CARACTERÍSTICAS

RENALES EN EL
RECIEN NACIDO
PRETÉRMINO
MD. ANDREA JUMBO
R1 POSGRADO DE PEDIATRÍA
PUCE
 FUNCIÓN RENAL EN EL PERIÓDO
PERINATAL
• La adaptación del (RN) a la vida
extrauterina implica cambios
fisiológicos
• Caracterizado por afluencia de
estímulos térmicos, cambios
en la tensión de oxígeno,
humedad y, en general, mayor
estrés externo.

• Durante la vida fetal la

placenta cumple ese papel y en
las últimas veinte semanas de
gestación el crecimiento y
aumento de peso renal se hace
en forma progresiva y lineal
con la edad gestacional.
 FLUJO SANGUÍNEO
RENAL
• Reciben sólo del 2-4% del gasto cardíaco en el tercer trimestre
del embarazo.
• Aumenta al 15-20% después del nacimiento por la caída de la
resistencia vascular y la redistribución del flujo renal.
• Iniciándose la formación de la
orina en la décima semana de gestación,
• A partir de la semana 34-35 de edad
gestacional ya existen un millón de unidades
glomerulares para cada riñón
• La nefrogénesis continúa por tiempo variable durante el
período postnatal en los prematuros, pero puede acabar
antes de los que lo hubiera hecho en un feto intraútero.

• El crecimiento renal durante la lactancia y primera infancia

depende de la hipertrofia de las unidades ya existentes

• Sin embargo, en pacientes con una enfermedad renal

intrínseca, anomalías cerebrales y algunas formas de
enfermedades cardíacas congénitas, el tamaño renal puede
ser considerablemente menor de lo esperado.
 Filtración Glomerular
• La (FG) aumenta con la edad
gestacional siendo mínima en
el prematuro.
• En el adulto la FG es 80-120
ml/min/1.73 m2,
• NAT es de 20 ml/min/1.73
m2,
• Prematuro (28 SDG) la FG es
de sólo 9 ml/min/1.73 m2

• La creatinina plasmática al
5to día de vida oscila entre
0,3-0,4 mg/dl
• Las pérdidas de agua extrarenal son más altas durante la
infancia debido a que el lactante posee una tasa metabólica
más alta, una amplia superficie corporal (en relación con el
peso corporal) y heces con un alto contenido de agua.

• La excreción de hidrogeno (H+) y potasio (K+) están limitadas

en el recién nacido. La excreción de bicarbonato (HC03-) es
relativamente alta debido al bajo umbral de excreción en el
tubulo proximal.
• La excreción de agua es limitada en el recién nacido debido a la baja FG.

• Por lo tanto sobrehidratación e hiponatremia son complicaciones

comunes en esta etapa de la vida.

• La capacidad para concentrar la orina está disminuida en el neonato,

debido a la presencia de un gradiente corticomedular menor y una
respuesta disminuida a la arginina vasopresina.
• Mientras que un adulto normal puede concentrar la orina hasta 1600
mOsm/Kg (5veces la osmolaridad sérica)
• NAT concentra hasta 600-800 mOsm/Kg
• Prematuro hasta 400-600 mOsm/Kg.
• En el período
postnatal la
longitud y el
tamaño tubular
aumentan,
haciéndose la
longitud más
homogénea

• ANATOMÍA
GENERAL DEL
RIÑÓN
La inmadurez del glomérulo, (escaso en
capilares) dificulta el filtrado.
La inmadurez del túbulo dificulta la
eliminación de Na y facilita que el exceso
produzca edemas.
GRACIAS.
• Los nacimientos prematuros reducen el desarrollo de los
riñones, lo que resulta en un menor tamaño del riñón y
la presión arterial más alta en la edad adulta, según
concluye un estudio que se presenta en las Sesiones
Científicas de 2016 del Consejo de Hipertensión de la
Asociación Americana del Corazón.

•
"Los adultos nacidos prematuros no tienen los factores
de riesgo 'clásicos' para las enfermedades del corazón,
pero presentan un mayor riesgo de hipertensión y
resistencia a la insulina y, desde luego, requieren un
seguimiento médico regular"
• Los investigadores compararon el tamaño y la función
de los riñones y la presión arterial en 40 adultos (con una
edad promedio de 23,6 años) nacidos a las 29 semanas
de gestación o antes con 40 adultos (de una edad
promedio de 23,3 años) nacidos a término.

De esta forma, encontraron que los adultos jóvenes

nacidos prematuros tenían riñones significativamente
más pequeños en relación con su tamaño corporal;
significativamente mayor presión arterial sistólica (el
número superior) y diastólica (número inferior), ambas
en vigilia y en un promedio de más de 24 horas.
• Aunque las diferencias en la presión arterial no eran
grandes -por ejemplo, la presión arterial sistólica media
diaria fue de 5 puntos mayor en los adultos nacidos
prematuros (120 mmHg) que los nacidos a término (115
mmHg)- los resultados plantean preocupaciones acerca
de la presión arterial alta y el riesgo de enfermedades
del corazón en los adultos nacidos prematuros al entrar
en la mediana edad.

"Se sabe bien que la presión arterial aumentará más

notablemente con el envejecimiento en las
personas que tienen presión arterial más elevada
durante su etapa de vida como adultos jóvenes que en
aquellas que presentan valores más bajos.