Cirrosis hepática y sus

complicaciones
Rubén A. Rodríguez
Selene Ruiz A.
Uriel López
Encefalopatía hepática
Síndrome
neuropsiquiátrico
complejo que ocurre
en pacientes con
insuficiencia hepática
aguda o crónica

Cambios sutiles en el
comportamiento
hasta estado de coma
profundo
 Fisiopatología

Elevación del Alteraciones en el

Activación de los
amonio debido a Producción de metabolismo
receptores del
un mal falsos cerebral y
GABA a nivel
funcionamiento neurotransmisores actividad de la
central
hepático ATPasa
Fisiopatología
Clínica y grado de encefalopatía

50-70% px con
cirrosis la
presenta
Signos de la Cambios de la
rueda dentada personalidad

Asterixis de Alteración en
las el ciclo del
extremidades sueño-vigilia

Cambios de
Confusión
humor
 Clínica y grado de encefalopatía
Estadios de Encefalopatía
Grado I Euforia, depresión, confusión, desorden
del sueño. Asterixis (+/-)

Grado II Letargia, confusión moderada. Asterexis

(+)

Grado III Confusión marcada, habla incoherente,

dormido pero se despierta. Asterixis (+)

Grado IV Coma, inicialmente responde, luego no.

Asterixis (-)
 Diagnostico
1. Enfermedad hepática aguda o crónica
2. Disturbios en el estado mental, confusión,
estupor, coma
3. Síntomas neurológicos cambiantes, asterixis,
rigidez, hiperreflexia
4. Electroencefalograma
 Tratamiento
Reanimación Oxigeno por mascarilla o puntas 3-6lts x min
inicial y
abordaje
Protección de la vía respiratoria con intubación orotraqueal
general según sea el caso
Corrección de hipovolemia con soluciones cristaloides
(salinas 0.9%) y coloides a criterio del medico
Asegurar adecuada perfusión de los tejidos. Tensión arterial
>60mmHg, SaO2 >90%, uresis >0.5ml/kg/hr
Descartar hipoglucemia

Colocación de sonda nasogástrica según ea el caso

 Tratamiento
Determinar el
factor
desencadenante
y corregirlo Tratamiento del
sangrado digestivo,
hipokalemia, antibióticos
en caso de infección,
oxigeno, glucos
 Tratamiento
Reducción Lactulosa. 30-60ml cada hora hasta que
de la haya diarrea, luego 15-30 ml cada 8 hr
producción
y (mantener 2-4 evacuaciones al día)
absorción
de amonio Neomicina. 0.5-1gr cada 6hras o bien
metronidazol

En caso de sangrado digestivo se sugiere

hacer enemas para eliminarlo
 Tratamiento
Incremento
del
metabolismo
Ornitina aspartato 9 gr
de amonio
en los tejidos
administrados 3 veces al día
vía oral
Zinc 600 mg vía oral cada 24
horas
 Tratamiento
• Inhibición de receptores GABA
– Flumazenil: terapia de urgencia en paciente
comatoso. Mejoría 78%

• Corrección de los depósitos de manganesio en

los ganglios de la base
– Acido para aminosalicilico de sodio y edetato
disódico de calcio
Ascitis en el paciente con cirrosis
Acumulación de liquido
(trasudado) en la cavidad
abdominal – de las
complicaciones mas comunes

Aumento en el riesgo de
infecciones, falla renal y pobre
pronostico
 Fisiopatología

• Secuestro de liquido en lecho esplácnico, disminución

Hipovolémica: del volumen circulante efectivo, retención de sodio y
agua

• Anormalidad primaria caracterizada por retención de

Sobreflujo Na y agua

• Hipotensión + aumento del gasto cardiaco + aumento

Vasodilatación de sustancias vasoconstrictoras. Ocasiona retención de
Na y agua, aumento de liberación de ADH, aumento en
periférica la activación del eje RAA
 Evaluación general del paciente
cirrótico con ascitis
Enfermedad hepática
• Tiempos de coagulación, funcionamiento hepático
• BH
• US hepático o TC

Evaluación circulatoria y renal

• Medición de los electrolitos séricos y creatinina
• Tensión arterial y frecuencia cardiaca

Evaluación del liquido de ascitis

• Cultivo bacteriano, celularidad, albumina, citológico y
citoquímico
 Tratamiento
Medidas generales
• Dieta baja en sodio (<2gr NaCl al día)
• Restricción de líquidos 1000 ml/día
Tratamiento con diuréticos
• Espironolactona 100mg/día (inicio) máximo 400 mg/día
• Furosemida con precaución 40-80mg/día
Paracentesis
• En caso de dificultad respiratoria, dolor importante, aumento
significativo de la presión intraabdominal
• Reponer con coloide sintético cuando se extraen menos de 5lts a
razón de 125ml por cada litro. >5lts reponer albumina a razón de 6-8gr
por litro
Peritonitis bacteriana
espontanea
• Se define como la infección espontanea del
liquido de ascitis sin una causa intrabdominal
demostrable.
• 10-30%.
• Pared intestinal y linfáticos.
• E.coli.
 Cuadro clínico
cuadro súbito de fiebre, escalofríos dolor
abdominal y signo de rebote.
Liquido de ascitis con leucos > 5000 cel/litro
>50%PMN o >250 PMN/mm3 hace el diagnostico
 Tratamiento.
• Cefotaxima 2gr IV cada 8hr X 10-14 días
Cefrtiaxona 2gr IV cada 24h, Ofloxacino
400mg al dia por 7 días, Norfloxacino VO
400mg al día por 7 días.
• Cuadros recurrentes indicar profilaxis con
ciprofloxacino 750mg/día 1 vez a la semana
por tiepo indefinido.
 Hipertensión portal
• Aumento en el flujo de sangre al sistema
portal.
• Incremento de la resistencia.
• Varices gastroesofágicas / STDA.
• Esplenomegalia.
 tratamiento
• Propanolol tabletas 20mg VO 12hr.
• Nadolol 40mg.
• Isosorbide 10mg VO.
• Ligadura endoscópica de la varices.
 Síndrome hepatorrenal
• Consiste en la falla renal ocasionada por una
vasoconstricción y bajo riego sanguíneo renal,
ocurre en hasta el 10 % de los pacientes con
cirrosis avanzada y ascitis.
 Patrones
• tipo I:Hay un deterioro y progresivo de la
función renal que consiste con elevación al
doble de la creatinina inicial y resulta por
encima de 2.5 mg/dl en 2 semanas.
• Tipo II: paciente con deterioro renal estable y
lentamente progresivo sin cumplir criterios del
tipo I.
 tratamiento
• Norepinefrina 0.5-3mg/hr IV+ albumina
1gr/kg el dia 1 seguida de 20-40gr/dia.
• Terlipresina .5-2mg IV cada 4-12hr + albumina
1gr/kg el dia 1 seguida de 20-40gr/dia por 5-
15.