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o Los pies son muy pequeños en relación con el resto del cuerpo
y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme sobre los
mismos, aproximadamente un 50% mayor que el peso del
cuerpo de una persona. Durante un día normal los pies
soportan una fuerza conjunta equivalente a algunos
centenares de toneladas.
Dolor de pie
Promedio
8.000-10.000
pasos al día
PREVALENCIA
Fascitis plantar
ANATOMÍA
o Las porciones medial, central y lateral están divididas Fascia plantar central
por sólidos septos verticales y crean tres
compartimentos distintos de músculos plantares Fascia platnar lateral
intrínsecos.
Almohadilla de grasa
o Cada cinta digital se divide para pasar por ambos lados
de los tendones flexores y se inserta en el periostio de Tuberosidad del calcáneo
la base de las falanges proximales. Las fibras de la fascia
Nervios
también se unen a la dermis, el ligamento metatarsiano
transverso y la vaina del tendón flexor.
ANATOMÍA
Inervación sensitiva
o El nervio ciático, a través de sus ramas terminales: nervio peroneo común y nervio
tibial, es el responsable de toda la inervación motora y sensitiva distal a la rodilla, a
excepción de un territorio cutáneo procedente del nervio safeno, rama del nervio
femoral.
o El área del talón tiene una inervación sensitiva, a cargo del nervio calcáneo medial en su
zona interna y plantar interna y a cargo del nervio sural en su zona externa.
ANATOMÍA
Biomecánica
o La fascia plantar tiene unas
propiedades poco elásticas por
lo que se concentran altas
fuerzas de tensión en la
tuberosidad calcánea durante la
fase de bipedestación previa al
balanceo de la marcha.
El ciclo de la marcha
o El ciclo de marcha empieza cuando un pie hace contacto con el suelo y termina cuando
ese pie hace contacto con el suelo nuevamente.
o De esta manera, cada ciclo empieza en el contacto inicial con una fase de apoyo y avanza
hacia una fase de balanceo de la marcha hasta que el ciclo termina con el siguiente
contacto inicial de la extremidad
ANATOMÍA
o El contacto del talón es la fase de amortiguación del ciclo de marcha. El final del período
de contacto inicial se produce en el momento en que el antepié hace contacto con el
suelo. Durante la fase media de apoyo, el otro pie está en una fase de balanceo y así
todo el peso del cuerpo recae solo sobre la extremidad de apoyo. Esto quiere decir que
la fase de posición media de apoyo es el momento donde todo el peso del cuerpo recae
en un solo pie y esto tiene un efecto de aplanamiento en el arco del mismo.
Absorción de impacto
ANATOMÍA
Mecanismo Windlass
A B
Mecanismo Windlass
A B
GastrocnemIo
Con la rodilla y el tobillo
Sóleo
flexionados, la mayor tensión se
encuentra en el sóleo.
Con la rodilla en extensión, es el
gastrocnemio el que sufre
mayores solicitaciones mecánicas.
Características generales
o Es una causa común de talalgia plantar en adultos.
o Afecta al 10% de la población en algún momento de su vida.
o El dolor está causado por degeneración colágena en la inserción proximal de la fascia
plantar en el tubérculo medial del calcáneo.
o Esta degeneración es similar a la tendinosis, que se caracteriza por pérdida de
continuidad del colágeno, incremento de tejido conectivo y vascularización, junto a la
presencia de fibroblastos, en lugar de células inflamatorias, que se observarían en el caso
de tendinitis aguda. Estos hallazgos hacen que parezca que el proceso esté más
relacionado con un proceso degenerativo sin que haya inflamación. Por ello, algunos
autores afirman que el término más correcto para referirnos a esta patología sería
“fasciosis plantar” en lugar del habitual “fascitis plantar”.
o La causa de la degeneración son las microrroturas repetidas en la fascia plantar que
sobrepasan la capacidad de reparación del cuerpo.
