Grupo A

CASO CLÍNICO
HISTORIA CÍNICA PERINATAL

Apellidos y nombres: Fernandez Gomez Yuslay Kendy

CI: 17.765.553 HC: 77.23.35
Edad: 29 años
Lugar y fecha de nacimiento: Santa Elena, 15 de febrero de 1986
Dirección Actual Completa: Av. Colón, calle Consejo, La Sabanita.
En caso de Emergencia visar a: Isabel Gomez Parentezco: Madre

Motivo de Consulta: Referido por especialista

Fecha de Ingreso: 08/10/2015 08:00pm
Enfermedad Actual: Paciente que cursa con I Gesta de 39 semanas de evolución, quién acude al
día de hoy a control prenatal con especialista y evidencia cifras tencionales elevadas y
ecograficamente disminución del líquido amniótico. Motivo por el cual la refiere a éste centro y
posterior evaluación se decide su ingreso.

Diagnóstico de Admisión: 1) I Gesta, 37 semanas de evolución, en no trabajo de parto

2) ARO: a) Trastorno hipertensivo del embarazo: Pre-eclampsia leve
b) Oligohidramnios
Antecedentes Personales
 Neumopatías: Niega

 Cardiopatías: Niega

 Edocrinopatías: Niega

 Quirúrgicos: Niega

 Alergia a medicamentos: Niega

 Otros: Niega

Grupo y Factor RH: O+

VIH: No reactivo 07/09/2015
V.D.R.L: No reactivo 07/09/2015

Antecedentes Familiares
Madre Viva, 52 años, hipertensa no precisa si está controlada
Padre: Vivo, 60 años, aparentemente sano.
Hermanos: 04 vivos.Femeninos. 02 con Lupus Eritematoso Sistémico. 02 Aparentemente
sanos.
Hijos: No tiene
Antecedentes Gineco-Obstétricos
 Menarquia: 12 años  Dispareunia: Niega
 Ciclo Menstrual: 6/30  Citología: 2011
 Tipo Menstrual: Eumenorrea  Gestas: 0
 Paras: 0
 Leucorrea: En tercer trimestre, tratado  Cesareas: 0
 F.U.R: 27/12/2014  Abortos: 0
 Sexarquia: 23 años  ACO: Marvelon ®
 N° de Parejas Sexuales: 01  DIU: Niega
 N° de Controles Prenatales: 06

Habitos Psicobiológicos
 Tabaquicos: Niega  Ocupación: Estudiante
 Cafeicos: Niega  Religión: Adventista
 Alcoholicos: Niega  Raza: Mestiza
 Estado Civil: Casada
 Drogas: Niega
 Años de Unión: 5 años.
 Grado de Instrucción: T.S.U Enfermería
 Examen Físico

Paciente luce en regulares condiciones generales, eupneuco, afebril, hidratado. FR: 18rpm
FC:90lpm T.A: 150/95 mmHg

 Cardiopulmonar: Tórax simétrico, expansible, ruidos expiratorios presentes sin agregados,

ruidos cardíacos rítmicos y regulares, no soplo ni galope.
 Abdomen: Útero grávido, altura uterina 31cm, feto único, longitudinal, cefálico, dorso
izquierdo, movimientos fetales presentes, FCF: 130lpm, dinámica uterina no palpable.
 Genitales: Externos de aspecto y configuración normal. Al tacto: Vagina normotérmica,
normoelástica, cuello posterior, largo, cerrado.
 Extremidades: Edema grado I/IV
 Neurológico: Conciente, orientado en los 3 planos, normorefléxica.

