SENTENCIA C – 313 DEL

2014
 SENTENCIA C- 313 DEL 2014

 Asunto: Revisión constitucional del Proyecto de Ley Estatutaria No. 209 de 2013
 Magistrado Ponente: GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO
 Bogotá D. C., veintinueve (29) de mayo de dos mil catorce (2014)
 ANTECEDENTES
 Mediante oficio de junio 26 de 2013 el Presidente del Senado de la República remitió a esta
Corporación el expediente del proyecto de Ley Estatutaria 209 de 2013 “por medio de la
cual se regula el derecho fundamental a la Salud y se dictan otras disposiciones con el fin
de que la Corte adelante el estudio oficioso preceptuado por el artículo 241-8 de la
Constitución Política.
 INTERVENCIONES

 Superintendencia Nacional de Salud

La Directora encargada de la oficina jurídica de la Superintendencia Nacional de Salud,
mediante escrito remitido a esta Corporación el 25 de noviembre de 2013, solicitó se
declarara la exequibilidad de la ley estatutaria en estudio, por los argumentos que a
continuación se exponen.
La interviniente considera que el proyecto de ley:
1. Establece el carácter fundamental, autónomo e irrenunciable del derecho en mención
2. concibe a la salud desde sus etapas tempranas de promoción y prevención
3. Reafirma la posición predominante del Estado en la prestación del servicio público de
salud, de acuerdo con los postulados del artículo 2° Superior
4. Establece obligaciones claras al Ministerio de Salud y Protección Social encaminadas a
evaluar periódicamente el estado del sistema, reafirma el principio de integralidad en la
prestación del servicio de salud
5. Propugna por la activa participación ciudadana en la fijación de las políticas públicas
6. Fija la prohibición de negar la prestación de servicios con ocasión de la exigencia de
autorizaciones administrativas entre las instituciones prestadoras de servicios de salud y
las empresas gestoras de servicios de salud
7. Establece las pautas para establecer mecanismos de protección efectiva
8. Reafirma la acción de tutela como la herramienta de defensa idónea y delimita las
actuaciones que pueden resultar nocivas para el sistema
9. Reconoce el papel preponderante de los profesionales de la salud, la importancia de
mantener su autonomía para asegurar la calidad del servicio prestado y la necesidad de
proteger la dignidad en el ejercicio de la profesión
10.Reitera la obligación del Estado de estructurar un sistema de información que le
permita fijar políticas eficientes con una adecuada articulación intersectorial
11. Establece la destinación exclusiva de los recursos del sistema de salud y su
inembargabilidad.
 En tal virtud, la representante de la entidad sostiene que el proyecto de ley desarrolla
ampliamente los principios del Estado Social de Derecho, tiene en cuenta las
necesidades actuales del país y constituye una herramienta eficiente para superar la
crisis actual de la salud.

 Por último, manifiesta que la totalidad del proyecto se encuentra en armonía con las
disposiciones superiores, consagrando, incluso, importantes instrumentos que
propenden a la superación de los problemas que atraviesa el servicio público de salud,
beneficiando a toda la población colombiana, especialmente, a los acreedores de una
protección constitucional reforzada
 Academia Nacional de Medicina

El Presidente de la Academia Nacional de Medicina, mediante escrito remitido a esta Corporación el

21 de noviembre de 2013, intervino en el proceso de la referencia, para solicitar la exequibilidad del
proyecto de ley estatutaria por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud, al
considerar que se ajusta a los artículos 1°, 2°, 11, 13, 44, 47, 48, 49 y 89 Superiores y que su
procedimiento atendió a lo consagrado en el artículo 152 Constitucional y a la Ley Orgánica que
regula el proceso legislativo.
 
1. En primer lugar, recuerda que el proyecto de ley bajo estudio tuvo origen en la Gran Junta Médica
Nacional, de la cual forma parte la entidad que representa, y tiene como finalidad garantizar el
goce efectivo del derecho a la salud por medio de una visión estructural del sistema.
  En aras de lograr dicho cometido, destaca que la Gran Junta Médica participó en todos los debates de la
iniciativa, en los cuales siempre se enfatizó en la prestación del servicio de salud de manera oportuna,
eficaz y de calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud.

2. Seguidamente, se pronuncia acerca de las garantías y mecanismos del derecho regulado, indicando que
el proyecto en mención elimina las barreras de acceso a los servicios, toda vez que, en cuanto a la atención
inicial de urgencias no exige autorización administrativa alguna entre el prestador de servicios y la entidad
que cumpla la función de gestión de servicio de salud. Además, el proyecto de ley dispone que la prestación
de los servicios y tecnologías debe ser integral.
 
 En cuanto a procura garantizar la autonomía profesional para adoptar decisiones relativas al diagnóstico
y el tratamiento de los pacientes, lo cual constituye un avance para las carreras en el área de la salud.

3. Por último, indica que el proyecto de ley estatutaria objeto de control constitucional da efectividad al
ejercicio del derecho a la salud, habida cuenta que al implementar políticas para el manejo de la
información, la salud pública, la divulgación de información de progresos científicos, innovación, ciencia y
tecnología en salud y política farmacéutica nacional, lo torna asequible a la población.
 Asociación Nacional de Internos y Residentes -ANIR- Bogotá

La Asociación Nacional de Internos y Residentes –ANIR- Bogotá, mediante escrito remitido

a esta Corporación el 21 de noviembre de 2013, manifestó su inconformidad con el
proyecto de ley estatutaria sub examine, al considerar que prioriza la rentabilidad y
sostenibilidad del sistema sobre la vida y la salud, condicionándolos al flujo de recursos.
 
Para esta asociación, el proyecto limita la salud a la sostenibilidad fiscal, transformando el
núcleo esencial del derecho en un plan de beneficios exigible pero supeditado al costo-
efectividad, generando así una barrera procedimental que constituye un pre requisito para
acudir a la tutela.
De igual manera, expresa que la consolidación de la figura de corresponsabilidad de los
individuos y familias por medio del autocuidado limita el derecho, habida cuenta que
culpabiliza a los individuos por su salud.

Finalmente, manifiesta que, mediante la presente ley, el Estado pretende perpetuar la

inequidad del sistema, desconociendo la sentencia T-760 de 2008, toda vez que mantiene
la separación entre el plan de servicios del régimen contributivo y el del régimen
subsidiado, postergando su unificación hasta el 2015.
 CONSIDERACIONES DE LA CORTE

 COMPETENCIA  
La Corte Constitucional es competente para examinar la constitucionalidad del proyecto
de ley estatutaria 209 de 2013 Senado y 267 de 2013 Cámara “por medio de la cual se
regula el derecho fundamental a la Salud y se dictan otras disposiciones atendiendo lo
previsto en el numeral 8 del artículo 241 de la Constitución.
Aspectos destacados en la
sentencia

1. Salud como Derecho Fundamental

La calificación de fundamental del derecho a la salud encuentra antecedentes en
documentos internacionales como la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria
de Salud que en el párrafo I de la Declaración de Alma Ata, de Septiembre de 1978,
consignaba:

“La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un
objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud”.
 La normatividad constitucional colombiana antes de 1991, era la concepción de
servicio y no tanto como derecho.
 Comité de derecho económicos, sociales y culturales (CESCR): “La salud es un derecho
humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos
humanos”.
 Los primeros momentos de reconocimiento de la salud como garantía fundamental en
nuevo ordenamiento jurídico pasan por la conexidad: Sentencia T-406 de 1992.
 La Sentencia SU- 819 DE 1999, consagra lo siguiente: “(…) Ha dicho la Corte que el
derecho a la salud es fundamental respecto de menores y de personas de la tercera
edad en razón de su condición de vulnerabilidad que requiere de una especial atención
y consideración como la misma Carta Política lo reconoce al consagrar derechos
especiales que los protegen prioritariamente
 La sentencia T-111 de 2003 y la Sentencia T-1081 de 2001, consagran lo siguiente: La
calificación como autónomo fue expresa y no implico alusiones a la conexidad en la
población de la tercera edad.
 “( El derecho a la salud de los adultos mayores es un derecho fundamental autónomo,
dadas las características de especial vulnerabilidad de este grupo poblacional y su
particular conexidad con el derecho a la vida y a la dignidad humana(…)”
 La Sentencia T-760-2008, sintetizo lo que hasta el momento había considerado el
tribunal constitucional sobre al derecho a la salud. Dijo la Sala de Revisión:
“(…) El derecho a la salud es un derecho constitucional fundamental.

 Para el caso de los niños la calificación de fundamental resulta menos compleja dado
lo dispuesto en el articulo 44 y 48: algunos de sus derechos fundamentales son: “ la
vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada”.

 Articulo 50: “Todo niño menor de un año que no esté cubierto por algún tipo de
protección o de seguridad social, tendrá derecho a recibir gratuita en todas las
instituciones de salud que reciban aportes del Estado. La ley reglamentará esta
materia.”
“ en virtud de las clausulas constitucionales de protección de los derechos de los
menores, la Corte Constitucional ha afirmado que el derecho a la salud de los niños y
niñas es de carácter autónomo y debe ser garantizado de manera inmediata y
prioritaria”.
2. Sostenibilidad Fiscal
 Articulo 6º. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud

Sostenibilidad: “El estado dispondrá, por los medios que la ley estime apropiados, los
recursos necesarios y suficientes para asegurar progresivamente el goce efectivo del
derecho fundamental a la salud, de conformidad con las normas constitucionales de
sostenibilidad fiscal”
 Articulo 5. Obligaciones del estado
“Adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar de manera sostenible
los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera
oportuna y suficiente las necesidades en la salud de la población .”
 Es un instrumento para alcanzar de manera progresiva los objetivos propios del estado
social de derecho
 Es un criterio orientador para el desarrollo de políticas publicas
 Ninguna autoridad puede prevalerse de tal herramienta para restringir el alcance o
negar la protección efectiva de los derechos fundamentales
 3. Cobertura de Servicios

 Concepción integral de la salud, promoción, prevención, atención de la enfermedad y

rehabilitación de sus secuelas.
 Por servicios y tecnologías se entienden todas aquellas facilidades, establecimientos,
bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el mas alto nivel de salud
4. Política farmacéutica

 Gobierno nacional establecerá una política farmacéutica nacional

 Informe publico
 Regulación de precios de medicamentos
 Regulación de margen de distribución y comercialización
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 1°. Objeto. La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus
mecanismos de protección.

Artículo 2°. Naturaleza y contenido del derecho fundamental a la salud. El derecho fundamental a la salud es autónomo
e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y
con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la
igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación para todas las personas. De conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, su prestación
como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación,
coordinación y control del Estado.

Artículo 3°. Ámbito de aplicación. La presente ley se aplica a todos los agentes, usuarios y demás que intervengan de
manera directa o indirecta, en la garantía del derecho fundamental a la salud.

Artículo 4°. Definición de Sistema de Salud. Es el conjunto articulado y armónico de principios y normas; políticas públicas;
instituciones; competencias y procedimientos; facultades, obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles;
información y evaluación, que el Estado disponga para la garantía y materialización del derecho fundamental de la salud.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 5°. Obligaciones del Estado. El Estado es responsable de respetar, proteger y

garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud.

Artículo 6°. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud. El derecho

fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
a) Disponibilidad b) Aceptabilidad
c) Accesibilidad d) Calidad e Idoniedad profesional
e) Universalidad f) Pro Homines

Artículo 7°. Evaluación anual de los indicadores del goce efectivo. El Ministerio de Salud y
Protección Social divulgará evaluaciones anuales sobre los resultados de goce efectivo del
derecho fundamental a la salud, en función de los elementos esenciales de accesibilidad,
disponibilidad, aceptabilidad y calidad.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 8°. La integralidad. Los servicios y tecnologías de salud deberán ser

suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con
independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, del sistema de provisión,
cubrimiento o financiación definido por el legislador.

Artículo 9°. Determinantes sociales de salud. Es deber del Estado adoptar políticas
públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los determinantes sociales
de la salud que incidan en el goce efectivo del derecho a la salud, promover el
mejoramiento de la salud, prevenir la enfermedad y elevar el nivel de la calidad de vida.

Artículo 10. Derechos y deberes de las personas, relacionados con la prestación del
servicio de salud. Las personas tienen los siguientes derechos relacionados con la
prestación del servicio de salud: a) A acceder a los servicios y tecnologías de salud, que le
garanticen una atención integral, oportuna y de alta calidad; b) Recibir la atención de
urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea
exigible documento o cancelación de pago previo alguno; c) A mantener una comunicación
plena, permanente, expresa y clara con el profesional de la salud tratante.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 11. Sujetos de especial protección. La atención de niños, niñas y

adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del
conflicto armado, la población adulta mayor, personas que sufren de enfermedades
huérfanas y personas en condición de discapacidad, gozarán de especial protección por
parte del Estado. Su atención en salud no estará limitada por ningún tipo de restricción
administrativa o económica.

Artículo 12. Participación en las decisiones del sistema de salud. El derecho

fundamental a la salud comprende el derecho de las personas a participar en las
decisiones adoptadas por los agentes del sistema de salud que la afectan o interesan.
Este derecho incluye: a) Participar en la formulación de la política de salud así como en
los planes para su implementación; b) Participar en las instancias de deliberación,
veeduría y seguimiento del Sistema.

Artículo 13. Redes de servicios. El sistema de salud estará organizado en redes

integrales de servicios de salud, las cuales podrán ser públicas, privadas o mixtas.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 14. Prohibición de la negación de prestación de servicios. Para acceder a

servicios y tecnologías de salud no se requerirá ningún tipo de autorización administrativa
entre el prestador de servicios y la entidad que cumpla la función de gestión de servicios
de salud cuando se trate de atención inicial de urgencia y en aquellas circunstancias que
determine el Ministerio de Salud y Protección Social.

Artículo 15. Prestaciones de salud. El Sistema garantizará el derecho fundamental a la

salud a través de la prestación de servicios y tecnologías, estructurados sobre una
concepción integral de la salud, que incluya su promoción, la prevención, la paliación, la
atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas.

Artículo 17. Autonomía profesional. Se garantiza la autonomía de los profesionales de la

salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que
tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de esquemas de
autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 18. Respeto a la dignidad de los profesionales y trabajadores de la salud.

Los trabajadores, y en general el talento humano en salud, estarán amparados por
condiciones laborales justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar sus
conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales.

Artículo 19. Política para el manejo de la información en salud. Con el fin de alcanzar
un manejo veraz, oportuno, pertinente y transparente de los diferentes tipos de datos
generados por todos los actores, en sus diferentes niveles y su transformación en
información para la toma de decisiones, se implementará una política que incluya un sistema
único de información en salud, que integre los componentes demográficos, socio-
económicos, epidemiológicos, clínicos, administrativos y financieros.

Artículo 20. De la política pública en salud. El Gobierno Nacional deberá implementar una
política social de Estado que permita la articulación intersectorial con el propósito de
garantizar los componentes esenciales del derecho, afectando de manera positiva los
determinantes sociales de la salud.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 21. Divulgación de información sobre progresos científicos. El Estado deberá

promover la divulgación de información sobre los principales avances en tecnologías costo-
efectivas en el campo de la salud, así como el mejoramiento en las prácticas clínicas y las
rutas críticas.

Artículo 22. Política de Innovación, Ciencia y Tecnología en Salud. El Estado deberá

establecer una política de Innovación, Ciencia y Tecnológica en Salud, orientada a la
investigación y generación de nuevos conocimientos en salud, la adquisición y producción
de las tecnologías, equipos y herramientas necesarias para prestar un servicio de salud de
alta calidad que permita el mejoramiento de la calidad de vida de la población.

Artículo 23. Política Farmacéutica Nacional. El Gobierno Nacional establecerá una

Política Farmacéutica Nacional, programática e integral en la que se identifiquen las
estrategias, prioridades, mecanismos de financiación, adquisición, almacenamiento,
producción, compra y distribución de los insumos, tecnologías y medicamentos, así como los
mecanismos de regulación de precios de medicamentos. Esta política estará basada en
criterios de necesidad, calidad, costo efectividad, suficiencia y oportunidad.
 CONTENIDO LEY ESTATURIA DE
SALUD

Artículo 24. Deber de garantizar la disponibilidad de servicios en zonas marginadas.

El Estado deberá garantizar la disponibilidad de los servicios de salud para toda la población
en el territorio nacional, en especial, en las zonas marginadas o de baja densidad
poblacional. La extensión de la red pública hospitalaria no depende de la rentabilidad
económica, sino de la rentabilidad social. En zonas dispersas, el Estado deberá adoptar
medidas razonables y eficaces, progresivas y continuas, para garantizar opciones con el fin
de que sus habitantes accedan oportunamente a los servicios de salud que requieran con
necesidad.

Artículo 25. Destinación e inembargabilidad de los recursos. Los recursos públicos que
financian la salud son inembargables, tienen destinación específica y no podrán ser dirigidos
a fines diferentes a los previstos constitucional y legalmente.

Artículo 26. Vigencia y derogatorias. La presente ley rige a partir de su publicación y

deroga las disposiciones que le sean contrarias.”
 RESUELVE

 Primero.- Declarar EXEQUIBLE, en cuanto a su trámite, el proyecto de Ley Estatutaria No.

209 de 2013 de Senado y 267 de 2013 Cámara “Por medio de la cual se regula el derecho
fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones”.

 Segundo.- Declarar EXEQUIBLES los artículos 2º, 3º, 4º, 7°, 9º, 12, 13, 16, 17, 18, 19,20,
21, 22, 24, 25 y 26.

 Tercero.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 1°, en el entendido que la expresión “establecer

sus mecanismos de protección” no dará lugar a expedir normas que menoscaben la acción
de tutela.
 RESUELVE

 Cuarto.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 5°, en el entendido que (i) la atribución del deber de
adoptar mecanismos para la validación del derecho prevista en el literal d) no dará lugar a
expedir normas que menoscaben el mecanismo de protección de los derechos fundamentales y
(ii) la sostenibilidad financiera a que alude el literal i) no puede comprender la negación a
prestar eficiente y oportunamente todos los servicios de salud debidos a cualquier usuario.

 Quinto.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 6°, salvo las expresiones “de manera intempestiva y
arbitraria” contenidas en el literal d) del inciso segundo, “que se requieran con necesidad” y
“que puedan agravar la condición de salud de las personas” contenidas en el literal e) del inciso
segundo, que se declaran INEXEQUIBLES.

 Sexto.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 8º salvo el parágrafo que se declara INEXEQUIBLE.

 RESUELVE

 Séptimo.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 10, salvo las expresiones “razonables” y

“efectivo” del literal q) y “con necesidad” del parágrafo 1 del inciso segundo, las
cuales se declaran INEXEQUIBLES.
 Octavo.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 11, salvo la expresión “con necesidad”,
contenida en el inciso segundo, la cual se declara INEXEQUIBLE. 
 Noveno.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 14, salvo las expresiones “inicial” y “y en
aquellas circunstancias que determine el Ministerio de Salud y Protección Social”, las
cuales se declaran INEXEQUIBLES.
 RESUELVE

 Décimo.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 15, salvo las expresiones “para definir las
prestaciones de salud cubiertas por el sistema” que se declara INEXEQUIBLES y el
parágrafo 2, que se declara EXEQUIBLE en el entendido de que no puede dar lugar a
menoscabar la acción de tutela como mecanismo de protección de los derechos
fundamentales.

 Undécimo.- Declarar EXEQUIBLE el artículo 23, en el entendido que el control de

precios al cual se refiere el parágrafo comprende todas las fases del proceso de
producción y comercialización de los medicamentos hasta su consumo final.