CARACTERISTICAS DE LAS

INSTITUCIONES DE SALUD
 Que se pretende con este
encuentro
1)Voy hablar de las cosas que nos pasan a
nosotros, si así no fuera me avisan y lo
discutimos.

•2)Que sea fácil de ENTENDER lo que vamos a discutir

no significa que sea fácil DE HACER.

•3)No hay recetas hay una invitación a pensar lo que

sabemos y lo que hacemos EN LAS INSTITUCIONES
DE SALUD.
• 4) Por cuestiones pedagógicas simplificaré
Cuando digo ¿que es la salud a qué me refiero?
En Salud hay que ocuparse de
lo que le pasa a la gente
ES UN MODO DE ABORDAJE DE LA REALIDAD
ES UN DERECHO HUMANO
LA PLANIFICACIÓN EN SALUD
COMIENZA con la gente
 Cuando digo:
• SALUD NO ES IGUAL A ATENCIÓN
profesional

• Qué significa?
 SALUD NO ES IGUAL A ATENCIÓN profesional

Salud como fenómeno social

•Accesibilidad, cobertura y principios de universalidad
•Evitar la medicalización de la vida
El empoderamiento de la población
• intersectorialidad y el trabajo con otras disciplinas

• pensar en términos de problemas.

• la pregunta no es tanto
que se sabe sino como se sabe.

No se puede dirigir ni trabajar en una organización de la

salud como si fuera una fábrica de bulones
 ¿ Qué es lo esencial en una
institución?

Hay mas boludos que fantasmas!!!:

“pensar siempre que alguien me quiere joder”

Profesional es la persona del equipo de salud

que desempeña correctamente su trabajo.
(Desempeño eficaz basado en adquisición de
saber)
LA ORGANIZACIÓN ES UNA RED DE
CONVERSACIONES

Las conversaciones
anticipan las actividades.

Ej. La institución pasa un memorandum, hay

que
escuchar las conversaciones sobre ese memo
( de eso va a depender si lo van aplicar o no)
 Fernando Flores_ Chile Filosofo, político
detenido y preso político de la dictadura de Pinochet

Raro es el personal de una institución que se atreve a

romper ciertas convenciones, y hacerse preguntas que
los demás no se hacen, y a vivir con las
consecuencias de eso, sabiendo que al principio no va
a triunfar.
“Neruda era una rareza, pero no vivía amargado".
Toda conducta (comportamiento en
una institución) y no solo el habla
es COMUNICACIÓN (también lo
es el lenguaje corporal, tonal,
verbal) toda comunicación afecta la
conducta de los integrantes del
equipo de salud.
Un integrante del equipo de salud
debe ser ante todo un comunicador
QUE ENCONTRAMOS EN LAS INSTITUCIONES

Problemas de comunicación
 Acción orientada al entendimiento del otro y
la comunicación Tema del lenguaje: “como digo las
cosas es más importante que el qué”

Negociación = acuerdo,
no es lo mismo que negociar
No siempre acuerdo a veces tengo que pelear.
El pensamiento estratégico es un pensamiento
sobre el PODER ( CONSENSO)
es una herramienta para planificar el futuro
TRANSFORMAR LA QUEJA EN ACCIÓN
 La forma de actuar en la institución
de salud es trabajar con problemas,
es el arte de pensar, decidir y actuar
Se hace gestión en lo cotidiano, la familia es un microespacio de gestión
La gestión es parte de la Planificación.
La gestión es comunicación
“Los trabajadores juegan al football, los gestores al tenis,
los ejecutivos al golf,
a medida que aumenta el cargo más chicas son las pelotas”

Las BASES ( a nivel de los trabajadores) en los Hospitales tienen libertad.

Es una de las INSTITUCIONES MÁS DEMOCRÁTICAS
a igual que la Universidad
Ej el Director puede dar órdenes pero no puede meterse en los Servicios,
porque lo bailan, debilitan su autoridad.
 • ACTOR SOCIAL:
• ES AQUEL QUE HA LOGRADO CONSENSO,
CONSTRUYO PODER Y AUMENTO SU
ESPACIO SITUACIONAL.
• ( NO PUDEN PRESCINDIR DE LO SOCIAL Y
POLÍTICO)

Mario Testa Médico Sanitarista

Univ. de Lanus/ Salud Colectiva • MODELO DE
acccionar/actuar:
• interjuego entre los actores .
Poder y toma de decisiones.

DEBEMOS PROBLEMATIZAR EN NUESTRA INSTITUCION,

PARA EVITAR LA NATURALIZACIÓN DE LOS HECHOS Y FENÓMENOS.
( por ej. el maltrato de las instituciones se ve como natural,
Nos sorprendemos cuando nos atienden bien)
• ES AQUEL QUE HA LOGRADO
CONSENSO, CONSTRUYO PODER
Y AUMENTO SU ESPACIO
SITUACIONAL.

SI LOS ACTORES SOCIALES PUEDEN

PROBLEMATIZAR SE PUEDE INTRODUCIR
UNA PROPUESTA, PROGRAMA, UN PLAN EN
LA AGENDA DEL ESTADO.
Siempre hay un CONTEXTO DE CONFLICTO
entre los actores sociales
ES INEVITABLE ( alianzas y coaliciones)
En nuestras instituciones de salud estamos parados
en el Paradigma Positivista

• Todo tiene que ser objetivado

• Se trabaja con datos matemáticos, se
debe cuantificar
• Relación causa –efecto
• Cosificación. Relación sujeto-objeto( el
objeto de estudio pasa a ser el cuerpo
enfermo)
• Se niega el sujeto
• Se niega el ingreso de las ciencias
sociales
• ( de lo histórico y de lo social)
 El planificador está fuera de la realidad
EL ESTADO PLANIFICA-ILUMINISMO
OMNIPOTENCIA PARA PREDECIR EL FUTURO
Querer controlar el mundo,PUEDO FUNCIONAR CORTANDO CABEZAS
Ilusion por el futuro y desprecio por el pasado

EL DEBE SER -SIN OPONENTE

PROBLEMAS ESTRUCTURADOS- SIMPLES

SE BASA EN CALCULOS ECONOMICOS

MODELO ANALITICO-(CAUSA EFECTO)
 EXPLICACION COMO DIAGNOSTICO

FINAL CERRADO-CERTIDUMBRE
 LA REALIDAD DICE:

• Se destinan recursos a la MEDICINA

REPARADORA de alta complejidad

• Existen hábitos culturales-intereses y valores

en profesionales y sociedad.

• Todo gira alrededor de la MEDICALIZACION

DE LA VIDA

• IMPRONTA CULTURAL
Las instituciones tienen Direcciones,
Departamentos, Organigrama
LA REALIDAD TIENE PROBLEMAS
El pensamiento estratégico es un pensamiento sobre el poder/consenso

EL PLANIFICADOR ESTÁ EN LA REALIDAD (SUJETO

DENTRO DEL OBJET0)

NO HAY LIMITES ENTRE PLANIFICADOR Y REALIDAD

APARECEN OTROS ACTORES QUE PUEDEN
DISENTIR-CONSENSO-PODER COMPARTIDO

HAY UN PUEDE SER –VOLUNTAD DE HACER

EXPLICACION SITUACIONAL

PLANIFICA CUALQUIER FUERZA SOCIAL

PROBLEMAS COMPLEJOS
Relación……. SUJETO/ OBJETO
,
( Planificación Normativa)

Relación…… SUJETO/ SUJETO (Planificación estratégica)

Cuando se elimina la SUBJETIVIDAD de un ser ,

es el ser mismo lo
que uno elimina.
LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO ES PATRMONIO DE
TODOS

Los dos recursos escasos en una organización son:

…..TIEMPO y COMUNICACIÓN:

En el 90% de los juicios de mala praxis: falta

de registro y
problemas de comunicación
La tecnocracia: un exceso es someter al paciente
a todo tipo de exploraciones sin tener en cuenta la
iatrogeniaY como vive la persona estas manipulaciones
( Prevención cuaternaria)

La tecnología está en beneficio de la gente en

general o
está al servicio de unos pocos.
No es bueno tampoco la TECNOFOBIA

EL ASPECTO VOCACIONAL ESTA ACTUALMENTE

OLVIDADO.
Interesa más lo mercantil que la
vocación
 ACTOS INÚTILES
Hacemos cosas pero no nos explicamos ¿para qué?

Cantidades de reuniones que se hacen para

tomar decisiones que
no se toman
• Controles diarios de signos vitales a
personas internadas por problemas sociales.
PONER CANTIDAD DE CARTELES EN SALA DE ESPERA
QUE NADIE LEE
Exceso de uso de aparatología, pedido de estudios
(el 90% son normales)
• Dar dietas con alimentos que no puede
comprar
Ponerse gualdapolvo, chaquetilla,etc

PRACTICAS REPETITIVAS SOBRE DATOS PERSONALES

Escribirle las indicaciones y la persona no sabe leer

Insistir en forma persistente en cambio

de hábitos y costumbres

Registros, cada 100 informaciones se usan 2

 Actos inusuales
( inesperados-infrecuentes)
• Incorporar otro modelo de
atención en el clásico( gente de la comunidad,
medicinas alternativas, popular etc)

Que el paciente se adelante o participe al

diagnóstico y tratamiento” Yo uso remedios
caseros para el dolor de muela. ( perejil, ajo, te
negro, clavo de olor, un sapo en la cara etc

VALORIZAR A LAS PERSONAS´ “Eres capaz”

 Ampliar el horario de consulta
Realizar un interrogatorio ampliado( biopsicosocial),
Considerando al individuo como un todo

Reconocer al otro, trabajar pensando en el otro-

ponerse en el lugar del otro

REUNIRSE PARA REFLEXIONAR COMO

SE ESTA TRABAJANDO
 ACTOS REPETITIVOS
ÚTILES
Sistematización y unificación de criterios
Ateneos clínicos, recorrida de sala, pases de guardia etc.

Dar turnos programados para controles y atención

Ser integrante del equipo de salud de un Centro
y pertenecer a dicha comunidad

Realizar correctas HC a los pacientes,

ETC….ETC….ETC…
Categorías No saludables
Desorientación en el tiempo No hay horarios
No hay información sobre
las tareas
No existen calendarios
Desorientación en el espacio Falta de indicación de los
lugares, espacios, áreas, etc.
Desorientación en la Aspecto de basural
situación
Amnesia Falta de registros
Desorientación acerca de la Información no accesible
propia persona las personas son cosas
Trastorno de concentración Incapacidad de atender
Abulia Escasa voluntad para el
trabajo
Ambiente Monótono- triste
Saludables
Ordenamiento horarios de
las tareas
Existen calendarios
Orientan la ubicación de lo
buscado
Espacios usados de acuerdo
a los fines
Registros adecuados
Las personas tienen nombre
y apellido
Concentración
Disposición para el trabajo
Cuidado- alegre
Categorías No saludables Saludables
Estado de animo Pesimismo: nada cambiara Tendencia a una
acomodación a la realidad

Fugas Abandonan el lugar de El ambiente no hace huir a

trabajo nadie
Identidad Despersonalización Cada cual es llamado por su
nombre
Aislamiento No hay diálogos mutismo Se relacionan cara a cara, se
conversa
Disminución de la iniciativa Pasividad mecanización Creatividad
temor a lo nuevo
Actitudes Agresivas Respetuosidad

Reglas Rígidas Claridad

síntomas MALESTAR/QUEJA Satisfacción por el trabajo

Sufrimiento
 RECONSTRUIR MARCOS
TEÓRICOS
Hay ausencia de Marcos Teóricos
en los trabajadores de salud,
sobre lo que hacen. “Actuamos bajo control
remoto”
Nuestra Instituciones no están acostumbradas
a que la gente piense

Trabajador alienado: desconoce el significado de su trabajo

“ Mande Patroncito” es útil para el Capitalismo.
¿Cuál es el primer nivel de atención en una institución
de salud?
• El Sistema de Salud lo define como el
Puesto Sanitario o Centro de Salud, donde el
primer eslabón es el Agente Sanitario.
Eduardo Menéndez lo define “al Grupo
doméstico o sea que la familia es el Primer
Nivel y es allí donde se decide si se va a
consultar o no a un Servicio de Salud.”

1. Allí se resuelven la mayoría de los problemas

2. La persona que cumple ese rol en general
son las mujeres.
3. Al regresar del Centro de Salud es la familia
la que decide si se cumple o no lo que le
indicaron.
 La PRÁCTICAS CLÍNICAS deben
NORMATIZARSE, son problemas simples y
bien definidos, se conocen todas las variables
y la relación que existe entre ellas

En salud el objeto de estudio es complejo

( ej. Embarazada adolescente, el problema de las adicciones, suicidio,
medio ambiente, violencia fliar etc)
Tenemos que pensar en la planificación estrátegica:
hay que desencadenar
procesos de discusión y análisis de problemas
( no tiene normas
ya que no se conocen todas las variables ni la relación
que existe entre ellas.
Aparece el tema del poder y el conflicto
• Escenarios de la organización ( red
de conversaciones)

MODELO DE ATENCION: articula

CONOCIMIENTO y PRACTICA

MODELO DE GESTION: interjuego entre los

actores . Poder y toma de decisiones. Sus
recursos son la comunicación y el tiempo.

MODELO DE FINANCIAMIENTO: origen de los

fondos.
PEDIR QUE TODOS SEAN TRANSPARENTES ES UNA UTOPIA YA QUE
OPACIDAD E HIPOCRECIA ESTAN PRESENTES.
Preguntarle al personal de salud
¿Cuáles son sus fortalezas y debilidades?,
acerca de las actividades que disfruta y hace bien.
ENCONTRAR “LOS PUNTOS FUERTES” EN LA PERSONALIDAD

Centrarse en lo que está bien en la vida de las personas

( “ Lo que hace bien y disfruta”)
Ayudarlo a potenciarlo y desarrollarlo.
“Conocerse” significa saber acerca de
nuestras FORTALEZAS Y DEBILIDDES

EL ERROR NO DEBE SER CASTIGADO SINO

ESTUDIADO,
Y CAMBIAR CASTIGO POR ENSEÑANZA
 • La efectividad esta marcada por la
Calidad de la Gestión en Salud

Es importante tener un pensamiento con

reflexión histórica ,
la historia no empieza cuando uno llega

Crear sujetos que puedan pensar problemas

” lo que sabemos,
porque lo sabemos y como lo sabemos”

(Reconstruir marcos teóricos)

 construir poder

consenso

convencer
no imponer
Las instituciones tienen un uso excesivo de técnicas
de guerra y pocas técnicas de negociación/acuerdo
( Consenso)
Primero construir la hegemonía y luego construir el
poder.
• Acumular poder y espacio situacional, lo que está
afuera de ese espacio es PAISAJE
 Nuestras organizaciones no se piensan a si mismas,
Hay que problematizar
la organización y bajar la omnipotencia que tenemos.
(el “ querer” controlar el mundo)

HUMILDAD

“Nada tan estúpido como vencer, la verdadera gloria

está en convencer” ( Victor Hugo) Usar menos el martillo
Con la comunicación conseguir consenso
LA ORGANIZACION SOMOS NOSOTROS, NO ES ALGO EXTERNO A UNO
( del Director, del jefe de enfermería ,de odontología etc.),
SOMOS MIEMBROS DE LA ORGANIZACION

Actor en situación hace gestión, romper con la idea que

la gestión se produce en otro lugar.
 poder técnico
conocimientos TRIANGULO DE MATUS

• Poder Poder
Político Administrativo
Capacidad de direccionar Asignación de recursos

Los políticos deben dudar de su

experiencia y los técnicos de su ciencia
Carlos Matus-1931- Chile,
creador de la Planificación Estratégica Formó parte
CENDES/OPS (Centro de Estudios del Desarrollo, de la
Universidad Central de Venezuela) Uno de los modelos
que guió a la organización del Sistema de Salud del
Neuquén
 Momento preelectoral: se promete con
irresponsabilidad
Momento electoral: restricción. No tengo el
recurso.
LO PROMETIDO ES DEUDA ( DECIA EL REFRANERO) “ Pero es tan corriente
prometer lo que no se puede cumplir, como contraer deudas que no se pueden
Pagar

La politica es el arte de buscar problemas, encontrarlos,

hacer un diagnostico falso y aplicar despues un remedio
equivocado
Los políticos miran sus problemas, pero no los problemas
de la gente.
No tienen técnicas de gobierno. No saben que no saben.
No saben hacer las cosas
Proponemos:Atención HUMANISTICA
•Estar al servicio de las personas.
•Eliminar las discriminaciones..es un tema
ÉTICO
•Que se de PARTICIPACIÓN a las personas
que atendemos..libertad..AUTONOMÍA
•Búsqueda de relaciones
horizontales(abandonando el paternalismo
de las PRÁCTICAS sanitarias)
•Personal de salud con nuevas actitudes
( no pasa solo con saludar al paciente)
TRABAJAR PENSANDO EN EL OTRO

 REFLEXIONAR COMO SE ESTA TRABAJANDO

ENTENDER LA REALIDAD
ENCONTRAR SENTIDO A LO QUE ESTAMOS HACIENDO

SABER LO QUE SE PIENSA Y PENSAR LO QUE SE HACE

LA COMPLEJIDAD DE LOS PROBLEMAS HACE QUE TENGAMOS

QUE ABORDARLOS CON EL GRUPO DE TRABAJO

EVITAR LAS RECETAS, TRATAR DE SER MAS REFLEXIVOS

Generar procesos, problematizar.

S CONCIENTE O NO DE UN PROBLEMA NO SIGNIFICA PADECERLO

SER
E
 SABER ESCUCHAR…SABER PREGUNTAR…RESPETAR EL SILENCIO

Ponerse en el lugar del otro

SALIR AL BALCON ,( MIRAR DESDE AFUERA A LA ORGANIZACION)
TOMAR DISTANCIA

SER DURO CON LOS PROBLEMAS Y BLANDO CON LAS PERSONAS

NO PROVOCAR
INCORPORAR EL Y MAS QUE EL O

Connotar positivamente a las personas VALORIZARLAS

Se puede dar premios !!!OJO!! Con los castigos ( AUTORITARISMO)

BAJAR LA OMNIPOTENCIA, practicar LA HUMILDAD, esta da poder y consenso

CONSTRUIR EL NOSOTROS….averiguar funciones y misiones

CREAR SUJETOS QUE PUEDAN PENSAR PROBLEMAS