PRAXIAS

Evaluación y diagnóstico
Neurosicológico.
 APRAXIA
Trastorno en la ejecución de los movimientos
aprendidos en respuesta a un estímulo que, en
condiciones normales desencadena dicho
movimiento.

La condición para que el diagnóstico se produzca en

sentido estricto es que los sistemas aferentes y
eferentes estén intactos y que no haya presencia de
alteraciones atencionales o falta de cooperación.
 APRAXIA
Trastorno de los mvtos finos, de destreza,
previamente aprendidos, a consecuencia de disfn
neurológica

No es resultado de:
Debilidad, pérdida sensitiva, ataxia, a-bradicinesia,
hipo-dismetría, trastorno de ejecución motora por
temblor, distonía, corea, balismo o mioclonus
Dificultades en comprensión, atención, cooperación
 Manifestaciones clínicas
1. Hay una incapacidad para realizar de forma
correcta un movimiento por orden verbal.
2. Impedimento para imitar movimientos
realizados por el examinador.
3. Dificultad para realizar un movimiento en
respuesta a un objeto
4. Incapacidad de manipular un objeto en
forma adecuada
 APRAXIA DE LAS EXTREMIDADES

APRAXIA PALPEBRAL

APRAXIA BUCOFACIAL
AGRAFIA APRAXICA

APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA VISOCONTRUCCIONAL

APRAXIA DE LA MARCHA
TTNO
APRAXIA DEL VESTIR
ESPACIO
PERCEPTUAL

Trastornos diferentes del comportamiento han sido denominados apráxicos

 APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
Defectos característicos
• Incapacidad para ejecutar el movimiento
• Presencia de simplificaciones o ejecuciones a medias
• Uso de claves producidas por el mismo paciente
• Presencia de respuestas aproximativas
• Autocorrecciones
• La mano se emplea como un instrumento
• Errores espaciales en la orientación de los dedos o de la
mano con relación al resto del cuerpo
• Verbalizaciones y onomatopeyas
• Exageración de los movimientos
• Sustituciones por perseveraciones
• Errores parapráxicos
 APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES

1. Apraxia melo o miembrocinética

2. Apraxia ideomotora
3. Apraxia ideacional
 Apraxia Cinética

Dificultades en la realización de movimientos

rápidos y seriados

velocidad y exactitud del movimiento

intención de llevarlo a cabo
 Apraxia Ideomotora
Defecto o incapacidad para realizar un acto motor
previamente aprendido y para aprender nuevos
actos motores

La planificación general del acto no está afectada

Afecta la ejecución a nivel de sus secuencias
elementales

Desconexión entre la concepción (idea) y la

realización (parte motriz) del acto o gesto.
 Apraxia Ideomotora
Alteración de los movimientos simples o
complejos que tengan o no algún tipo de
significado y se presentan problemas para que
los pacientes expresen cómo utilizarían un
objeto (-- imitación -- objeto real)
Fuera del contexto

No pueden efectuar gestos intransitivos

 Apraxia Ideomotora
En general los movimientos del paciente son
torpes, amorfos, abreviados y deformados

Se produce por lesiones

parietales inferiores
C calloso
 Apraxia de la Marcha

Alteraciones de la marcha que se caracterizan

por la espasticidad y las dificultades en la
ejecución de los movimientos, hay una
imposibilidad para caminar por lo que el
paciente queda como adherido al piso y no
puede levantar los pies.
 Apraxia Ideacional
Hay dos formas diferentes de utilizar el concepto:

o la incapacidad para realizar una serie de actos, un

plan ideacional. (apraxia ideatoria)
o la imposibilidad de entender la forma en la que
se utilizan los objetos. (apraxia conceptual)

No pueden realizar gestos transitivos

 Apraxia Ideacional
Alteración en la sucesión lógica de los movimientos aunque la
ejecución de cada uno de los elementos de la secuencia se
conserve
 no puede terminar la secuencia
 sustituye el movimiento por otro similar
 invierte el orden de la secuencia

Se produce por lesiones

parietales inferiores
C calloso
DTA
 Apraxia Simpática
Hay dificultades en los miembros izquierdos en
especial de tipo gestual y son evidentes tanto
por orden verbal como por imitación