- Diagnósticos: 1) I Gesta 39 semanas de evolución en no trabajo de parto

2) ARO: a) Trastorno hipertensivo del embarazo: Pre-eclampsia leve
b) Oligohidramnios

Plan: En conjunto con equipo médico de guardia se decide ingresar a la paciente a sala de
partos.
 EXÁMENES PARACLÍNICOS
07/09/2015 08/10/2015 Valores de Referencia
RBC: 3.92 1012/l RBC: 3.83 1012/L
VCM: 90.8 FL VCM: 96.8 FL 83 – 97 FL
RDW: 14.9 % RDW: 15.1%
HTC: 35.6 % HTC: 37.1 % 40±6 %
Plaquetas: 200 109/L Plaquetas: 181 109/L 140 – 450 109/L
Hemoglobina: 11.5 g/dL Hemoglobina: 12.6 g/dL 14±2 g/dL
HCM: 29.3 pg HCM: 33.0 pg 27 – 32 pg
CHCM: 32.2 g/dL CHCM: 34.1 g/dL 32 – 36 g/dL
Leucocitos: 7.8 109/L Leucocitos: 4.8 109/L 4.5 – 10 109/L
Lym %: 23.4% Lym %: 21.8 %
Gra: 70.8% Gra: 71.7%
Mid: 5.8% Mid: 6.5%
PT: 12seg Control 12seg PT: 17 Control 12seg 11-13 seg
PTT: 32seg Control 34seg PTT: 32 Control 30seg 22-35 seg
Bilirrubina Total: 1.01 mg/dL 0.8 - 1.2 mg/dL
Bilirrubina Directa: 0.11 mg/dL 0 – 0.3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta: 0.9 mg/dL 0-0.7 mg/dL
TGP: 8 24 UI/L
TGO: 12 30 UI/L
 10/10/2015 11/10/2015 Valores de Referencia
RBC: 2.51 1012/L RBC: 2.55 1012/L
VCM: 127,3 FL VCM: 125,3 FL 83 – 97 FL
RDW: 12,3 % RDW: 12.2%
HTC: 32 % HTC: 32.0 % 40±6 %
Plaquetas: 175 109/L Plaquetas: 205 109/L 140 – 450 109/L
Hemoglobina: 10.1 g/dL Hemoglobina: 12.6 g/dL 14±2 g/dL
HCM: 41,5 pg HCM: 41 pg 27 – 32 pg
CHCM: 32.6 g/dL CHCM: 32.7 g/dL 32 – 36 g/dL
Leucocitos: 6.8 109/L Leucocitos: 7.9 109/L 4.5 – 10 109/L
Lym %: 15.3% Lym %: 29.4 %
Gra: 80.4% Gra: 26.2%
Mid: 4.3% Mid: 44.4%
Urea: 12mg/dL 10 – 50 mg/dL
Glicemia: 82mg/dL 70 – 110 mg/dL
Creatinina: 1mg/dl 0,9 – 1.5 mg/dL
Bilirrubina Total: 0.95 mg/dL 0.8 - 1.2 mg/dL
Bilirrubina Indirecta: 0.33 mg/dL 0-0.7 mg/dL
Bilirrubina Directa: 0.62 mg/dL 0 – 0.3 mg/dL
TGP: 8 UI/L 24 UI/L
TGO: 24 UI/L 30 UI/L
Examen de Orina 08/10/2015

 Leucocitos: 4 – 6 xC
 Hematíes: 2 – 4 xC
 Células Plasmáticas: Ausentes
 Bacterias: Ausentes
 Proteinas: (+)
EVOLUCIONES MÉDICAS

09/10/15. 12:00 a.m. Nota de Guardia.

Dx. 1- I Gesta de 39 semanas de evolución con no Trabajo de Parto

2 Aro: a_ Trastorno Hipertensivo del Embarazo
b. Pre-Eclampsia Leve
c. Oligohidramnios

(S): Niega cefalea, niega visión borrosa.

(O): Buenas condiciones generales, eupneica, afebril, hidratada. T/A: 150/90 mmHg, FC:
98lpm FR: 18rpm.
Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Grávido, feto único, longitudinal, cefálico, dorso
izquierdo, FCF: 142lpm, movimientos fetales presentes, dinámica uterina palpable en 10
minutos. Genitales: Sin perdidas. Extremidades: Eutróficas, Simétricas, sin edema.
Neurológico: Orientada en tiempo, espacio y persona.
Plan: Pendiente cupo quirúrgico.
EVOLUCIONES MÉDICAS

09/10/15. 04:00 a.m. Nota de Guardia. 8 horas

(S): Niega cefalea, tinnitus y visión borrosa.

