INSUFICIENTA CARDIACA LA SUGAR

SI COPIL

CURS STUDENTI 2017

1
 DEFINITIA INSUFICIENTEI CARDIACE

• Incapacitatea cordului de a asigura un

debit cardiac in concordanta cu necesi-
tatile metabolice ale organismului in
conditii de efort si/sau repaus (sinonim:
insuficienta functiei de pompa a
cordului)

2
 ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI
CARDIACE LA COPIL
• 1.SUPRAINCARCAREA VOLEMICA:
* Shunturi S>D(PCA,DSV)
* Insuficiente valvulare(Ao,P)
* Fistule arterio-venoase sistemice
• 2. SUPRAINCARCAREA PRESIONALA
* La nivelul cailor de expulzie din ventricul:Co Ao ,
stenoza Ao,HTA sistemica(VS),stenoza/atrezia pul-
monarei,HTP primitiva/secundara( VD)
* La nivelul cailor de intoarcere venoasa:atrezia de
tricuspida(AD),intoarcerea venoasa pulmonara anor-
mala,stenoza mitrala(AS)

3
 ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI
CARDIACE LA COPIL-2
• 3 AFECTAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI:
miocardite,cardiomiopatii primitive/secundare,hipoxie,
hipoglicemie,perturbari electrolitice(K,Ca),anomalii
metabolice congenitale(glicogenoze,MPZ,hemocroma-
toza),tulburari endocrine(hipotiroidism,insuficienta
SR),afectarea coronarelor,toxice/ medicamente(ex.
antracicline),socul toxicoseptic
• 4 TULBURARILE SEVERE DE RITM CARDIAC:
TPSV,tahicardia ventriculara,blocul AV gr 3

4
 CAUZELE CELE MAI FRECVENTE DE
INSUFICIENTA CARDIACA IN RAPORT CU
VARSTA
• NN,SUGAR • >1 AN
*MCC severe (hipoplazie
cord stang,PCA la *Miocarditele virale
prematur,TGA cu sept iv *Cardiomiopatiile
intact) primitive si secundare
*Af.miocardice: FEE,mio-
cardite,cardiomiopatii *MCC tratate paliativ
*Cauze metabolice: *HTA (primitiva/secundara)
hipoxie,hipoglicemie,hi- *Altele: cardita reumatis-
perkaliemie
mala /valvulopatiile
*Tulburari de ritm: TPSV,
bloc AV gr 3 reumatismale/cardita din
LES

5
 FACTORI PRECIPITANTI AI
INSUFICIENTEI CARDIACE
• Infectiile respiratorii(bronsiolita-VRS,pneumonii
gripale etc)
• Anemiile severe
• Aritmiile cardiace
• Eforturile fizice
• Noncomplianta
• Perturbarile HE secundare diureticelor

6
 FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI
CARDIACE
• RASPUNSURI COMPENSATORII
*Rezerva compensatorie diastolica
*Rezerva compensatorie sistolica
*Retentia hidrosalina
*Redistributia hemodinamica in vasele de capacitanata
(vv pulmonare/vv sistemice)
*Centralizarea circulatiei
*Extractia crescuta de O2 la nivel tisular
• --INSUFICIENTA CARDIACA COMPENSATA

7
 CARACTERISTICI FUNCTIONALE ALE
CORDULUI IN DEZVOLTARE
* Rezerva diastolica scazuta
*Rezerva sistolica diminuata(paucitatea masei
miocardice)
*Ritm cardiac bazal crescut
*Imaturitatea mecanismelor de reglare
-FRECVENTA INSUFCIENTEI CARDIACE
IN CARDIOPATIILE COPILULUI

8
 MODIFICARI NEUROHORMONALE SI
METABOLICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

• Metabolism anaerob
• Modificari ale metabolismului calciului la nivel
miocardic(cuplarea excitatie/ contractie)
• Acidoza metabolica
• Infrareglarea receptorilor
• Remodelarea cardiaca+fibroza miocardica-->
afectarea functiilor miocardului si susceptibilitate
crescuta la aritmii

9
 PERTURBARI FIZIOPATOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA DECOMPENSATA

• Volumul telediastolic> • Congestie venoasa

• Presiunea tele- sistemica, PVC>
diastolica> • Scaderea debitului car-
• Hipertrofie ventriculara diac(VS,VD)
• Umplere rapida a ventri- • Centralizarea circula-
culului necompliant tiei,redistributia volu-
• Regurgitare ventriculo- mului sanguin circulant
atriala
• Congestie venoasa
pulmonara /HTP,edem
interstitial/alveolar
10
 MANIFESTARILE INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL
• Cardiomegalie • Semne de congestie
• Tahicardie venoasa sistemica,
• Diminuarea Z1,galop PVC>10cm H2O
protodiastolic(Z3),ga • Hepatomegalie
lop presistolic(Z4) • Retentie hidrosalina,
• Puls alternant edeme,oligurie
• Manifestari pulmo- • Falimentul cresterii
nare • Soc cardiogenic
(polipnee,dispnee,tu-
se,wheezing)