Hay una hemiparesia de la mano derecha y la

apraxia ideomotora se observa únicamente en la
mano izquierda.
 Apraxia Callosa
La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos
que son guiados verbalmente y de escribir, sin embargo la
manipulación de los objetos se conserva al igual que la
imitación, la escritura con la mano derecha y la
descripción del uso de los objetos.
Hay una desconexión de las áreas del lenguaje y el área
motora del hemisferio derecho, en algunos pacientes hay
movimientos contrarios en ambas manos.

lesiones del cuerpo calloso

 APRAXIAS DE LA CARA
Apraxia Bucofacial:

Incapacidad para ejecutar de forma voluntaria

movimientos bucofaciales con los músculos de la laringe,
faringe, lengua, labios y mejillas.
Los movimientos automáticos con el mismo grupo de
músculos se encuentran conservados, en ocasiones ésta
apraxia se encuentra acompañada de mutismo

lesiones del opérculo frontal

y parietal y en la ínsula
anterior del h izquierdo
 APRAXIAS DE LA CARA
Apraxia Ocular
 APRAXIAS AXIALES
Estas formas de apraxia se caracterizan por el
compromiso en los movimientos con el eje del
cuerpo y son diferentes de acuerdo al movimiento
específico que se encuentre alterado.

Apraxia Troncopedal
Incapacidad de realizar movimientos axiales como
sentarse, pararse de una manera determinada, etc.
 APRAXIAS ESPACIALES
Apraxia Construccional
Incapacidad para traspasar de manera adecuada la
información visual a la acción, por lo tanto se
refiere a una desconexión entre los procesos
visuales y cinéticos.

Involucra otras funciones cognitivas: At,

planificación, FE
IZQUIERDO DERECHO
defectos en la ejecución déficit perceptuales
APRAXIAS ESPACIALES

Lesiones parietales
derechas
APRAXIAS ESPACIALES
 APRAXIAS ESPACIALES
Apraxia del vestido:

Se trata de un trastorno aislado en la habilidad

para vestirse, hay dificultades en saber cómo se
usan las partes del cuerpo y relacionarlas con
ciertas partes del cuerpo.
 EVALUACIÓN
TIPOS DE GESTOS
• Intransitivos: sin objetos
– Simbólicos: saludo militar, persignarse
– Expresivos: saludar con la mano
– Descriptivos: simulan el uso de un objeto
– Indefinidos: doble anillo con los dedos
• Transitivos: con objetos
– Serrucho, jarra
 EVALUACIÓN
TIPOS DE ERRORES
• Errores de producción: Apraxia ideomotora.
–No puede hacer correctamente el gesto pedido por el
examinador.
 Temporales.
 Espaciales. Ej. Error postural: se le pide que muestre como se usa
una tijera, y usa los dedos como si fuera una tijera.

• Errores de contenido: Apraxia ideatoria.

–Sustituye el gesto pedido por el examinador por otro.
(Ej. Le pido que sirva un vaso de agua y clava un clavo.)
 TEST DE BARCELONA REVISADO

Orientación / Lenguaje / Lectura / Escritura /

Reconocimiento visual / Memoria / Abstracción

Adultos
>=20 años
1. Lenguaje espontáneo 23. Secuencias de posturas
2. Fluencia verbal y contenido 24. Praxis contructiva gráfica
informativo 25. Atención visuográfica
3. Prosodia 26. Orientación topográfica
4. Orientación 27. Discriminación de imágenes
5. Dígitos superpuestas
6. Lenguaje automático-control mental 28. Colores
7. Praxis orofonatoria 29. Analizador táctil
8. Repetición verbal 30. Reconocimiento digital
9. Repetición de error semántico 31. Orientación (derecha-izquierda)
10. Denominación visuoverbal 32. Gnosis auditiva
11. Denominación verboverbal 33. Memoria de textos
12. Evocación categorial en asociaciones 34. Aprendizaje seriado de palabras
13. Comprensión verbal 35. Memoria visual
14. Lectura-verbalización 36. Cálculo
15. Comprensión lectora 37. Problemas aritméticos
16. Mecánica de la escritura 38. Información
17. Escritura al dictado 39. Abstracción verbal
18. Escritura espontánea 40. Clave de números
19. Gesto simbólico de comunicación 41. Cubos
20. Mímica del uso de objetos
21. Uso secuencial de objetos
22. Imitación de posturas
7. Praxis orofonatoria
 19. Gesto simbólico de comunicación
Explora la capacidad de realización de gestos
simbólicos sin objeto.