(O): Buenas condiciones generales, eupneica, afebril, hidratada T/A: --- Fc: 90lpm FR:18rpm
Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Grávido, feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo
FCF:142lpm, movimientos fetales presentes, dinámica uterina no palpable en10 minutos.
Genitales: Sin perdida. Extremidades: Eutróficas, sin edema. Neurológico: Conservado.
Plan: Pendiente Cupo Quirúrgico.

09/10/15. 04:00 a.m. Nota de Guardia. 12 horas

(S): Niega visión borrosa, niega tinnitus, niega cefalea.

(O): Buenas condiciones generales, eupneica, afebril, hidratada. T.A: --- FC: 88lpm F.R 18rpm.
Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Grávido, feto único, longitudinal, cefálico, dorso
izquierdo, FCF: 135lpm, movimientos fetales presentes, dinámica uterina no palpable en 10
minutos. Genitales: Sin pérdidas. Extremidades: Eutróficas: Sin edema. Neurológico:
Orientada en tiempo, espacio y persona. Normoreflexica.
Plan: Pendiente cupo Quirúrgico.
 EVOLUCIONES MÉDICAS

10-10-2015 11:00am
IDx : Puerperio Quirúrgico Inmediato por Oligohidramnios más Pre-eclampsia leve
(S) Paciente refiere dolor en herida quirúrgica
(O) Paciente encontrada en buenas condiciones generales, eupneica, afebril, hidratada. FR: 17rpm
FC: 106 T.A: 130/90 mmHg. Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Utero tónico infraumbilical,
ruidos hidroaereos presentes. Genitales: Loquios hematicos. Extremidades: Simétricas, sin
edema. Neurológico: Vigil y conciente.
Plan: Mantener en servicio cumpliendo puerperio

11-10-2015 3er Día de Hospitalización

(S): Paciente niega cefalea, fiebre. Refiere dolor en herida quirúrgica
(O): Paciente en condiciones clínicas estables. Eupneica, afebril, hidratada. T.A: 151/106 mmHg
FC: 82lpm FR: 16 rpm. Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Utero tónico, infraumbilical, ruidos
hidroaereos presentes. Blando, deprimible, doloroso en la palpación en herida quirúrgica.
Genitales: Loquios hemáticos escasos. Extremidades: Simétricas, sin edema. Neurológico:
Orientada.
Plan:
 EVOLUCIONES MÉDICAS

12-10-2015 7:00am ´4Día de Hospitalización

IDx: Puerperio Quirúrgico Mediato por Oligohidramnios más Pre-eclampsia severa

(S): Paciente refiere sentirse bien
(O): Evaluo paciente afebril, eupneuica, hidratada, llenado capilar <3 seg. T.A: 130/80mmHg F.C:
91lpm F.R: 17rpm. Cardiopulmonar: Estable. Abdomen: Blando, deprimible, doloroso a la palpación
en área de herida quirúrgica, apósitos limpios y secos. Útero tónico infraumbilical, ruidos
hidroaereos presentes. Genitales: Loquios serohematicos escasos no fétidos Extremidades: Sin
edema. Neurológico: Conservado.

Plan: En vista de mejoría clínica se decide alta médica y se refiere a cardiología en Hospital del
Tórax.
 ORDENES MÉDICAS

08-10-2015 08:00pm
1) Ingresar a Sala de Partos
2) Dieta Absoluta
3) Hidratación Parenteral: 1500cc de Sol 0.9% alterna con Sol. 0.45% VEV, a 21 gotas por
minuto.
4) Irtopan: 1 Ampolla VEV STAT
5) Ranitidina: 1 Ampolla VEV STAT
6) Tensopin: 10 mg VSL sos T.A > 160/110 mmHg
7) Laboratorio: Hematología, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, LDH, BT, BI, Tipiaje, Orina,
VIH, VDRL (c) PT y PTT (S)
8) Vigilar Signos vitales maternos y fetales
9) Avisar eventualidad

