CASO CLINICO PEDIATRIA

SERVICIO DE URGENCIAS
JORGE ENRIQUE PINTO
RESIDENTE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
AGOSTO 16 2013
 IDENTIFICACIÓN
● EDAD: 5 AÑOS 6 MESES 29
DIAS
● FECHA DE NACIMIENTO: 26
Diciembre Del 2007
● SEXO: Femenino
● PROCEDENCIA: Neiva Huila
● FECHA INGRESO 24 de julio
● MOTIVO DE CONSULTA: Tos y
dificultad para respirar
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con cuadro clínico de 4 días de
fiebre cuantificada por arriba de 38,2grados
y dolor abdominal difuso, que en los
últimos 2 días se acompaño de tos con
movilización de secreciones congestión
nasal y dificultad respiratoria progresiva,
por lo que consulto a I nivel donde toman
cuadro hemático wbc de 6200 neu de 88 %
lin 10 % hb de 11,2 htc de 32,8 plt 215000 y
rx de tórax con opacidad retro cardiaca y
ocupación del triangulo posterior y remiten
para manejo en III nivel
 ANTECEDENTES
● PERINATALES: producto de segundo
embarazo de madre de 20 años CPN 8 TORCH
(-), parto cesárea por HIE (38 sem) sin
complicaciones peso 3100gr talla 51 cm no
requirió hospitalización.

● PATOLÓGICOS: No refiere antecedentes

de importancia
NEXO DE CONTAGIO Madre en el momento con
resfriado comun
 ● Sostén cefálico 2 meses, rolados 4
DSM meses, sedestación 6 meses, Caminó
al año. Rendimiento escolar normal.

PAI ● Completo, no recuerda refuerzo de

influenza

Hospitalarios ● Negativos

Medioambientales ● Exposición a tabaco los fines de semana

 EXAMEN FISICO
Aspecto Signos
General vitales
Paciente en regular TA: 104/63
estado general, FC 144X’
deshidratación leve,
dificultad respiratorio FR 37X’
moderada, no luce toxica T° 39°C

Medidas antropométricas:
ORL: Mucosas secas,
faringe congestiva sin Peso: 16 Kg
escurrimiento posterior, Talla: 102cm
otoscopia normal
PC: 59cm

Cuello: C/P
Tórax simétrico.
Simétricos sin adenopatías, RsCsRs sin soplos.
Glándula tiroides no Pulmones con crepitos
palpable. finos bilaterales y roncus,
tirajes intercostales y
subcostales leves
 EXAMEN FISICO

Abdomen GU

Blando depresible, no
masas ni megalias. RsIs Normal.
(+)

Extremidades Neurológico

Alerta, sin déficit motor o

Normales sensitivo.
Marcha normal
 24 julio 25 27 DE
JULIO JULIO
LEU 5700 3500

NEU 69% 45%

LY 28.8% 40,1%

HB 10,7 12,1

HTO 32.1 37,1

PLAQ 235000 368000

PCR 5,74 2,212

Na 139 134

CALCIO 1,194 1,272

CRET 0,41 0,4

BUN 5 8

K 2,82 3,43

CL 101,7 101,7

TGO 74,5

TGP 37,2
radiografías
radiografías
● EVOLUCION EN HOSPITALIZACION
DE PEDIATRÍA
Paciente ingresa a piso el día 26 de julio
con buena evolución clínica se logra destete
de oxigeno, no presenta nuevos picos
febriles con mejoría de patrón respiratorio
por lo que el día 29 de julio dan egreso por
el servicio de neumología pediátrica con
signos de alarma e indicaciones y
consolidar manejo antibiótico
 PREGUNTAS

● MENCIONE LOS POSIBLES

DIAGNOSTICOS ??
 PREGUNTAS
DEFINA IRA(Infección
respiratoria aguda)

Defina ESI(Enfermedad
similar a la influenza)
● Tipos
 PREGUNTAS

Defina IRAG (Infección

Respiratorio aguda Grave

Defina IRAG inusitada o

Imprevista
 PREGUNTAS
Criterios de Hospitalización
Según Nivel de complejidad

Indicaciones de uso de
oseltamivir y Dosis?