11
 EXAMENE DE LABORATOR SI
PARACLINICE IN INSUFICIENTA
CARDIACA
• Rg.toracica
• ECG
• EcoCG: indicii de performanta miocardica-FEV, PPEV,
raportul PEV/PPEV,scaderea VSCFM,volumul TD/TS,
presiunile intracavitare/in circulatia pulmonara, rezisten-
tele in circulatia pulmonara etc
• Examenul gazelor sanguine— SaO2,PaCO2,PaO2,
acidoza metabolica
• Ionograma sanguina
• Examene de laborator pentru etiologie (virusologie,
CKMB,probele inflamatorii,Ca seric,glicemia etc)

12
13
14
15
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI
DIFERENTIAL IN INSUFICIENTA
CARDIACA
• DG.POZITIV • DG.DIFERENTIAL
Stabilit pe baza: • Boli pulmonare-
• Datelor clinice bronsiolita,astmul bronsic
• ECG
• Rg.toracice • Supraincarcarea
• EcoCG cu aprecierea volemica-GNAPS si alte
indicilor de performanta nefropatii
miocardica • Pericardita,tamponada
• PVC,PVP,DC masurate cardiaca
prin metode invazive
• Investigatiilor etiologice • Alte forme de soc la copil
(pentru socul cardiogenic)

16
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-1
• A.AMELIORAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI
* Digitalizarea—Digoxin
* Alte medicamente inotrop pozitive:Dopamina/ Dobuta-
mina,inhibitorii fosfodiesterazei(Amrinona,Milrinona)
• B.COMBATEREA CONGESTIEI VENOASE
* Sistemice—Diuretice(Furosemid,acid etacrinic,hidro-
clorotiazida,spironolactona)
• Pulmonare—Nitroprusiatul de sodiu,Isoproterenolul,
Nitroglicerina

17
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-2
• REDUCEREA POSTINCARCARII
* Inhibitorii ECA—Captopril,Enalapril,betablocanti
selectivi(Carvedilol),Hidralazina,Nitroprusiatul de sodiu

.TERAPIA ETIOLOGICA
* Corectarea malformatiilor cardiace—Cardiologie inter-
ventionala,chirurgie cardiaca
* Tratamentul tulburarilor de ritm—antiaritmice,ablatia
fasciculelor aberante,pacemaker,cardioversie electrica
* Controlul HTA—diuretice,antihipertensive
* Tratamentul RAA,al miocarditelor,etc

18
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-3
• .TERAPIA SUPORTIVA
*Administrare suplimentara de O2
*Incubator/repaus la pat
*Pozitionare
*Alimentare prin gavaj
*Masuri dietetice(aport caloric crescut,dieta
hiposodata)
*Corectarea anemiei(CE,Fe)
*Adaptarea regimului de efort fizic

19
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-4
• METODE TERAPEUTICE NOI
* Suportul mecanic cardiac(balon contrapulsatil
in Ao)
* Plasarea pe o pompa cardiaca extracorpo-
reala/intratoracica(“cord artificial”)
* Transplantul cardiac/transplantul cord-pulmon

20
 TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT
• Repaus,pozitie semisezanda
• Administrare deO2 pe masca,PPE
• Monitorizare cardiovasculara invaziva
• Sulfat de morfina 0,1 mg/kgc im
• Diuretic cu actiune rapida—Furosemid 1-2 mg/kgc iv
• Agenti vasoactivi—Nitroprusiat de Na 1-10 mcg/kgc/min in perfuzie
controlata
• Agenti inotrop pozitivi—Dopamina5-10 mcg/kgc/min in perfuzie
controlata/digitalizare rapida iv—Digoxin 20-40 mcg/kgc in 24 ore
• IOT,VA cu PPE,daca PaCO2>60 torr,PaO2<50 torr la FiO2>0,6 sau
exista semne de epuizare respiratorie
• URGENTA PEDIATRICA MAJORA!

21
 EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL
INSUFICIENTEI CARDIACE PEDIATRICE
• FACTORI DE PROGNOSTIC
*Varsta
*Etiologia
*Complicatiile legate de boala(EPA,soc cardiogenic,aritmie
severa) sau de terapie(toxicitatea digitalica,tulburari
hidroelectrolitice legate de utilizarea diureticelor etc)
*Rezerva miocardica
*Complianta
*Raspunsul la terapie

22
MULTUMESC!

23