“Ahora Ud ha de realizar los gestos que le voy a

pedir. Ud no ha de decir nada, únicamente ha de
hacer los gestos que le pida”.

Si el pcte falla, se solicita la imitación del gesto

 19. Gesto simbólico de comunicación
• “Haga el gesto de saludo de los militares… Salude como un
militar”
• “Haga el gesto que normalmente se hace para decir que
alguien está loco… está chiflado… está mal de la cabeza”
• “Haga el gesto de despedida cuando alguien se aleja”
• “Haga el gesto de amenazar a alguien”
• “Haga el gesto de decir a alguien que se vaya, que se marche”

PUNTUACIÓN
2pts = perfecto
1pto = regular Puntuación estricta y exigente
0pts = incorrecto
 20. Mímica de uso de objetos
Se solicita que haga la mímica del uso de 5 objetos:
cepillo de dientes, peine, martillo, sierra, sacacorchos.
“coger y usar…”

En el caso de que el paciente use la mano como objeto se

le indicará que es inadecuado. Si el pcte corrige se puntúa
correcto.

PUNTUACIÓN
2pts = perfecto
1pto = regular
0pts = incorrecto
 21. Uso secuencial de objetos
Implica la formulación de un plan y un acto
ulterior. Se le entregan los objetos de cada ítem

1. Uso de una vela y una caja de cerillas:

encender una vela
2. Colocar un papel en un sobre
3. Envolver un objeto en un papel y atarlo con
una cinta o cordel
 21. Uso secuencial de objetos
PUNTUACIÓN

2pts = correcto, (rápido, sin correcciones, sin

dudas, sigue la secuencia)
1pto = hay dudas y correcciones discretas (uso
restringido)
0pts = errores en secuencia y lógica del acto,
alteración secuencia, perseveracion, ausencia de
respuesta
 22. Imitación de posturas
Se estudia unilateral y bilateral

5 items para realizar primero con la derecha y

luego la izquierda

“Trate ud de imitar fielmente las posturas que

yo voy a realizar. Fíjese que estoy delante suyo y
por eso mi mano derecha (la eleva) está en
frente de su mano izquierda…”
22. Imitación de posturas

2pts = perfecto
1pto = regular
0pts = incorrecto

Si se produce el efecto espejo se le

debe señalar que utilice la misma
mano del examinador, la der o la izq,
en cada uno de los gestos. Si corrige
se puntúa normal, de lo contrario 0
pts

UNILATERALES
 22. Imitación de posturas

“Haga lo mismo que yo, pero tenga

en cuenta que está frente a mi y que
ha de utilizar la misma mano que
yo…”

2pts = perfecto
1pto = regular
0pts = incorrecto
BILATERALES
 23. Secuencia de posturas
Melodía cinética de Luria

SECUENCIAS DE POSTURAS UNILATERALES

1. Puño-Palma-Lado: alternancia de posiciones
2. Tapping : golpes sobre la mesa ritmo. Uno fuerte
y dos golpes suaves y continuar así
3. Alternancia gráfica: línea de picos y mesetas sin
levantar el lápiz
4. Bucles: sin levantar el lápiz
 23. Secuencia de posturas
PUNTUACIÓN

2pts = correctamente, rápido y sin correcciones

1pto = regularmente, con correcciones,
lentificada… pérdida discreta del ritmo
0pts = mal realizada, defectos claros en la
seriación del movimiento, contaminación,
perseveración, closing
 23. Secuencia de posturas
SECUENCIAS DE POSTURAS BILATERALES

