ASMA

Enfoque práctico
 Definición
“Enfermedad heterogénea inflamatoria crónica de las vías aéreas que
produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos
que se acentúa en la noche y la madrugada. La obstrucción de las vías
aéreas es reversible espontáneamente o con tratamiento específico”.

1.OBSTRUCCIÓN VA
1.INFLAMACIÓN CRÓ VA
2.ENGROSAMIENTO PAREDES
2.HIPERREACTIVIDAD VA
3.AUMENTO MUCOSIDAD

Aso Col de Neum Ped. GPC en el tratamiento del niño con asma. 2010; GINA 2016
 Epidemiología
• WHO 2017: Enfermedad crónica más común niños
• 235 millones/mundo
• Prevalencia creciente - ATOPIA
• 75% Diagnóstico en menores de 7 años
• Ausentismo escolar y laboral
• Alto costo: urgencias, hospitalización
• Colombia 2010: prevalencia 12% (10%
2004)general,18.8% 1-18ª, 29% 1-4 años.
ESTRATEGIA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS. MINSALUD 2015; GINA 2017; Diagnosis of asthma in adolescents
 Infeccioso ANTÍGENO
Alérgico Fisiopatología
TH2 – LB –
TH2 > TH1
IgE – IL4,5

EXPOSICIÓN REPETIDA: HIPERSENSIBILIDAD

SENSIBILIZACIÓN TARDÍA – EOS, BAS, PO,
LT,
BRONCOCONSTRICCIÓN,
DAÑO EPITELIAL

HIPERSENSIBILIDAD
INMEDIATA – MAS, HIS, LT,
PERMEABILIDAD,
Robbins, 2014 BRONCOCONSTRICCIÓN
Fenotipos y Factores de riesgo
TIPO DESCRIPCIÓN FR
Sibilante transitorio 1 vez antes de los 3 años Madre fumadora RR 2.2
Sibilante tardío Ausencia antes de 3 años Rinitis RR 1.7
Presencia después de los 6Padre asma RR 2.8
Masculino RR 2.1
Sibilante persistente Antes y después de 6 años Padre asma RR 4.1
Madre fumadora RR 2.3
Eczema RR 2.0
Rinitis 2.0
 Diagnóstico

​GPC ​para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma, 2013
 NO ESPIROMETRÍA:
MANEJO 2-3 MESES Y
OBSERVAR
REVERSIBILIDAD CON
BRONCODILATADORES

P: 77% Asma escolar

N: 70% no asma escolar

PROBABILIDAD
Clasificación

INTERMITENTE/ MODERADA SEVERA

LEVE

GRAVE: 1 episodio asma casi fatal, hospitalización año previo, 3

o más medicamentos, uso excesivo de BACA

GINA, 2016; GPC 2013

​GPC , 2013
Tratamiento farmacológico
B AGONISTA CORTA SALBUTAMOL
ACCIÓN (BACA)
B AGONISTA LARGA SALMETEROL
ACCIÓN (BALA)
ANTICOLINÉRGICO BROMURO IPATROPIO
CORTA ACCIÓN (ACCA)
ESTEROIDES INHALADOS BECLOMETASONA,
BUDESONIDA,
FLUTICASONA
ESTEROIDES SISTÉMICOS PREDNISOLONA,
METILPREDNISOLONA
ANTILEUCOTRIENOS MONTELUKAST
TEOFILINAS AMINOFINILINA
INMUNOTERAPIA ANTI IG-E, INTI-
CITOQUINAS
 Control de crecimiento min
1/año
 Ahorrar corticoide (GINA 2017:
0.7%)
 800mcg/día beclometasona:
plan reemplazo en enfermedad
o cirugía, observación estricta
Adherencia

• Niños vs. Adultos

• Material educativo
• Confirmar lo explicado:
50% no toman
medicamentos según lo
prescrito
Medidas no farmacológicas
• Control de los alérgenos
• Tabaco
OBJETIVOS:
• Ácaros y polvo casero
CONTROL DE LOS
• Animales domésticos SÍNTOMAS
• Hongos REDUCCIÓN DEL
• Obesidad 5 -10% RIESGO
• Rinitis – sinusitis
• Alergia alimentaria
 CRISIS
ASMÁTICA
 DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Empeoramiento agudo de los Desencadenantes comunes

síntomas respiratorios y de la Estrés
función pulmonar del paciente. Frio / Ejercicio
¿Debut? Infecciones

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE RELACIONADA
CON ASMA
• Historia de asma casi fatal – Requerimiento de ventilación o IOT
• 2 ó + hospitalizaciones por asma en el último año, 3 visitas o 1 en el
mes anterio.
• No uso o poca adherencia a los corticoides inhalados
• Uso reciente de corticoides orales
• Uso excesivo de inhalador de rescate
• Ausencia de plan escrito para crisis
• Historia de enfermedad psiquiátrica o problema psicosocial
• Alergia a comida confirmada

