You are on page 1of 27

KISTA MESENTERIK PADA BAYI:

PRESENTASI DAN MANAJEMEN


ABSTRAK

 Entitas langka dalam populasi pediatrik.


 Etiologi tidak diketahui.
 Gejala tidak spesifik dan pengetahuan tentang kondisi
penyakit sangat penting untuk menyusun manajemen yang
tepat.
 Kami melaporkan tiga kasus kista mesenterika pada pediatri
yang dikelola antara tahun 2000 dan 2009 di Departemen
Bedah Anak Rumah Sakit Monastir College.
 Kami menggambarkan temuan klinis, radiologis dan operatif.
Dua laki-laki dan perempuan yang dikelola (rentang usia: 10
hari-5 tahun, usia rata-rata: 6,3 tahun). Dua pasien dengan
obstruksi usus.
ABSTRAK

 Diagnosis pra operasi dibuat berdasarkan pencitraan.


 Ultrasonografi abdomen dilakukan pada kasus yang
dilaporkan dan menunjukkan massa kistik. Sifat kistik dari
massa, margin dan perluasannya dijelaskan pada gambar
tomografi. Kista mesenterika sepenuhnya dan berhasil
dihilangkan dalam semua kasus.
 Histopatologi: kista multiloculated dengan lapisan
mesothelial columnar, tanpa lapisan otot yang ditentukan
atau atypia seluler dan tanpa bukti keganasan.
 Pasca-operasi, anak-anak dievaluasi dengan tindak lanjut
rata-rata 2 tahun setengah. Tidak ada rekurensi yang tercatat.
Gambaran klinis tidak spesifik. Operasi pengangkatan kista
yang lengkap merupakan pengobatan pilihan dengan hasil
yang sangat baik.
PENGANTAR

Proliferasi
disebabkan oleh
Sebagian besar,
obstruksi saluran
tanpa gejala.
limfatik di
Diagnosis
mesenterium Sering berada di
preoperatif lebih
Tumor jinak yang mesenterium
sering
menyebabkan usus halus
berdasarkan
komunikasi
temuan klinis
pecah dengan
dan radiologis.
sisa sistem
limfatik.
PENGANTAR

Dalam penelitian
ini, kista
Bedah minimal
Tidak ada tanda- mesenterika yang
invasif adalah
tanda dapat dioperasi
pendekatan bedah
patognomonik dan sepenuhnya dalam
Laporan histologis pilihan. Eksisi
ini dapat meniru tiga laporan kasus,
menegaskan laparoskopi
patologi seperti dan ditetapkan
diagnosis. lengkap kista
limfangioma kistik presentasi klinis
mesenterika dan
dan duplikasi serta gambaran
omental umumnya
gastrointestinal. radiologis dan
layak
histologis dari
tumor jinak ini.
METODE

Departemen Bedah
Pediatrik Monastir
Penelitian Retrospektif (Fattouma Bourguiba Tiga anak dikelola.
Teaching Hospital) dari
tahun 2000 hingga 2009

Pasca-operasi, anak-anak Diagnosis preoperatif


Laporan histopatologi
dievaluasi dengan tindak terutama didasarkan
menegaskan diagnosis
lanjut rata-rata 2 tahun pada gambaran klinis dan
dalam semua kasus
setengah penilaian radiologis
HASIL
Laporan kasus 1

X-ray polos
Seorang bayi
abdomen tampak
perempuan 10-hari Pemeriksaan fisik: lesi radioopak yang
yang baru lahir
Massa sekitar 7x5 Tes biologi biasa- terletak di fossa
dirawat dengan
cm di bagian kiri biasa saja iliakakiri yang
massa kistik perut
bawah perut menekan sistem
yang ditemukan
pencernaan di
sebelum lahir.
dekatnya
ULTRASONOGRAFI DAN CT SCAN ABDOMEN
(GAMBAR 1)

Massa kalsifikasi berdinding tipis, berisi cairan berukuran panjang 7 cm.


