiona la
Dolor en FID, por ades del
detención de la
trasmisión retrograda páncreas.
respiración.
del gas hacia la fosa  Si es +, indicativo de
iliaca derecha al inflamación de la
comprimir FII. vesícula biliar.
PRIMERA
CLASIFICACIÓN.
ABDOMEN AGUDO SIMPLE:

Inflamatorio:
Apendicitis, Colecistitis , Úlcera gastroduodenal perforativa,
Diverticulitis complicada.

Hemorrágico:
Traumáticos: Bazo, hígado, riñón.
Ginecológicos: Ectópico, rotura folicular o luteínica del ovario.
Miscelaneas: Ruptura vasculares en cirróticos.

Oclusivo:
Intestino delgado: Bridas, hernias, cuerpos extraños, tumores.
Intestino grueso: Tumores, vólvulos, bridas o cuerpos extraños.
PRIMERA
CLASIFICACIÓN.
ABDOMEN AGUDO COMPLEJO:

 Torsional:
Trompa u ovario, bazo, epiplón.

 Vascular:
Oclusión vascular, embolia y trombosis de la
mesentérica superior e inferior.

 Retroperitoneal:
Hematoma perirrenal, rotura de aneurisma de aorta
abdominal. Pancreatitis aguda.
SEGUNDA CLASIFICACIÓN
De causa inflamatoria Con o sin perforación.

De causa hemorrágica Intraluminal, Intraperitoneal

retroperitoneal

De causa mecánica Con o sin compromiso vascular.

De causa vascular Infarto intestinal.

Aneurisma complicado.

De causa traumática Traumatismo abierto.

Traumatismo cerrado.

Del postoperatorio Hemorragia, Infección.

Dehiscencia de sutura, Pancreatitis.
MÉTODOS DE ESTUDIO

Laboratorio
Radiografía de tórax.
Radiografía de abdomen.
Ecografía.
Tomografía.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

 Tacto rectal
 Examen ginecológico
 Punción abdominal
 Lavado peritoneal diagnóstico
EXÁMENES DE LABORATORIO
Evaluar la volemia (Hto); estado hemático (hemograma,
tiempo de coagulación); glucemia; función renal;
hepática y pancreática.
Leucocitosis (alrededor de 15000 / mm3)

RADIOLOGÍA
RX Abdomen:
Intestino distendido, con paredes lisas y delgadas
con o sin niveles hidroaéreos.
Líquido y fibrina entre asas (signo del revoque).
Rx tórax:
Presencia de colecciones diafragmáticas o de
neumoperitoneo (signo de Popper).
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Hipotensión
Taquicardia
Abdomen Agudo
Taquipnea Traumático
Oliguria
Hipovolemia
Respiración superficial
Sepsis
Fallas orgánicas Vólvulo; torsión del colon.
Hiperdinamia
Distress respiratorio
Shock
CLASIFICACIÓN
GRUPO A.
Patologías que requieren Cirugía inmediata

 Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

 Obstrucción intestinal con estrangulación

 Perforación de víscera hueca: úlcera péptica, de íleon, de
ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno

 Colecistitis aguda complicada

 Aneurisma disecante de aorta abdominal

 Trombosis mesentérica

 Ginecológicas: quiste de ovario, embarazo ectópico roto

 Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

GRUPO B.
Patologías que no requieren Cirugía

 Enfermedad acidopéptica no complicada

 Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso

hepático

 Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis, intoxicación

alimentaria)

 IVU, cólico nefroureteral

 Padecimientos ginecológicos: EPI, dolor por ovulación o dolor

intermenstrual
GRUPO C.
Padecimientos que simulan abdomen agudo

 IAM.

 Pericarditis aguda

 Neumonía

 Cetoacidosis diabética

 Hematológicas: anemia de células falciformes

MANEJO DEL PACIENTE
INTRAHOSPITALARIO

Reposo en cama.
Ayuno.
Acceso intravenoso.
Toma de paraclínicos.
Sustitución volumétrica (shock).
SNG (obstrucción mecánica).
EKG y evaluación cardiológica.
TRATAMIENTO
 Antibióticos

 Asistencia respiratoria (Debido a la repercusión pulmonar)

 Colocar SNG

 Administración de LEV (con abdomen distendido la pérdida

insensible intraabdominal puede ser mayor)

 Cateterismo vesical

 El apoyo nutricional (en sepsis peritoneal hay un

hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutrición
corporal severa)

 Suprimir el factor primario

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOS
 Son complicaciones usuales del abdomen agudo:

Peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio

hidroelectrolítico, malnutrición grave, IR,
alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
hepática y SDMO.

 El pronóstico:

Se relaciona con repercusión hemodinámica y

metabólica ; magnitud, el tiempo de evolución, la
oportunidad del tratamiento y su indicación.
A. Coledocolitiasis no obstructiva.

B. Coledocolitiasis obstructiva por calculo.

C. Panlitiasis de la vía biliar. Se produce

obstrucción parcial.
 Várices
esofágicas
PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.

PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.

PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGICA.