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REUMÁTICA
CÁPSULA
AC.HIALURÓNICO ARTICULACIÓN
MEMBRANA SARCOLEMA,
PROTOPLASMA NÚCLEOS SNC.
FIEBRE REUMÁTICA
Enfermedad inflamatoria sistémica
caracterizada por la existencia de lesiones
que pueden afectar articulaciones( 75%),
piel, tejido celular subcutáneo, corazón (40-
50) y sistema nervioso (< 10 %).
Secuela de una infección faríngea por
estreptococo beta-hemolítico grupo A
EPIDEMIOLOGÍA
10 a 15 millones de casos nuevos por año
Criterios menores:
Fiebre ( 10 – 15 días de duración )
Artralgia ( dolor en 1 o más articulaciones)
Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada, PCR positiva, leucocitosis
Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
Carditis Fiebre
Poliartritis migratoria Artralgia
Eritema marginado Reactantes de fase aguda
Corea elevados (VSG, PCR)
Nódulos subcutáneos. PR prolongado en ECG
MÁS
Manifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)
Daño valvular:
Insuficiencia aortica
Estenosis mitral
Clínica
Fiebre)
Dolor articular (rodillas, codos, tobillos y muñecas)
Inflamación articular, enrojecimiento y calor
Dolor abdominal
Erupción en la piel (eritema marginado)
Nódulos cutáneos
Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios,
espasmódicos, sin ningún propósito, arrítmicos y
suceden esporádicamente en grupos diferentes de
músculos)
Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnóstico diferencial desde el punto de
vista cardiaco:
Endocarditis
Miocarditis
Miocardiopatía
Enfermedad de Kawasaki
La principal característica patológica son los
nódulos de Aschoff en el miocardio, pero la
manifestación más grave es la pancarditis,
que afecta endocardio, miocardio y
pericardio. > frecuencia afecta AI y se daña
la válvula mitral (valva posterior), luego la
aórtica y, por último la tricúspide. Las
alteraciones de la válvula pulmonar son muy
raras.
Por esta afectación, esta enfermedad se
ganó el concepto de que “lame las
articulaciones y muerde el corazón”.
FIEBRE REUMATICA
Exámenes complementarios
Hemograma Telecardiograma
Eritrosedimentación Electrocardiograma
Proteina C reactiva Ecocardiograma
Mucoproteinas otros estudios
séricas inmunológicos
Electroforesis de
proteínas
T.A.S.O.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección continúa siendo la
penicilina. Debe orientarse a eliminar el germen,
a controlar la inflamación y a prevenir
las posibles secuelas.
— Reposo en cama. Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo, si hay carditis.
— Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos
a 75-100 mg/kg/día (tabla II).
— Tratamiento antibiótico. Penicilina-benzatina.
PROFILAXIS o Prevención
La prevención de la FR está en función del
tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias
estreptocócicas producidas por el S.del grupo A.
— Prevención primaria. Es la prevención de
los ataques iniciales de FRA y depende del correcto
diagnóstico y tto de las infecciones faríngeas.
— Prevención secundaria. Consiste en la prevención de
las recaídas tras un primer ataque de FRA. Precisa
de un programa continuo de profilaxis. (tabla IV).
— Prevención terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis
infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatía
reumática.