 Bayi itu dioperasi menggunakan pendekatan laparoskopik
tiga-trocar.
 Secara intraoperatif, lesi melekat erat pada dinding sigmoid.
 Dilakukan enukleasi lengkap dari kista.
 Laporan histologis mengkonfirmasi diagnosis dari kalsifikasi
kista mesenterika.
Laporan kasus 2

Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun


datang dengan riwayat sakit perut berulang
dua hari, demam, tidak flatus dan tidak
mengeluarkan feses.

Pemeriksaan fisik menunjukkan anak


sehat dengan massa intra-abdominal yang
berukuran 10 cm, di kuadran kanan atas
dengan margin yang jelas dan permukaan
yang halus.

Hitung Darah Lengkap normal.


ULTRASONOGRAFI DAN CT SCAN ABDOMEN
DAN PELVIS (GAMBAR 2).

 Menunjukkan lesi yang besar dan kistik yang jelas menggeser usus anterior
 Massa itu multiseptasi dengan konten padat, terutama di rongga perut.
 Anak itu dioperasi tanpa penundaan.
 Selama laparotomi: massa besar intraperitoneal, mutiseptasi
ditemukan (Gambar 3).
 Massa tersebut erat melekat pada dinding pencernaan dan
berasal dari omentum yang lebih rendah.
 Penghapusan lengkap kista dilakukan dengan lembut,
sehingga membutuhkan reseksi segmental dari kolon
transversum yang berdekatan.
 Pemulihan pasca-operasi berjalan lancar.
 Pemeriksaan histopatologi kompatibel dengan kista
mesenterika.
Laporan kasus 3

Seorang anak laki-laki


berusia 5 tahun dirawat
karena muntah,
anoreksia dan penurunan
berat badan

Pengamatan rutin
mengungkapkan demam
derajat rendah 37,5%

Pemeriksaan fisik:
kelembutan palpatory
dan massa bergerak
yang menyakitkan di
kuadran kiri bawah
berukuran 4 cm sumbu
panjang
X-RAY ABDOMEN POLOS (GAMBAR 4)

 Beberapa tingkat cairan udara dengan lesi radioopak yang terletak di lumbal
fossa kiri
 Diagnosis: obstruksi usus.
 Penilaian radiologis: ultrasonografi dan hasil scan tomografi terkomputasi
dari abdomen menegaskan bahwa gambar dan menunjukkan massa kistik
dengan konten padat.
GAMBAR 5

 Intra-operatif, diidentifikasi sebagai volvulus usus karena kista mesenterika yang


berasal dari mesenterium usus halus dan melekat pada dinding usus.
 Lesi itu terletak pada 30 cm proksimal ke katup ileocecal pada bagian mesenterika.
GAMBAR 6

 Eksisi lengkap dari kista membutuhkan reseksi usus halus


 Pemulihan pasca operasi pasien berjalan dengan baik . Tinggal di
rumah sakit selama 9 hari.
 Laporan patologis lesi dihapus kompatibel dengan kista mesenterika
PEMBAHASAN

 Kasus pertama dari kista mesenterika yang dilaporkan dalam


literatur adalah dilaporkan oleh Benevieni pada 1507
 Patogenesis serupa didokumentasikan dalam kista
Mesenterika dan omental.
 Mereka timbul dari multiplikasi jinak dari saluran limfatik
ektopik yang kurang komunikasi dengan sistem limfatik
normal yang tersisa.
Etiologi
Insiden rata-rata
Belum ditemukan
dengan jelas Diagnosis
Diperkirakan 1
dari 100.000 Sebelum usia 10
pasien rawat inap tahun di 25%
Presentasi klinis Pemeriksaan
Gejalan Komplikasi
lesi Fisik
• Tergantung • Nyeri perut  • Jarang distensi • Torsi
terutama pada gejala yang abdomen atau • Infark
lokasi serta paling umum massa • Formasi
ukuran kista. • akut  Volvulus
• Dapat hadir presentasi • Perforasi
baik dengan obstruksi usus
• Infeksi
keluhan perut sering
nonspesifik atau dilaporkan • Anemia akibat
dengan nyeri pada bayi. perdarahan
perut akut intracystic
• Tergantung juga • Ruptur (kondisi
pada langka yang
komplikasinya biasanya terjadi
yang terkait. setelah trauma
perut)
• Banyak dari
kasus-kasus ini
tidak
menunjukkan
gejala dan
didiagnosis
secara
kebetulan
RADIOLOGI