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 PLAN ESCRITO
¿QUÉ DEBE TENER?
• Medicamentos usuales
• Cómo y cuándo aumentar o adicionar medicamentos
* Aumento de rescate
* Aumento de medicamento controlador
- CSI – Aumentar 2 veces
- CSI /Formoterol – Aumentar 4 veces
* Corticosteroide oral 1 -2 mg/kg/día
• Cuándo asistir al servicio de urgencias

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 SEVERIDAD DE CRISIS
LEVE MODERADA
• Disnea al caminar, logra oraciones, puede • Disnea al hablar. Difiere en lactantes.
acostarse, ligeramente agitado. Sedente, logra frases, agitado.
• Frecuencia respiratoria aumentada, SIN • Frecuencia respiratoria aumentada, uso
uso de musculos accesorios, sibilancias al de musculos accesorios, sibilancias en
final de espiración, FC normal. toda la espiración, FC aumentada.
• PAO2 normal, PCO2 < 30, SATO2 90 – • PAO2 > 60, PCO2 > 30-35, SATO2 85 –
95%, PEF >80% 90%, PEF 60 – 80%

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 SEVERIDAD DE CRISIS
SEVERA CASI FATAL - RIESGO DE FALLA RESPIRATORIA
• Disnea en reposo, logra palabras, sedente • CONFUSO – SOMNOLIENTO
siempre, agitado. • Movimiento paradójico toracoabdominal,
• Frecuencia respiratoria aumentada, uso sibilancias ausentes, bradicardia
de musculos accesorios, sibilancias, FC m
aumentada.
• PAO2 <60, PCO2 >35, SATO2 <85%, PEF
<60%

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
Fuente: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guías de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. Guías de práctica clínica 2010. 2ª ed. Medellín; 2010.
Fuente: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guías de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. Guías de práctica clínica 2010. 2ª ed. Medellín; 2010.
Ya no se usa el
B2 IV
 POSOLOGÍA

LEVE A MODERADA SEVERA – FALLA RESPIRATORIA

• Oxigeno
• Agonista B2 acción rápida • Hidratar correctamente al paciente (por
- Salbutamol: aumento de FR aumentan perdidas insesibles
Inhalado en esquema de • Agonista B2 acción rápida
crisis: 2 puff cada 20 minutos por 1 - Salbutamol:
Inhalado en esquema de crisis o
hora, luego cada hora por 3 horas,
micronebulizado 0,5 – 1 ml cada 20
luego cada 2 horas por 6 horas. minutos por 2 horas.
• Prednisolona: 1 mg/kg/día • Prednisolona: 1 mg/kg/día
• Bromuro Ipratropio (250 mcg/dosis)
- 20 – 40 gotas o 2 – 4 puff cad 4-6 horas
• Sulfato de Mg: 30 – 50 mg/kg/ bolo DU –
verificar que tenga buena hidratación porque
produce hipotensión y bradicardia. Ver
arreflexia como primer signo de intoxicación
por sulfato

VENTILACIÓN MECÁNICA
Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 VENTILACIÓN
NO INVASIVA OROTRAQUEAL
• Acidemia respiratoria con pH menor a • Paro cardiorespiratorio, hipoxmia severa.
7,35 o hipercapnia con PaCO2 mayor a 55
mmHg. • Fatiga, alteración conciencia, trabajo
respiratorio, alteración gases arteriales
• Contraindicado en falla respiratoria
hipoxémica, inestabilidad hemodinámica, • SEDACIÓN:
paciente con obstrucción de vía aérea - Midazolam 0,1-0,3 mg/kg/h
superior, compromiso neurológico severo
- Ketamina, sedante y
broncodilatador 0,5-2 mg/kg/h
• RELAJACIÓN:
- Vecuronio 0,1-0,2 mg/kg/h

NO RELAJAR HASTA TENER VÍA AEREA

ASEGURADA

Global Initiative for Asthma. Globlal strategry for asthma managment and prevention (for adults and children older tan 5 years). Updated 2017
 OTRAS TERAPIAS
• Aminofilina: Bolo 5 mg/kg  Infusión continua 0,9 mg/kg/hora hasta
alcanzar niveles séricos entre 5-15 mcg/ml.
• HeliOx: medida transitoria
• Adrenalina: Anafilaxia
• Antibiótico : + neumonía
• PARACLÍNICOS

Fuente: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guías de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. Guías de práctica clínica 2010. 2ª ed. Medellín; 2010.