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CONSENSO EUROPEO SOBRE EL TRATAMIENTO

DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


(2016)
GABRIEL H. RAMÍREZ R1P
SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

¨Trastorno de la deficiencia Las imágenes clásicas han


de surfactante que resulta disminuido debido a la
en insuficiencia pulmonar implementación de
después del nacimiento¨ estrategias terapéuticas.

Concepto cambiante(!!)

Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017
CUIDADOS PRENATALES
Uso de
progesterona

Antibioticos: Cerclaje
RPM cervical

Periodo
Tocoliticos:
intergenesicos
APP
adecuados

Sulfato de Mg: Fibronectina:


APP APP
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CUIDADOS PRENATALES
• Esteroides prenatales:

Mejoran la supervivencia

Reducen el riesgo de SDR, ECN y HIV

Se recomienda uso en embarazos con APP menores de 34SDG

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CUIDADOS PRENATALES

Recomendación OMS

Uso de un único ciclo de esteroide si la PP no ocurre


dentro de los primeros 7 días posteriores al inicio del
trabajo de parto y la evaluación posterior
demuestra que existe un alto riesgo de PP en los
próximos 7 días

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RECOMENDACIONES

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RECOMENDACIONES

Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017
ESTABILIZACIÓN DE LA SALA DE
PARTOS
Pinzamiento tardío del cordón umbilical

Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de dificultad


Atención adecuada del prematuro

respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017


Uso de oxigeno 30% (<28sdg) 21 – 30% (28-31sdg)

EKG en la sala de parto

CPAP 6 cmH2O mascara o puntos nasales

Intubación en bebes que no responden a VPP / surfactante

Ordenamiento del cordón en prematuros (?)


TERAPIA CON SURFACTANTE
• Guía 2013 terapia profiláctica + uso temprano de
CPAP

• Técnica INSURE (intubación – surfactante – extubar


– CPAP)

• Signos de SDR + Fio2 >30%

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TERAPIA CON SURFACTANTE
• Requiere de un equipo experimentado
• Intubación neonatal
• VMC si es necesario

• Técnica INSURE

• Técnica LISA (administración de surfactante menos invasiva)

• Técnica MIST (tratamiento con surfactante mínimamente


invasiva)

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TERAPIA CON SURFACTANTE

Bebes con riesgo de


SDR deben comenzar Si existe desarrollo de
con CPAP desde el SDR administración lo
nacimiento sin recurrir antes posible
a la intubación

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TERAPIA CON SURFACTANTE

Valorar curso de surfactante:

Bebés ≤ 26 SDG cuando los requisitos de Fi O2 > 30% y los bebés>


26 SDG cuando los requisitos de Fi O2 > 40% o falla del CPAP a las
6 horas

Dosis inicial de rescate: 200 mg/kg: poractant alfa o beractant

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TERAPIA CON SURFACTANTE
Debe de administrarse una
segunda (o 3era dosis) si
hay evidencia de SDR o
necesidad de oxigeno
INSURE considerarse para persistente o necesidad de
bebes con falla del CPAP VMC

LISA o MIST en paciente


con esfuerzo respiratorio y
uso de CPAP

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SUPLEMENTACIÓN DE OXÍGENO

En los bebés prematuros


Para lograr esto, los límites
que reciben oxígeno, el
de alarma sugeridos
objetivo de saturación
deben ser 89 y 95%
debe estar entre 90 y 94%

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SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO

Ventilación con presión


Uso de CPAP desde el
positiva intermitente
nacimiento (mascara
entregado por cánulas
nasal)
nasales de alto flujo

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SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO
Uso de CPAP con
surfactante de
rescate tempano
debe de
considerarse el
tratamiento optimo.

Uso de cánulas con


alto flujo alternativa
CPAP (destete)

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ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
Aproximadamente la
mitad de los bebes
extremadamente
prematuros con SDR
fallaran y necesitaran
soporte con VMC

Uso de
Debe de ser
dexametasona
minimizada
(0.2mk/kg/día)

Uso de cafeína para Evitar hipocarbia y


evitar falla a la hipercapnia severa
extubacion, <1250gr (pH7.22)

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CONTROL DE LA TEMPERATURA

Se recomienda mantener temperatura


central 36.5 – 37.5 en todo momento

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LÍQUIDOS Y APOYO NUTRICIONAL
• Iniciar líquidos IV 70 – 80mlkgdia, en incubadora

• Na restringido los primeros dos días, iniciar posterior ala


primera uresis

• NPT desde el nacimiento


• Proteína 2.5gr/kg/día
• Lípidos 3 gr/kg/día

• Nutrición enteral 1 er día: solo si existe estabilidad


hemodinámica

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ANTIBIÓTICOS
• Factores de riesgo: corioamnioitis, sospecha de sepsis

• Iniciar con ampicilina o penicilina + amino glucósido

• Suspender tan pronto como sea posible

• Descartar sepsis

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MANEJO HEMODINÁMICO Y
PERFUSIÓN

Se recomienda el manejo de la hipotensión cuando se


conforma mala perfusión tisular, oliguria, acidosis y LLC
disminuido en lugar de valores puramente numéricos

Hb: bebes con soporte ventilatorio (11.5, Hto 35%) en la


semana 1 hb 10g/dl (Hto 30%) en la semana 2, Hb 8.5
(Hto 25%) mas de 2 semanas

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DOLOR Y SEDACIÓN

Se pude usar
analgesia con
sacarosa (?)

-uso de opioide de
acción corta (juicio
clínico)

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!