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Los anticonceptivos orales combinados, los parches e implantes transdérmicos, el anillo vaginal,
así como los anticonceptivos inyectables mensuales, bimensuales y trimestrales, están
contraindicados en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y anticuerpos
antifosfolípidos (aFL) positivos . [NE Ib]
Por lo que en la mujer con SAF no se recomiendan los anticonceptivos orales combinados, los
parches e implantes transdérmicos, el anillo vaginal, ni los anticonceptivos inyectables
mensuales, bimensuales y trimestrales. [GR A]
En la mujer con SAF el DIU liberador de cobre es un método seguro El DIU liberador de
levonorgestrel puede usarse en casos individuales y bajo estrecha supervisión médica . [GR A]
En la mujer embarazada con SAF, con antecedente de 3 o más
pérdidas tempranas (≤10 SDG) sin antecedente de trombosis previa
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de mayor eficacia ?
La terapia combinada de aspirina a dosis bajas (81- 100 mgs/diarios) más heparina a dosis
profilácticas (no fraccionada 5000 UI c/12 h o heparina de bajo peso molecular), es más eficaz
comparado con aspirina a dosis bajas sola para reducir la tasa de pérdida gestacional (> 50%) [NE Ia
El tratamiento con heparina a dosis profilácticas debe iniciarse posterior a confirmarse el embarazo y
continuarlo durante todo el período gestacional. [NE Ia]
Relacionar el uso de anticoagulantes con las complicaciones del embarazo en mujeres con
lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido primario (SAF).
Uso de PREDNISONA En la mujer embarazada con SAF, con
antecedente de 3 o más pérdidas tempranas (≤10 SDG) sin
antecedente de trombosis previa
El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa no ha mostrado ser superior a heparina y aspirina a dosis
bajas en mujeres con SAF y pérdidas gestacionales recurrentes. No se recomienda el uso sistemático de
inmunoglobulina intravenosa en mujeres embarazadas con SAF . [GR A]
En la mujer embarazada con SAF, CON ANTECEDENTE DE AL MENOS UNA MUERTE
FETAL (>10 SDG) O PARTO PRETÉRMINO (< 34 SDG) debido a preclampsia grave o
insuficiencia placentaria sin antecedente de trombosis previa
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de mayor eficacia ?
Paciente cursa su tercera gesta de 34 semanas de gestación transferida de hospital básico durante su último trimestre
de embarazo por presentar manifestaciones purpúricas petequiales en los miembros inferiores, o aumento del volumen
con dolor en forma de tensión, en el miembro inferior derecho, debido a trombosis venosa iliofemoral.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• Plaquetas: 50 000 trombocitopenia
• VSG: (90 mm/ h) con velocidad de sedimentación globular acelerada,
• hemoglobina: 112 g/ L, y
• hematócrito: 0,33 L/L,
• TTP: 38
“síndrome antifosfolípidico”
PLAN:
Se inició tratamiento con prednisona (30 mg/ día) y anticoagulación con heparina, por encontrarse
cercana al tiempo de parto.
EVOLUCION:
Evolutivamente, se logró maduración pulmonar fetal, se realizó cesárea, y se obtuvo un recién nacido con buena
vitalidad.
Es remitida al servicio de hematología del Hospital para ratificar el diagnóstico, donde se demuestra
Varias semanas después la persistencia de positividad a los anticuerpos antifosfolipídicos en el plasma ( Pruebas
de Exner, Schluder, Russell )
Las pruebas diagnósticas de lupus eritematoso sistémico resultaron negativas.
DIAGNÓSTICO
Se ratifica el DIAGNÓSTICO y, evolutivamente,
Y es egresada con tratamiento de prednisona (20 mg / día) y anticoagulantes cumarínicos.