 Massa perut kistik


 Ultrasound: modalitas pencitraan radiologis yang sangat sensitif
dan spesifik digunakan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga
untuk tindak lanjut dari kista ini, bahkan pada periode pranatal
 Ultrasonografi: penilaian radiologi sensitif dan spesifik yang
menyediakan beberapa fitur radiologis lesi. Jika massa abdomen
dicurigai, ultrasonografi harus dilakukan untuk evaluasi radiologi
awal. Akan terlihat lesi kistik diisi cairan.
 CT Scan dan MRI dapat membantu dan penting untuk
mendapatkan gambaran fitur massa yang lebih baik
 Informasi tambahan termasuk asal lesi, hubungannya dan adhesi
ke organ visceral, dapat berguna jika dilakukan operasi
laparoskopi
 Ultrasonografi abdomen dilakukan pada semua kasus yang
dilaporkan dan menunjukkan massa kistik
 CT Scan Abdomen dilakukan dan dikonfirmasi sifat kistik dari
massa, margin dan perluasannya.
TATALAKSANA

Menggunakan operasi mini-invasif

Pendekatan laparoskopi diindikasikan


untuk populasi anak. Dalam laporan ini
satu pasien dikelola menggunakan
pendekatan laparoskopi.
Laparotomi diperlukan dalam 2 kasus
lainnya karena kebutuhan untuk reseksi
usus dan adhesi kista ke organ visceral
dan pembuluh darah.
TATALAKSANA

Eksisi total kista bila memungkinkan karena risiko


kekambuhan.

Faktanya, aspirasi satu-satunya dari kista tidak


diindikasikan dan pengangkatan kista yang lengkap
sangat penting dan dilaporkan sebagai prosedur
pilihan untuk menghindari kekambuhan kista serta
transformasi malignanya.

Reseksi usus segmental mungkin diperlukan jika


suplai darah usus tidak dapat dipertahankan
terutama pada kista besar dengan kesulitan eksisi
Dalam Eksisi lengkap dari kista membutuhkan reseksi usus
kecil dalam dua kasus: Secara intraoperatif, kista sangat
laporan besar dan mendekati dinding usus, oleh karena itu tidak
mungkin dilalukakan eksisi lengkap tanpa reseksi usus.
kami:
Pada pemeriksaan histologis, lesi memiliki lapisan sel
endotel, kurang lapisan otot dan minimal vaskular.

Setelah benar-benar dihapus, kista memiliki prognosis


yang sangat baik dengan risiko kekambuhan yang
rendah.

Tidak ada rekurensi yang tercatat pada pasien kami


selama periode tindak lanjut.
Kesimpulan
Sebagaimana ditegaskan oleh pengalaman
kami, kista mesenterika dapat didiagnosis
sebelum operasi

Pengetahuan tentang entitas langka ini


sangat penting untuk mencurigai diagnosis
karena tidak ada gejala spesifik.

Eksisi laparoskopi lengkap dari kista tetap


merupakan pendekatan bedah pilihan.
Apa yang
Apa yang diketahui
ditambahkan oleh
tentang topik ini
studi ini
•Kista mesenterika •Diagnosis prenatal
adalah patologi dan skrining
yang langka patologi
•Gejala tidak •Bedah minimal
spesifik invasif adalah
•Konfirmasi patologi pendekatan bedah
ini didasarkan pada pilihan untuk
pemeriksaan mengobati dan
histologis. mengkonfirmasi
patologi ini.