NUTRICIÓN ENTERAL Y

PARENTERAL EN PANCREATITIS
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE VENTANILLA

NESTOR ALBERTO HUIMAN DÁVILA

MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
 LIMITACIONES DE LA GUIA
Estas directrices clínicas de A.S.P.E.N. y SCCM se basan en
conclusiones generales de los profesionales de la salud
que, en el desarrollo de tales directrices, han equilibrado
los beneficios potenciales que pueden derivarse de un
modo particular de la terapia médica contra ciertos
riesgos Inherente con dichos tratamientos. Además, las
guías de práctica clínica de soporte metabólico y
nutricional no son una regla y normatividad absoluta. El
uso de la práctica de directrices es con el fin de garantizan
el mayor beneficio posible específico en el pronóstico o
supervivencia de los pacientes.
 NUTRICIÓN ENTERAL
• Precoz vs Tardía Precoz
• Estomago vs Yeyuno Estomago (ASPEN) / Yeyuno (Crit Care
Nut)
• Dosis Infusión Continua
• Monitorización
• Selección de la Formula:
Fibra: Soluble / Insoluble.
Antioxidantes
Oligoelementos especiales
Probióticos
• Protocolos /Algoritmos
• Procinéticos: Metoclopramida + Eritromicina
 PANCREATITIS AGUDA
• Evaluación Nutricional + Gravedad Reevaluaciones periódicas.
SNG/SNY
Tolerancia
NE Peptídica (2a opción)
Enzimas pancreáticas (amilasa/lipasa)
• PA leve: Dieta Oral 7d
• PA Moderada/Grave:
72-96 h Dosis tróficas NE Polimérica
Infusión continua
NE oligomerica
NE peptídicas + MCT
24-48 h conseguir objetivo 80-100 % necesidades.
≥ 7 d (episodio PAS) NPT
• Inmunonutrición?
• NE > NP
Morbilidad Infecciosa
Estancias
Reintervenciones quirúrgicas
Mortalidad
• Probióticos:
¿Cuales?
Lactobacillus
Bifidus
Enterococus
¿Dosis?
¿Cuando?
¿La gravedad de la enfermedad en la pancreatitis aguda puede
influir en las decisiones para proporcionar una nutrición
especializada?

• Con base en el consenso de expertos, se sugiere que la

evaluación nutricional inicial en la pancreatitis aguda se
evalué la gravedad de la enfermedad para dirigir el
tratamiento nutricional. Puesto que la gravedad de la
enfermedad puede cambiar rápidamente, sugerimos
frecuentes reevaluaciones de la tolerancia alimentaria y la
necesidad de terapia nutricional especializada.
¿Los pacientes con pancreatitis aguda leve
necesitan una nutrición especializada?
• Sugerimos NO suministrar una nutrición
especializada para los pacientes con
pancreatitis aguda leve, se debe avanzar a una
dieta oral según la tolerancia. Si una
complicación se desarrolla o hay un fracaso
para avanzar a dieta oral dentro de los 7 días,
la nutrición especializada debe ser
considerada. [Calidad de la evidencia: Muy
baja]
 ¿Qué pacientes con pancreatitis aguda
requieren nutrición enteral temprana?
• Sugerimos que los pacientes con pancreatitis
aguda moderada a severa debe tener una
sonda naso / oro entérica e iniciar la NE a
dosis tróficas avanzando a la meta (24-48
horas de ingreso) [Calidad de la evidencia:
Muy baja]
 ¿Cuál es la fórmula más adecuada para utilizar al
iniciar la NE temprana en el paciente con pancreatitis
aguda moderada a grave?
• Sugerimos el uso de una fórmula de NE estándar
polimérica en paciente con pancreatitis aguda grave.
Aunque prometedor, no hay datos suficientes para
recomendar en paciente pancreatitis aguda severo
una formula inmuno-moduladora.
 ¿Pueden los pacientes con pancreatitis aguda
grave recibir NE o NP?
• Sugerimos el uso de NE sobre la NP en pacientes con
La pancreatitis aguda grave que requieren terapia
nutricional. [Calidad de la evidencia: Bajo]
 ¿Pueden los pacientes con pancreatitis aguda grave
ser alimentado en el estómago o intestino delgado?

• Sugerimos que la NE se proporcionará al paciente

con pancreatitis aguda grave por cualquier ruta
gástrica o yeyunal, ya que no hay diferencia en la
tolerancia o en la evolución clínica entre estos 2
niveles de infusión. [Calidad de la evidencia: Bajo]
 ¿En presencia de intolerancia, que estrategias se
pueden utilizar para mejorar la tolerancia a la NE en
pacientes con pancreatitis aguda grave?

• Con base en el consenso de expertos, se sugiere que,

en pacientes con pancreatitis aguda moderada a
severa que presentan intolerancia a la NE, deben
adoptarse medidas para mejorar la tolerancia. (Pasar
de formula estándar a formula a base de péptidos y
TCM o a fórmulas elementales y cambiar el método
de infusión de bolos a infusión continua).
 ¿Pueden los pacientes con pancreatitis aguda
grave recibir pro-bióticos?
• L5. Sugerimos que el uso de pro-bióticos sea
considerado en pacientes con pancreatitis aguda
grave que reciben NE temprana. [Calidad de la
evidencia: Bajo]
¿Cuándo es apropiado utilizar NP en pacientes
con pancreatitis aguda grave?
L6. Con base en el consenso de expertos, se sugiere
que, para el paciente con pancreatitis aguda grave,
cuando no la NE no posible, el uso de NP debe
considerarse después de 1 semana desde el inicio del
episodio pancreatitis.