TIROIDITELE

Tiroidite - Afecţiunile
caracterizate printr-un infiltrat
inflamator al glandei.

Etiologie: - infecţioasă
- altele (limfocitară,
granulomatoasă, fibroasă)
Tiroidite acute
- supurată
- nesupurată
tiroidite subacute
- granulomatoasă
- limfocitară
tiroidite cronice
- limfocitară (Hashimoto)
- fibroasă (Riedel)
 Tiroidita acută supurată
 Inflamaţie acută de etiologie infecţioasă
(streptococul hemolitic, stafilococ auriu,
pneumococ, salmonella, escherichia colli )
 anatomie patologică
 macroscopic - congestie, focare de necroză şi
supuraţie
 microscopic - infiltreat pmn, limfocite, invazie
bacteriană, necroză, abcese; vindecare cu
fibroză.
 Tablou clinic
 Semnele generale ale infecţiei
 dureri, tahicardie, febră curbatură
 Semnele locale ale inflamaţiei
 hipertrofie moderată, adenopatie latero-cervical
 ex. Paraclinice
 leucocitoză
 teste fcţ tiroidiene - uneori T3 T4 crescute, atc
antitiroidieni normal
 echo - hipoecogenitate
 puncţia cu ac subţire
 Diagnostic
 Diagnostic pozitiv
 Diagnostic diferenţial - tiroidita subacută de
Quervain, congestiile tiroidiene din sarcină,
flegmonul gâtului, hemoragiile interstiţiale
sau intrachistice, debutul acut al
neoplasmului tiroidian
 Evoluţie, complicaţii
 Evoluţie - abcedare
 Complicaţii - ruptura abcesului(piele,
esofag, trahee, mediastin), tromboflebita v.
jugulare int, edem laringian, septicemie,
strumitele sufocante, disecante,
gangrenoase.
 Vindecare - eutiroidie
 Tratament
 Medical - antiinflamatorii, antibiotice,
antalgice
 Chirurgical
 drenajul abcesului
 lobectomie subtotală
Tiroidita subacută granulomatoasă
 Inflamaţie dureroasă, evoluţie autolimitată,
distrugerea epiteliului folicular şi formarea
unor foliculi pseudotuberculoşi.
 Fr. 2,5%; 30-50 ani.
 Etiologie - virală? autoimună?
 Anatomia patologică
 Macroscopic
 hipertrofie, dură, albă/gălbuie pe secţiune
 localizată, extinsă
 Microscopic
 distrugerea arhitecturii foliculare normale şi
apariţia unui infiltrat inflamator;
 granulomul - aglomerarea de celule gigante în
jurul foliculilor tiroidieni degeneraţi.
 Diagnostic
 T3, T4, TSH, iodoproteinele
 Clinic - durere, febră, astenie
 Ex. Paraclinice - VSH, hiper-hipo-eutiroidie
 Dg. Dif. - faringita ac., tiroidita supurată,
tiroidita Hashimoto, cc tiroidian
 Evoluţie, tratament
 Ev. autolimitată
 vindecare fără sechele
 Tratament
 corticoterapie, antiinflamatorii
 hormonoterapie
 radioterapie ext.
 chirurgical - rar
Tiroidita subacută limfocitară
(tiroidita silenţioasă, painless,
post-partum etc)

 Etiologie neprecizată
 Morfopatologie - infiltraţie limfocitară,
difuză sau focală, foliculi tiroidieni colabaţi
sau distruşi
 Clinică, tratament
 Debut brusc, hipertrofie tiroidiană, fără
durere, hipertiroidie care se remite)
 VSH normal, T4 T3 crescute
 Evoluţie către remisiune
 Tratament - medical, rar chirurgical
 Tiroidita cronică limfocitară
autoimună (B. Hashimoto)

 Hakaru Hashimoto 1912

 B. autoimună cu evoluţie îndelungată
 incidenţa 0,3-1,5/1000 de locuitori
 Etiopatogenie
 Autoimună mixtă, predominenţa
mecanismelor umorale
 Atc. faţă de antigene tiroidiene
 frecvenţa crescută a bolilor autoimune
 factorul genetic HLA-DR3, HLA-DR5
 Anatomie patologică
 Macroscopic
 gl. Hipertrofiată (localizat/generalizat)
 palidă,alb-cenuşie, vascularizaţie redusă
 Microscopic
 infiltraţie limfocitară
 leziuni foliculare
 fibroză
 Tablou clinic
 Debut insidios, hipertrofie
 consistenţă fermă
 durere vagă, disconfort
 hipotiroidie
 asociere: b. Addison, DZ, insuf.
ovariană/testiculară
 Examinări paraclinice
 VSH normal sau moderat crescut
 teste de floculare sunt pozitive
 TSH crescut, T3 T4 scăzute
 Scintigrafie - fixare neuniformă
 atc antitiroidieni 90-95% din cazuri
 puncţia cu ac subţire
 Diagnostic
 Dg. pozitiv
 Dg. diferenţial
 guşa simplă
 neoplasm
 Evoluţie, complicţii
 Evoluţie f. lentă
 compresiuni
 hipotiroidismul (de regulă)
 Tratament
 Tratament medical nespecific
 hormonoterapie
 Tratament chirurgical
 guşi voluminoase
 adenopatie latero-cervicală
 forme active
 estetic
 Prognostic bun
Tiroidita cronică fibroasă Riedel,
lemnoasă, invazivă
 Definiţie
 Inflamaţie cronică
 transformare scleroasă care cuprinde şi
structurile adiacente
 B. Riedel 1896 - tumefacţie cu duritate de
fier
 Frecvenţă f. rară
 F/B 4/1
 mecanism autoimun
 Anatomie patologică
 Macroscopic
 ţesut fibros dur, albicios, fildeş, scârţâie la
secţiune
 invadează fasciile gâtului, muşchii, traheea,
esofagul, vasele şi nervii
 Microscopic
 foliculi tiroidieni în număr mic şi dimensiuni
reduse, striviţi de un ţesut fibros dens
 extensie dincolo de capsulă - caracter invaziv
 Tablou clinic
 Debut insidios
 hipertrofie asimetrică, duritate extremă
 mobilitate redusă, fixare la planurile
profunde
 limite glandulare imprecise
 compresiuni - trahee, esofag, n. recurenţi,
dispariţia pulsului carotidian
 Tablou clinic
 Dispnee
 disfonie, disfagie
 stare generală bună
 hipotiroidie 25-30%
 hipoparatiroidie
 Examene paraclinice
 L normale
 VSH poate fi crescut
 T3T4 normale
 scintigrafia - zone hipofixatoare
 echo
 puncţia cu ac fin
 Tratament
 Medical - hormonoterapia
 Chirurgical - intervenţii extensive au fost
părăsite

 Prognostic - rezervat, mortalitate de peste

10% prin asfixie