IONAL DE

AC

H
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

UA
S ID A D

N C AV E
FACULTAD CIENCIAS DELA SALUD

ER

A
E.

I
P.

A.

IC
O BSTETR
ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA

IV

LI
CA

N
U
PERÚ

CATEDRÁTICO: OBSTA. ADA LISBETH LARICO LOPEZ

INTEGRANTES:
CAHUANA ZUÑIGA, REBECA
MEZA MUNARRIZ ,LORENA
ROJAS MONTAÑEZ ,HILDA

CICLO: V

HVCA – PERÚ
2016
 RIÑONES
RIGOL

Aumentan de
MODIFICACIONES tamaño y
ANATÓMICAS peso; la pelvis
renal se dilata
con un
volumen por
encima de 60
Ml.
 Los riñones sufren un
incremento en la longitud de 1 a
MANUAL DE 1.5 cm. El flujo plasmático renal
OBSTETRICIA Y se va incrementado un 30 a 50%
GINECOLOGÍA
del basal, causado
principalmente por la
disminución de la resistencia
vascular renal y por el aumento
Durante el embarazo cada riñón
del gasto cardiaco.
aumenta 1 a 1.5cm de longitud
con un aumento concomitante
de su peso este aumento de
PEREZ
tamaño y peso es debido a un
aumento del volumen vascular
e intersticial. La pelvis renal
esta dilatada.
MODIFICACIONES DELA FUNCION RENAL

El filtrado glomerular se aumenta en

50 % durante toda la gestación; su
RIGOL pico es a las 32 semanas y llega a
valores de 172 ± 23 mL y no regresa
a cifras normales hasta las 20
semanas del posparto.
La tasa de filtración
glomerular (FG) aumenta
durante el embarazo más del
50 %. Entre la semana 16 y 32
PEREZ
dela gestación el aumento
promedio dela filtración
glomerular es del 60 %.
MONGRUT

La filtración glomerular esta

aumentado de acuerdo al
clearance de ínsula, debido
probablemente al aumento
del volumen sanguíneo,
alcanzando su máximo
entre 4 y 5 mes para
alcanzar valores normales
afines del embarazo .
MODIFICACIONES DELA VEJIGA

La medida que el útero aumenta

de volumen la vejiga es
desplazada hacia arriba y es
aplanada en su diámetro
PÉREZ anteroposterior. La presión del
útero produce el aumento de la
frecuencia miccional la
vascularidad vesical aumenta y
el tono muscular disminuye
aumentando su capacidad a
1.500ml.
ALVARADO

Aumenta el volumen urinario en el

lumen uretral hasta más de 50 ml
(normal pre gestacional 2 a 4ml)
creándose una columna liquida que
continua de orina desde la vejiga
hasta el riñón Existe un aumento
dela diuresis con inversión en el
ritmo la frecuencia urinaria
aumenta (polaquiuria) y suele
acompañarse de (nicturia).
 Uréteres:
Además de
PÉREZ dilatarse se
elongan se
ensanchan y se
curvan.

El uréter derecho está más

dilatado que el izquierdo
RIGOL
debido posiblemente a la
dextro rotación del útero
durante la gestación.
MONGRUT

En los uréteres además dela dilatación se

produce disminución de su motilidad
desplazamiento hacia afuera, como
consecuencia se produce rémora en el
desplazamiento dela orina, predisponiendo
a la gestante perturbaciones urinarias
.estas modificación se prolongan hasta el
avanzado del puerperio.
 La infección del tracto urinario (ITU)
es quizás la complicación médica que
ENFERMEDADES más frecuentemente aparece durante
DEL SISTEMA la gestación y que, además, puede
URINARIO LA tener una repercusión importante
INFECCIÓN DEL tanto para la madre como para la
TRACTO evolución del embarazo. aumento del
URINARIO (ITU) pH de la orina.
aumento del reflujo vesicoureteral,
glucosuria, menor “capacidad de
defensa” del epitelio del aparato
urinario bajo, incremento de la
secreción urinaria de estrógenos y el
SEGO ambiente hipertónico de la médula
renal) incrementan el riesgo de ITU,
pudiendo afectar hasta al 5-10% de las
gestantes.
La cistitis es la inflamación aguda de la vejiga urinaria,
 Ocurren cambios significativos en la
producción de ciertas hormonas tal
MANUAL DE como gonadotropina corionica
OBSTETRICIA Y humana, lactógeno placentario
GINECOLOGÍA humano y hormonas esteroideas
tales como estrógenos y
progesterona.

Durante el embarazo, y de acuerdo con la

paridad la hipófisis hasta un 30- 50% su
ALVARADO volumen 8 peso ),ellos se debe
principalmente Modificaciones del lóbulo
anterior producidas por aumento de
números de células secreta prolactina (
lactotrofos).
 TIROIDES

En el embarazo normal existe algunos cambios

fisiológicos dela función tiroidea, en las cuales
PEREZ destacan:
aumento dela depuración plasmática del yodo
debido a mayor filtración glomerular
Experimenta un aumento fisiológico de volumen, debido a
que el aumento de estrógenos que ocurre durante el
embarazo, estimula la síntesis hepática de TBG (globulina
transportadora de tiroxina) haciendo que los niveles libres
de hormona tiroidea en sangre de caída, esto estimula el ALVARADO
eje hipotálamo hipófisis tiroidea. Las hormonas tiroideas no
atraviesan la placenta.
La tiroides fetal comienza a funcionar del séptimo mes.
 Los síntomas del embarazo pueden
MANUAL DE
simular un hipo hipertiroidismo, los
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA t4 libre se mantiene en rangos
normales.

Aumentan de peso incrementado su actividad secretora

desde el primer trimestre, se produce un aumento
plasmático de proteínas fijadoras de tiroxina, como
consecuencia al haber más fijación de tiroxina. Se origina MONGRUT
una mayor producción de hormona tirotropa (TSH). Desde
el segundo trimestre se produce aumento de metabolismo
basal, por el mayor consumo de oxígeno.

 RELACION TIROIDEA MATERNO FETAL

PEREZ La placenta actúa como una barrera efectiva
pasó de hormonas tiroideas materna al feto.
 PARATIROIDES

En la gestante existe un
descenso progresivo delas
concentraciones del calcio total,
alcanzando un mínimo en la
mitad del tercer trimestre, La
placenta transporta iones de
calcio en forma activa del feto, PÉREZ
determinando que este sea
relativamente hipercalcemico
con respecto a su madre lo que
a su vez estimula la secreción
fetal de calcitonina e inhibe
lado PTH.
 La paratohormona (PTH)
aumenta a partir de los 20-24
semanas a medida que se
eleva las demandas de calcio
ALVARADO del feto. Los requerimientos
de calcio y de fosforo durante
el embarazo son: 1,5 y 2g/día
que son aportados por unos
250ml diarios de leche entera.
GLÁNDULA SUPRARENAL
En el embarazo normal,
no se produce
PÉREZ alteraciones morfológicas
delas glándulas
suprarrenales,
histológicamente la zona
fasciculada, se ensancha
durante la gestación lo
que sugiere un aumento
de secreción de
glucocorticoide..
 Aumentan de peso en un 50%
ALVARADO sobre todo por hipertrofia por la
corteza supra renal, se observa
un aumento en la excreción de
corticosteroides. La excreción de
aldosterona se duplica después
del 3 mes. También aumenta la
cantidad de cortisol en el plasma
más de 90%.
 Aumentan de peso en un 50%, sobre todo por
ensanchamiento de la corteza suprarrenal, hay
MONGRUT aumento de excreción como de aldosterona,
se atribuye acción de retención del sodio,
agua en los edemas de mujeres gestantes.

Existe producción de ACTH (adrenocorticotropina o

corticotropina)
MANUAL DE
placentaria, que estimula la producción de cortisol. OBSTETRICIA
Por los estrógenos existe aumento de CBG (proteína Y
transportadora de esteroides). GINECOLOGÍA
 PANCREAS

Elección de la insulina es
antagonizada durante el embarazo
por el lactógeno placentario, ALVARADO
prolactina, estrógenos y
progesterona que esto al mismo
tiempo aumenta la destrucción de
insulina por las insulinas
placentarias, se considera que el
embarazo es un estado diabeto
génico debido al aumento de la
resistencia a la insulina.
 Aumento dela secreción de
insulina y aumento de
glucosa esto ocasiona una
MANUAL DE OBSTETRICIA reducción de glucemia de
Y GINECOLOGÍA ayuna. El en el segundo y
tercer trimestre se produce
aumento dela resistencia
periférica a la insulina (en
respuesta al lactogeno
placentario).
 Durante el embarazo se observan
PEREZ una hiperplasia e hipertrofia delas
células –beta
Delos islotes Langerhans,
productores de insulina,
observándose hipoglicemia
hipohinsulinemia e hipercitonemia.
Durante la gestación, el nivel dela
glucosa plasmática en condiciones
de ayuno es 15-20 mg/dl más bajo
que el dela mujer no embarazada.
 HORMONAS
PLACENTARIAS

El cuerpo lúteo produce progesterona y

estrógenos hasta el final de las 12 semanas de
gestación (pico máximo A las 8 semanas) en lo
cual la placenta asume estas funciones junto con
la producción de HCG, lactógeno placentario.
ALVARADO

La placenta se convierte en más

activa de todas las glándulas
endocrinas de la gestante.
 HIPOFISIS

ALVARADO El mayor volumen de la adenohipófisis

se debe a la proliferación de
lactotrofos células productoras de
prolactina, hormona que llega a
Llega a duplicarse su peso duplicar sus niveles pre gestacionales
(0.5 a 1G) debido hasta 150 ug/ml y actúa sobre los
principalmente al aumento de afinos de la glándula mamaria,
volumen anterior o favoreciendo la síntesis de lacto
adenohipófisis (la albúmina.
neurohipófisis no aumenta de
tamaño).
 MANUAL DE
OBSTETRICIA Y
Aumento de volumen GINECOLOGÍA
y producción de
lactotrofos.
Encargados de la
producción dela
prolactina.
 HORMONAS QUE INTERVIENEN
EN LA MADRE PLACENTA FETO.

la llamada hormona del embarazo  Lactógeno placentario. ...

(gonadotropina coriónica humana), es  Relaxina. ...
conocida así porque sólo se produce
 Prolactina. ...
durante el periodo de gestación y es la
responsable de mantenerla. La hormona  Adrenalina.
en cuestión la segrega la placenta y se  Hormonas
encuentra tanto en la orina como en la gonadotrópicas. Su
sangre. Gonadotropina coriónica función principal consiste
humana (HCG). ... en estimular el crecimiento
Progesterona. ... del pequeño espacio
Estrógenos. ... donde se ubica el óvulo.
Oxitocina. ...  Tirotropina (TSH).
Prolactina. ...
 Los trastornos tiroideos son
ENFERMEDADES 10 veces más frecuentes en
ENDOCRINAS EN mujeres que en hombres y
EL EMBARAZO cerca del 1% de la población
femenina

MANUAL DE Las enfermedades tiroideas

OBSTETRICIA son la segunda causa más
Y común de enfermedades
GINECOLOGIA endócrinas que afectan a la
mujer en edad reproductiva.
MODIFICACIONES INMUNOLÓGICAS

Hay disminución
celular y humoral,
MONGRUT especialmente al final
del embarazo, para
algunos virus y
hongos, pero no para
otras infecciones.
  SISTEMA INMUNITARIO
Función principal:
conservar la integridad
del organismo (rechaza  INMUNIDAD
y destruye a los
antígenos). INNATA O NATURAL, desde el
nacimiento, no tiene memoria y
es la primera línea de defensa.
se clasifican en SANTOS Incluye barreras físicas
innatos y adaptivos: (epitelios, cilios), químicas
(secreciones mucosas),
celulares (macrófagos,
 Adaptativos se suma a la innata,
neutrófilos, NK)
perfeccionándola; linfocitos. dos clases de
respuestas:
Respuesta celular, desencadenada por infección
intracelular (virus, bacterias, hongos y protozoos).
respuesta humoral, eliminación de antígenos
presentes en el suero, tejidos y fluidos.
 LINFOCITOS
Adultos más de 4.000
linfocitos por mm3 en linfocitos B se
sangre, niños pequeños producen en el hígado
más de 9.000 linfocitos fetal desde la octava
semana, bazo, M.O (se
por mm3 presentan
transforman en
linfocitosis. células plasmáticas al
ser activados,
reconocen
componentes.
Linfocitos T se producen en
la médula ósea y maduran en
el timo (moléculas en su
superficie que actúan como
co estimuladoras defensa).
 ANTICUERPOS

 Linfocitos T-cito tóxico: para destruir células

contaminadas mediante citoquinas.(proteínas
función de las células).
 Todos provienen de célula madre indiferenciada
en el saco vitelino.
  INMUNOGLOBULINA

 Glucoproteína actúa como anticuerpo; es

responsable de la inmunidad humoral. Se
produce en las células plasmáticas.

 EMBARAZO E INMUNIDAD

 injerto natural de tejido vivo de una persona a otra: el

embarazo
 La dotación genética paterna que lleva un feto le convierte en
un aloinjerto para la madre receptora.
 Madre es capaz de inducir respuesta inmunológica frente los
antígenos fetales.
CLASE FUNCIÓN

IgG El tipo de anticuerpo mas abundante en los

liquidos corporales. Brinda protección contra las
bacterias y las infecciones virales

IgA a inmunoglobulina A (IgA) es

la primera línea de defensa frente a
la infección, mediante la inhibición
de la adhesión bacteriana y viral a
las células epiteliales y
la neutralización de las toxinas
bacterianas y víricas,
IgM Se encuentra en la sangre y en el liquido
linfático Respuesta precoz (memoria)
IgD IgE relacionada con la defensa contra
parásitos intestinales
 Proceso por el cual la madre
desarrolla Acs en respuesta al
INMUNOLOGIA contado con el Ag presente en el
MATERNO-FETAL feto.
El problema surge cuando estos
Acs(tipo IgG) pasan al feto y
destruyen los hematíes fetales.

 La placenta podría ser considerado como una

barrera inmunológica debido a que no existe CONTACTO
continuidad vascular entre la madre y el feto, FETO-
 No hay una separación anatómica total entre MATERNO
la madre y el feto ya que algunas células
fetales (trofoblasto) están en estrecha relación
con las células inmunes de la madre.
LINFOCITOS

 L T1 promueven la respuesta inmune

celular.
 LT2 promueve la respuesta inmune
humoral.
 La gestación promueve LT2 debido a
que los LT1 inhiben el desarrollo
embrionario y fetal.
 Se ha demostrado en la
MECANISMO
placenta humana la DEL
inducción a la Apoptosis de TROFOBLASTO
linfocitos activados como
mecanismo protector del
trofoblasto contra estos
leucocitos activados.
 Durante la gestación la
respuesta inmune mediada
por células está
relativamente suprimida.
 GRUPO Y FACTOR

en la membrana celular de los hematíes existen

diferentes proteínas, las cuales son las
responsables de los distintos tipos de sangre.
existen principalmente dos tipos de proteínas A, B, AB
Y 0.
que determinan el tipo de sangre: a y b, cuya
presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos
sanguíneos:
 INCOMPATIBILIDAD RH:
IZOINMUNIZACION

Las persona de diferentes tipos de

sangre (incompatibilidad
sanguínea )estas moléculas actúan
como antígenos .

Los anticuerpos presentes en el

plasma humano reaccionan
contra estos antígenos,
provocando la aglutinación delos
hematíes y su posterior
destrucción.
INCOMPATIBILIDAD RH:
IZOINMUNIZACION  Madre Rh- y Padre Rh+
 Feto Rh + (antígeno D en
membrana de GR 6ss)
 Activa en la madre
producción de anticuerpos
anti RhD tipo IgG
 Placenta, cubre al eritrocito
ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA

recién nacido (EHRN), enfermedad

hemolíticas es un trastorno sanguíneo en
el que una madre produce anticuerpos
durante el embarazo que atacan los
glóbulos rojos de su propio feto, cuando
la madre y el bebé tienen tipos de sangre
diferentes.
  PRUEBA DE COOMBS DIRECTA: se realiza
a pacientes en los primeros momentos de una
reacción hemolítica y en el diagnóstico de anemias
hemolíticas auto inmunes, hemólisis inducidas por
drogas, y enfermedad hemolítica del recién nacido.
COOMBS  PRUEBA COOMBS INDIRECTA: se realiza a
pacientes politransfundidos, embarazadas,
multíparas.
 PRUEBA DE COOMBS CRUZADA: es una
variante del Coombs indirecto y se realiza a
pacientes politransfundidos, pacientes con
antecedentes de reacción post transfusional
hemolítica y a multíparas para escoger sangre
compatible.
 WASHINGTON HOMOINJERTOS: dela misma
especie.
Injertos auto logos o autoinjertos
(en la misma persona).Alo
injertos (entre sujetos dela misma
especie)-Sin génicos (entre
El embarazo tiene la particular gemelos univitelinos).
característica de ofrecer el único
injerto natural de una persona a otra.
La función principal del sistema HETEROINJERTOS: Entre
inmunitario es conservar la integridad especies diferentes.
del organismo al rechazar y destruir a
los antígenos externos.los injertos se Los únicos injertos que no
son rechazados son el auto
pueden clasificar en
logos.
HOMOINJERTOS : dela misma
especie.
Injertos auto logos o autoinjertos(en
la misma persona).
Alo injertos(entre sujetos de la misma
especie).
Sin génicos(entre gemelos
univitelinos).
HETEROINJERTOS: Entre
especies diferentes.
Los únicos injertos que
no son rechazados son el
auto logos.
 INMUNOGLO
BULINA
Glicoproteína actúa
como anticuerpo; es
responsable de la
inmunidad humoral.
Se produce en las
células plasmáticas.
BELLINGHAM Y MEDACUAR .

La circulación
sanguínea entre
Existe una separación anatómica
la madre y el
entre el feto y la madre, propone al
feto está
útero como un sitio
inmunológicamente privilegiado, separado por la
además plantea que los antígenos placenta.
fetales que generan rechazo se
expresan escasamente en el
embarazo.