1. Movimiento alterno mano puño (una cerrada

otra abierta)
2. Movimiento alterno de dos golpes con la
derecha y uno con la izquierda
 23. Secuencia de posturas
PUNTUACIÓN
2pts = correctamente, rápido y sin correcciones
1pto = regularmente, con correcciones,
lentificada… pérdida discreta del ritmo
0pts = mal realizada, perseveración, falta de
coordinación, contaminación
 24. Praxis constructiva gráfica
Siguiendo órdenes y copia (6 ítems en c/u)

ORDEN
“Ahora ha de hacer los dibujos que le indicaré…”
En caso de que el pcte no comprenda la orden se
admiten ayudas verbales adicionales

COPIA
Se entrega al pcte la hoja y da la consigna de
copiarlos, se controla tiempo.
 24. Praxis constructiva gráfica
PUNTUACIÓN

0 = Alteración grave, figuras no reconocibles

1 = Alteración moderada, distorsiones o
rotaciones, pérdida de la dimensión
2 = Alteración discreta,
3 = Reproducción perfecta

Tiempo
Se bonifica con 3, 2 ó 1 punto según el protocolo
24. Praxis constructiva gráfica
 25. Atención visuográfica
Percepción y tachado de figura “objetivo” triángulo
Se establece una puntuación diferenciada entre el
espacio gráfico de la derecha, centro e izquierda

“Mire esta hoja, en ella hay una serie de figuras que

están distribuidas al azar… Se trata de que ud tache
todos los triángulos que encuentre. Fíjese como yo
tacho este triángulo, ud ha de hacer igual con
todos”
25. Atención visuográfica

PUNTUACIÓN
1 pto por cada triángulo
tachado

Derecha 7
Centro 14
Izquierda 7
 CERAD
PRAXIAS CONSTRUCTIVAS COPIA EVOCACION

Incorrecto Correcto Incorrecto Correcto

Circulo 0 1 0 1
 círculo cerrado(3mm) 0 1 0 1
 Forma circular 0 1 0 1
Total ______ ______
Rombo
 Dibuja 4 lados 0 1 0 1
 Cuatro ángulos cerrados (3mm.) 0 1 0 1
 Lados aproximadamente iguales 0 1 0 1
Total ______ ______
Rectángulos
 Las dos figuras tienen cuatro lados 0 1 0 1
 La superposición es similar al modelo 0 1 0 1
Total ______ ______
Cubo
 Figura tridimensional 0 1 0 1
 Cara frontal correctamente orientada 0 1 0 1
 Líneas internas correctamente 0 1 0 1
 dibujadas
 Los lados opuestos son paralelos (10° aprox) 0 1 0 1
______ ______

TOTAL/ 11 ______ ______

 PROTOCOLO
PRAXIAS CORPORALES, IDEACIONALES
O DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL

Puntuación:
Secuencia correcta por orden 5 puntos
Secuencia correcta por imitación o falta uno de los elementos por orden 4 puntos
Ausencia de un elemento motriz por imitación o dos por orden 3 puntos
Falta de dos elementos por imitación o solo de uno reconocible por orden 2 puntos
Secuencia aberrante irreconocible 1 punto
No respuesta 0 puntos

GESTOS Orden Imitación Orden Imitación

Cepillarse los dientes Serruchar una tabla
Peinarse Cortar papel con tijera
Comer con cubiertos Sacar la punta al lápiz
Clavar un clavo Echar agua jarra vaso
Sacar arena con una pala Llamar por teléfono
TOTAL / 50
 PROTOCOLO
PRAXIAS OROLINGUOFACIALES

Puntuación:
Ejecución correcta por orden 5 puntos
Ejecución incorrecta pero identificable por orden 4 puntos
Ejecución aberrante por orden, correcta por imitación 3 puntos
Ejecución aberrante por orden , alterada imitación 2 puntos
Ejecución aberrante por orden e imitación 1 punto
No respuesta 0 puntos

GESTOS AUTOMÁTICOS Orden Imitación Orden Imitación

Saque la lengua Arrugue la frente
Abra la boca Diga no con la cabeza
Sople Diga si con la cabeza
Silbe Tosa
Levante las cejas Bostece
TOTAL / 50