09-10-2015 12:00am
1) Pendiente Cupo Quirúrgico
09-10-2015 04:00am
1) Pendiente Cupo Quirúrgico
09-10-2015 07:00am
1) Pendiente Cupo Quirúrgico
ORDENES MÉDICAS

09-10-2015 08:45am
1) Trasladar a servicio de Maternidad
2) Dieta absoluta por 6 horas
3) Hidratación Parenteral 1500cc sol. 0,9 VEV a 21 gotas x minutos
4) Oxitocina: 20 unidades VEV en cada frasco de hidratación
5) Oxacilina 2gr VEV c/6 horas
6) Profenid 100mg VEV c/8 horas
7) Irtopan 1ampolla VEV c/8 horas
8) Cura diaria de Herida Quirúrgica
9) Vigilar loquios y tono uterino
10) Control de signos vitales

11) Nifedipina 30mg VO Orden Diaria

12) Nifedipina 10mg VSL sos TAD > 110 mmHg

13) Avisar eventualidad

10-10-2015 11:00am
1) Dieta blanda
2) Resto Igual
PRE-ECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA

 Sx. multisistémico , caracterizado por vasoespasmo y

activación endotelial se presenta desde la 20va SDG,
durante el parto o en las primeras 6 sm después.

 El cuadro clínico
 TA ≥ 140/90 mm Hg
 proteinuria
 edema.
EPIDEMIOLOGÍA

 5 a 10% de los embarazos

 2 da causa de muerte materna

 < de 21 , > de 35 años

 Primigestas

 Historia familiar
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES PARA
PREECLAMPSIA

 Preeclampsia en embarazo anterior

 Periodo intergenésico mayor a 10 años
 HTA
 Enfermedad renal previa
 DM
 Trombofilias
 IMC ≥ 30 kg/m2
 Mujeres mayores de 40 años
 Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión
arterial sistémica crónica e infertilidad
FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA

 La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes

 Infección de vías urinarias recurrente

 Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo
trimestre
 Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
 Diabetes gestacional
 Sospecha de (RCIU)
 Embarazo múltiple
 Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
CAUSAS

 Invasión trofoblastica anormal

 Trastornos inmunológicos

 Vasculopatia y cambios inflamatorios

 Dieta

 Genética
PATOGENESIS
Clasificación de los Estados Hipertensivos del
Embarazo
• Hipertensión crónica

• Preeclampsia-eclampsia:
a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia grave
c. Eclampsia

• Preeclampsia sobre agregada a hipertensión crónica

a. Preeclampsia leve
b. Preeclampsia grave
c. Eclampsia

• Hipertensión de la gestación
a. Hipertensión transitoria
b. Hipertensión crónica
 Hipertensión Arterial Crónica

HTA c, Esencial o secundaria desde antes

de iniciar el embarazo

HTAc Con o sin Proteinuria que aparece

antes de las 20S DG

HTA que persiste despues de 6 semanas de

Puerperio
 HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada

• HTAc sin • HTAc y • HTA c que

proteinuria proteinuria desarrolla
(antes de la (antes de la trombocitopen
semana 20) semana 20) que ia o anemia
que desarrolla presenta uno de hemolítica
proteinuria los siguientes: microangiopát
significativa • a. Incremento ica o
luego de la de la proteinuria incremento de
semana 20 del basal. las enzimas
embarazo. • b. Elevación de hepáticas
la presión (SINDROME
arterial en DE HELLP).
pacientes que
previamente se
encontraban
compensadas.
Hipertensión Gestacional

Hipertensión crónica: Paciente

persiste con hipertensión arterial
luego de 6 semanas del puerperio

Hipertensión transitoria: Si se
normaliza la presión arterial luego
de la resolución del embarazo, en
un período menor a 6 semanas de
puerperio.
 Preeclampsia - Eclampsia

Preeclampsia Leve

Preeclampsia
Grave

Eclampsia
 Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia Leve:
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥
90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de
gestación en mujer previamente normotensa, sin
evidencia de daño a órgano blanco.

• (PAM) se encuentra entre106-125mmHg.

