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Mendoza
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de medicina familiar No. 64
MPSS Dorcas María Sosa Mendoza
Módulo de Pediatría
Jueves académico
Mayo 3 de 2018
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia Neonatal
Reabsorción de hematomas Combs indirecto Coombs directo
• Hepático, esplénico, suprarrenal • AC plasmáticos circulantes • AC adheridos a MC
Definición y producción
• Cefalohematomas
• Fx clavícula del eritrocito
¿Qué es ictericia 1 gr Hb genera 35 mg BI
Policitemia RN destruye 0.6 g Hb cada 24 hrs
neonatal?
1 gr de meconio elimina 1 gr de
Hb: sistema Bb indirecta:
• HTO>65% Por eliminación de hematíes bilirrubina
Bilis:
Liposolubl Ligandina:
reticuloendotel
sobrantes. Albúmina o Intestino:
e Hígado
ial libre Proteína Z 60% Orina
Infecciones Ligandina
¿Cuáles son las causa de ictericia
• G- neonatal? 1. A expensas de qué
• Tipo TORCH Bb se está
¿Con qué debo hacer diagnóstico
• BD
diferencial? elevando
1. Mayor masa eritrocitaria. TIPO APARICICIÓN DURACIÓN BB TTO
2. Vida media es más corta.
Otros
3. Hemoxigenasa y biliverdina Fisiológic 2-3 día <10 días BI No precisa
reductasa menor.
• Lactancia materna (Sx dea Arias)
• Hipotiroidismo
Patológica
• Sx de Criigler Najjar o Gilbert 24 hrs > 10 días BD o BI Causa/exanguinotransfusión
• Hijo de madre DM o galactosemia
Lactancia (fase precoz)
Fin semana 1 10-12 sems BI No precisa
• Disminución circulación enterohepática (obstrucción
materna (Sx
intestinal, íleo). Deshidratación.
Ictericia Neonatal
Ictericia fisiológica
Ictericia Neonatal
Ictericia isoinmune
RNT RNPT
Inicio 2-3 días 3-4 días
Duración 5-7 días 6-8 días
Concentración 12 mg a los 2-4 14 mg/dl a los 4-7
máxima días días
Ictericia Neonatal
Ictericia isoinmune
INCOMPATIBILIDAD DE INCOMPATIBILIDAD DEL
GRUPO ABO GRUPO RH
• Más frecuente •Potencialmente grave
• Madre O hijo A,B, AB •Grupo Rh negativo portadr d/d no
• No se puede prevenir ya que antígeno D (anti-D 90%)
los anticuerpos responsables •Anemia fetal con o sin hidrops e
son naturales, no requieren hiperbilirrubinemia severa
sensibilización previa. •Requiere contacto previo con un
• Ictericia leve progresa en Rh +
embarazos
•Profilaxis gammaglobulina anti-D a
toda mujer embarazada Rh (-) con
Coombs indirecto negativo NO
sensibilizada o que no conozca
grupo sanguíneo.
•28-32 sdg padre Rh+
•48-72 hrs postparto, aborto o
amniocentesis siempre que el feto
Rh+
Diagnóstico diferencial de la isoinmunización del RN
Rh madre (-) hijo (+) Madre (0)
Frecuencia Menor Mayor Problema fundamental
anemia. Se estima
Aparición Después del 1er embarazo Primer embarazo
midiendo velocidad
Gravedad Más grave (ictericia, anemia) Leve (ictericia, sanguínea a nivel de la
Hidrops anemia) arteria cerebral media
No hidrops (Doopler).
Diagnóstico Coombs directo + Coombs dirceto +/-
Indirecto + Indirecto + Anemia severa: trasfusión
intrauterina previa
Tratamiento Exanguinotransfusión/fototerap Fototerapia y/o medición de Hb fetal en
ia exanguinotransfusón una muestra extraida por
Prevención con fonículocentesis cuando
gamaglobulina anti-D feto<34 sdg si >34 sdg
terminarlo con cesárea
Ictericia por lactancia materna
¿Cuándo se presenta?
¿Cuánto dura?
¿Qué tratamiento?
Aumenta tomas
Fototerapia
ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA.
KERNÍCTERUS
Hipotonia
Hipocinesia
Succión pobre
Letargia e irritabilidad
Atenuación de reflejos primitivos
2-7 días
Prematuros