FASCITIS PLANTAR
Características generales
o Los principales síntomas son dolor e inflamación en la zona de inserción de la fascia en la
tuberosidad medial del calcáneo, que empeora al realizar los primeros pasos tras un período
de reposo, con la bipedestación prolongada, andar descalzo y con la dorsiflexión de los dedos
del pie. El dolor tiende a disminuir tras unos minutos o incluso desaparece. En los casos más
severos, el dolor también empeora a lo largo del día.
Afecta al 10 %
de la población
Síntomas principales:
dolor e inflamación
FASCITIS PLANTAR
Causas intrínsecas
1. Edad
2. Obesidad
3. Biomecánica
o Disminución de la dorsiflexión del tobillo
o Acortamiento del tríceps sural
4. Enfermedades sistémicas
o Artritis reumatoide
o Espondilitis anquilopoyética
o DM con afectación vascular
o Quimioterapia, infección retroviral
FASCITIS PLANTAR
Causas extrínsecas
Causas extrínsecas
o En el caso de los atletas, el sobreuso es una causa más común que la causa anatómica.
En estos pacientes es típico el dolor tras aumento de la actividad deportiva,
especialmente correr, lo que causa microtraumatismos en la fascia plantar que exceden
la capacidad del cuerpo para recuperarse.
Exploración física
o Entre los factores de riesgo independiente para la fascitis plantar, destaca la disminución
de la dorsiflexión del tobillo.
FASCITIS PLANTAR
Exploración física
Test de Silfverskiold
o Para poder averiguar cuánta responsabilidad tienen los gemelos en ello y cuánta tiene el
tendón de Aquiles, podemos realizar el test de Silfverskiold.
o Palparemos el talón y la fascia plantar, observando el edema o la atrofia de la zona del talón.
El tejido graso situado en la cara plantar del calcáneo actúa como una protección hidráulica
contra los impactos.
o En el caso de que la dorsiflexión de tobillo esté limitada por causa de los gastrocnemios, la
dorsiflexión aumentará al menos 10º con flexión de rodilla.
Exploraciones complementarias
o La realización de radiografías en dos proyecciones: anteroposterior y lateral de ambos pies
en bipedestación puede ser de ayuda. Se podrán observar las alteraciones biomecánicas
debidas a la afectación de la estructura del pie.
o El espolón infracalcáneo se asocia frecuentemente con la sintomatología de fascitis plantar,
aunque su presencia o ausencia no necesariamente se corresponde con los síntomas del
paciente. Muchas veces la fascitis plantar ha sido diagnosticada como espolón calcáneo, sin
embargo, los espolones calcáneos no confirman el diagnóstico.
En varios estudios se ha observado que el
50% de los pacientes con sintomatología
dolorosa a nivel de la fascia plantar no
presentan espolón y el 15% de los pacientes
sin los síntomas sí que lo presentan.
La identificación radiológica de un espolón
calcáneo suele indicar que la patología lleva
Presente al menos 6 meses, pudiendo haber
sido sintomática o no.
o En general, cuanto más larga sea la duración
de los síntomas de dolor plantar, más largo
será el período hasta la resolución final del
problema.
Rx espolón infracalcáneo
FASCITIS PLANTAR
Tratamiento
Primer escalón
o Vendajes funcionales del pie, plantillas preconformadas o taloneras, antiinflamatorios
orales y analgésicos tópicos.
Tratamiento
Primer escalón
o Los estiramientos excéntricos y los
autoestiramientos de la fascia plantar
están considerados como el mejor
tratamiento de primera línea.
Tratamiento
Segundo escalón
o La respuesta clínica a este segundo nivel suele ser positiva entre 2 y 3 meses en el 85-90%
de los pacientes. Si es así, debe continuar el programa hasta la completa resolución de los
síntomas, que suele llegar alrededor del año de tratamiento.
Tratamiento
Tercer escalón
o En algunos casos, la etiología diversa que causa la fascitis plantar incluye el atrapamiento
nervioso, precisándose la combinación de la liberación nerviosa de la rama implicada y la
fasciotomía plantar.