• Proteinuria significativa excreción de 300 mg o más de

proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en
cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en
ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.
 Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia Grave:
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
• Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg
y/o Presión Arterial Media ≥ 126 mmHg.
• Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva ≥ 3
cruces (+++).
• Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina ≥ 1.2 mg/dl.
• Trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600
U/L).
 Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia Grave:
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
• Elevación de enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o
igual 70 UI.
• Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o
síntomas visuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o
hiperreflexia.
• Edema agudo de pulmón o cianosis
• Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
 Preeclampsia - Eclampsia
Eclampsia

Se define como la
ocurrencia de convulsiones
en el embarazo, parto o
puerperio en pacientes con
preeclampsia y que no son
explicadas por otra
etiología; un 16% ocurren
hasta 48 horas posteriores
al parto.
 Sindrome de HELLP

El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como

una variedad de preeclampsia. Esta condición aparece durante la etapa
tardía del embarazo y en ocasiones después del parto.

•Anemia Hemolitica(Hemolytic
anemia).

•Elevacion de enzimas
hepaticas(Elevated Liver enzyme).

•Trombocitopenia(Low Platelet
count).
 Complicaciones
• DPPNI
• RCIU.
• Coagulopatia..
• Síndrome de HELLP.
• Insuficiencia cardíaca.

• Edema agudo de pulmón.

• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Infecciones nosocomiales secundarias al uso de catéteres para
infusión IV.
• Coma persistente que dura más de 24 horas después de las
convulsiones (Accidente cerebro vascular).
• Desprendimiento de Retina.
TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo es la interrupción del

embarazo

 El manejo medico y obstétrico dependerá de la

severidad del cuadro, edad gestacional, salud
materno-fetal
TTO PREECLAMPSIA LEVE

 Manejo medico:
 Reposo

 Dieta normosodica e hiperproteica

 Control de la tensión arterial

 Evalucaion del bienestar y madurez fetal

 Laboratorio: hematologia completa,glicemia,

urea, creatinina, acido urico, transaminasas,
bilirrubina,pt y ptt, examen de orina
TTO PREECLAMPSIA LEVE

 Manejo obstétrico:
 Embarazo a termino: Interrupción del embarazo

 Embarazo pretermimo: si hay buena respuesta

al tto realizar control estricto y esperar a que
madure el feto para interrumpir el embarazo
 Si empeora la enfermedad usar inductores de
madurez pulmonar e interrumpir embarazo
TTO PREECLAMSIA SEVERA

 Manejo medico:
 Hospitalizar , monitoreo estricto, valorar
interrupción del embazo
 Hidratación ringer lactato 125cc/kg/dia

 Vigilar volumen urinario

 Realizar exámenes de laboratorio

TTO PREECLAMSIA SEVERA
 Tto farmacológico:
 Antihipertensivos:
 Alfametildopa: 250-500mg VO cada cada 6-8
horas (2gr/día)
 Hidralazina: 50-300 mg/día VO cada 12 horas
 Nifedipina: de accion prolongada:10-20 mg VO
cada 8-12 horas, Nifedipina: si TA> 160-110
mmhg 10 mg sublingual cada 20 min.
 labetalol: 200- 400mg VO cada 8hrs
TTO PREECLAMSIA SEVERA

 Anticonvulsivos:
 Sulfato de magnesio: dosis de ataque 5gr diluidos
en infusión rápida en 10 minutos y dosis
mantenimiento 1gr por hora NO USAR EN
PACIENTES CON ALTERACION DE FUNCION RENAL
 Difenilhidantoina: dosis impregnación 15 a 20mg
/kg VIV y Mantenimiento 100mg cada 8hrs.
 Diazepam: 10 a 20mg VEV preferiblemente sin
diluir
TTO PREECLAMSIA SEVERA

 Manejo obstétrico:
 Embarazo a termino: interrupción inmediata

 Embarazo pretermino: esteroides para inducir

madurez pulmonar e interrumpir a 24 horas de
ultima dosis
 Dexametasona: 6mg cada 12hrs por 4 dosis.

 Betametasona 12mg cada 24hrs por 2 dosis.

TTO ECLAMPSIA

 Interrumpir embarazo independientemente de

edad gestacional.

 Manejo en cuidados intensivos.