GESTO SECUENCIAL Orden Imitación Orden Imitación

Lengua a uno y otro lado Contraer y retraer los
de la comisura labial labios
Tocar con la punta de la Tocar con la punta de
lengua los dientes de la lengua el labio
arriba superior
Inflar alternadamente las Chasquido lingüopalati-
mejillas con la punta de la no
lengua
Enrollar la lengua y Vibrar los labios como
sacarla un motor
TOTAL / 40
 PROTOCOLO
PRAXIAS IDEOMOTORAS O UNILATERALES

Puntuación:
Movimiento correcto por orden (Semiótico) 3 puntos
Movimiento correcto por imitación (Asemiótico) 2 puntos
Movimiento aberrante por orden e imitación (Apraxia) 1 puntos
No respuesta (Apraxia o aquinesia) 0 puntos

GESTOS MANO Orden Imitación Orden Imitación

DERECHA
Santiguarse Mas o menos
Adios Silencio
Pare Estar loco
No Llamar
Saludo Militar Victoria
TOTAL / 30

GESTOS MANO Orden Imitación Orden Imitación

IZQUIERDA
Santiguarse Mas o menos
Adios Silencio
Pare Estar loco
No Llamar
Saludo Militar Victoria
TOTAL / 30
 TEST DEL RELOJ

Se trata de un test sencillo que valora el

funcionamiento cognitivo global, principalmente
la apraxia constructiva, la ejecución motora, la
atención, la comprensión y el conocimiento
numérico, mediante la orden de dibujar un reloj
(un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una
hora concreta (las 11:10).
 TEST DEL RELOJ
1. Test del reloj a la orden TRO
“Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta
hoja, colocando en él todos sus números y cuyas manecillas
marquen las once y diez. En caso de que cometa algún error,
aquí tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta
prueba no tiene tiempo límite, por lo que le pedimos que la haga
con tranquilidad, prestándole toda la atención que le sea
posible”
2. Test del reloj a la copia TRC
“preste la máxima atención al dibujo y copie de la forma más
exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte
superior de la hoja “
 TEST DEL RELOJ
1. ESFERA DEL RELOJ (MÁXIMO 2 PUNTOS).

PUNTUACIÓN PUNTOS
2
1
RESULTADOS
Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor.
Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.
0 Ausencia o dibujo totalmente distorsionado.
2. PRESENCIA O SECUENCIA DE LOS NÚMEROS (MÁXIMO 4 PUNTOS).
Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo "pequeños errores" en la
4 localización espacial en menos de 4 números (p.e. colocar el número 8 en el espacio del
número 9).
Cuando los "pequeños errores" en la colocación espacial se dan en 4 o más números
J. Cacho y cols (1998) 3,5

3
pequeños.
Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p.e. colocar el número
3 en el espacio del número 6).

establecieron una Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).

Omisión o adicción de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números
restantes.

puntuación máxima 2
Números con algún desorden de secuencia (4 ó más números).
Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).
Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera del relij o

de 2 puntos por el dibujados en media esfera, etc...).

Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación
numérica).
Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial.

dibujo de la esfera, 4 1

0
Alineación numérica con falta o exceso de números
Rotación inversa con falta o exceso de números.
Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).

puntos por los 3. PRESENCIA Y LOCALIZACIÓN DE LAS MANECILLAS (MÁXIMO 4 PUNTOS).

4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño
(la de la hora más corta).

números y 4 puntos
3.5 Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño.
Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las
3 agujas en el espacio destinado al número anterior o posterior).
Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta

por las manecillas. 2

Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez,
cuando los números presentan errores significativos en la localización espacial).
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora
correcta
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta
1
Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos.
Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas. Efecto en
0
forma de "rueda de carro".
 TEST DEL RELOJ
TRO TRC
el punto de corte: 6 el punto de corte: 8
Positivo: es menor o igual a 6 Positivo: menor o igual a 8
Negativo: mayor de 6. Negativo: superior a 8

TRO+ TRC
Punto de corte : 15
Positivo si la suma de las tres puntuaciones en las dos condiciones es <= 15
Negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15

La aparición de rotación inversa o alineación numérica, así como de perseveración de

errores en cualquiera de las dos condiciones experimentales (TRO y TRC) puede indicar
un probable deterioro cognitivo.
 OTRAS…
• Cubos

• Figura de Rey

• Copias de figuras: test de retención visual de

Benton modo C