• Definición: OMS/OPS

Define la diarrea aguda como tres o mas evacuaciones intestinales liquidas o

semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos
anormales (moco, sangre o pus) durante un máximo de 2 semanas.

Cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones incrementadas en

frecuencia (> 3/dia), con alteración en la consistencia (liquidas o semilíquidas),
asociadas o no a síntomas generales:
- Fiebre
- Escalofríos
- Nauseas
- Vómitos
- Cólicos abdominales

Con una duración no mayor de dos semanas.

 Epidemiología
• Frecuencia de agentes etiológicos:
El mayor número de casos de diarrea es de origen viral, sin embargo
como la mayoría de las enfermedades de la infancia, la etiología varia
de acuerdo al grupo de edad.

• Periodo Neonatal: los episodios diarreicos son infrecuentes.

• En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas de
etiología viral son las mas frecuentes y el rotavirus es el agente mas
común.

• Responsable aproximadamente de 600.000 muertes anuales y al

menos del 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5
años en todo el mundo.

AGENTE MAS FRECUENTE ROTAVIRUS

 CLASIFICACIÓN
• Según su duración:

• Diarrea aguda: menor de 14 días

• Diarrea persistente: 14 días y mas
• Diarrea crónica: mas de 30 días

Según Etiología:

Etiología no infecciosa:
Cambios de osmolaridad
Alteraciones de la flora intestinal del paciente.
 EVALUACIÓN DEL NIÑO CON ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
Anamnesis:
• Duración de la diarrea
• Viajes previos, asistencia a guardería
• Presencia de sangre en las heces
• Presencia e intensidad del vómito
• Número de evacuaciones y vómitos
• Capacidad o no de beber del paciente
• Presencia e intensidad de la sed
• Clase de alimentos y tipo de líquidos que se le han
• suministrado y los que se le han suspendido, incluyendo
• SRO y su dilución.
• Introducción de nuevos alimentos
• Lactancia materna: si la venia recibiendo o si se le
• suspendió
• Presencia de diuresis en las últimas seis horas
• Medicamentos y remedios caseros que se le han
administrado en el actual episodio
 EVALUACIÓN
Examen físico:
• Buscar signos y síntomas
extraintestinales como otitis media,
neumonía, infección urinaria y
sepsis, entre otros.

• Afectación del estado general por la

deshidratación.

Pueden existir diferencias clínicas y

semiológicas, según el agente causal
implicado.
.

• Detección de signos de
deshidratación, se debe a que esta es
la causa principal de muerte por esta
enfermedad.
 DIAGNÓSTICO
Coprocultivo:

• En el síndrome disentérico o diarrea acuosa es necesario un coprocultivo para la

determinación de enteropatogenos bacterianos que invaden la mucosa intestinal y
pueden llevar a diarrea con sangre.

• Es una indicación formal en algunos grupos que, por edad, patologia o

inmunocompromiso, se consideran de alto riesgo, tales como:

• Recién nacidos
• Lactantes menores de 3 meses.
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Otras inmunodeficiencias primarias o secundarias
• Desnutridos.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
AL NIÑO CON EDA
Evaluación correcta del paciente

Terapia de rehidratación oral

Hidratación EV en casos de deshidratación grave

Continuar alimentación durante la enfermedad

Empleo de antibióticos solo en casos indicados

Administración de zinc a todo niño con diarrea

Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar

Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene

para la prevención de diarrea
 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
• La TRO esta indicada para prevenir la deshidratación,
rehidratar y mantener el estado de hidratación,
independientemente de la edad del paciente.

Ventajas:

• a. Es una de las intervenciones de más bajo costo en salud.

• b. Es un procedimiento simple y puede ser administrado
con facilidad por las madres
• c. El empleo temprano de las SRO previene la
deshidratación en la fase inicial del episodio de diarrea,
permite la alimentación precoz y evita la desnutrición.
• d. Puede ser usada en niños de todas las edades con
deshidratación causada por diarrea de cualquier etiología.
• e. Puede utilizarse como única medida para rehidratar con
éxito al 90- 95% de pacientes deshidratados por diarrea.
 Planes de Hidratación
• Plan A.
• Hidratación en el hogar. Prevención de la
deshidratación y desnutrición.
• Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos
clínicos de deshidratación, siguiendo tres reglas
básicas (ABC):
• A limentación continua
• B ebidas abundantes – suero oral
• C onsulta oportuna
 Plan B
• Cuando se determinan 2 o más signos de deshidratación.

• Para tratar la deshidratación moderada administrando SRO por

vía oral.

• Se recomienda hidratar al niño en un servicio de salud, bajo la

supervisión del médico y con la ayuda de la madre o responsable
del cuidado del paciente.
Dosis de Suero Oral.
• 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora).
• La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos (8
tomas.
• Si no se conoce el peso del paciente, se puede administrar el suero
oral lentamente, a libre demanda hasta que no desee más.
Tiempo de Hidratación.
• El tiempo de hidratación puede variar de dos a ocho horas, según la
intensidad de la deshidratación, las perdidas por heces, vómitos o
fiebre, y la aceptación del suero oral por el paciente.
• Si a las cuatro horas persiste deshidratado, se repite el plan B
reponiendo las perdidas ocurridas en el periodo anterior.
 Plan C
• Cuando se determina 2 o mas signos de deshidratación que
incluyen signos graves como letargia, incapacidad de beber,
signo de pliegue mayor a 2 segundos.

Administracion de expansores como:

•Ringer lactato
•Solucion fisiologica al 0.9%

Se administran 3 dosis via endovenosa:

•1ra hora 50 cc/kg/hora

•2da hora 25cc/kg/hora
•3ra hora 25cc/kg/hora
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Menor de 2 meses de edad
• Fracaso del tratamiento con SRO
• Vomito persistentes o biliares
• Deshidratación grave( > 10 % del peso corporal)
• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
• Choque
• Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logísticos.
 Alimentación en el niño con Diarrea
Aguda
• DIARREA NO ES CONTRAINDICACIÓN PARA LA REALIMENTACIÓN

La re-alimentación del niño con Diarrea Aguda

• Además de ser gradual, oportuna y precoz,.

• Debe ser completa y adecuada.

• Ofrecer el aporte necesario de calorías,

proteínas, lípidos y carbohidratos.

•Garantizar un apropiado crecimiento y minimizar

los efectos de la diarrea sobre el estado
nutricional del niño.
 Terapia Empírica de las Diarreas
Bacterianas
Se debe iniciar tratamiento antibacteriano de manera empírica en los
siguientes grupos:

• Recién nacidos y lactantes menores (especialmente menores de 6 meses)

• Paciente febril con compromiso del estado general
• Pacientes con enfermedades subyacentes: Inmunodeficiencias (incluye
desnutrición severa), enfermedades hemato-oncologicas, enfermedad
crónica gastrointestinal.
 Micronutrientes
• Zinc:
• Es un micronutriente esencial para el crecimiento, desarrollo y función
inmunológica adecuados.
• La suplementación con zinc ha demostrado ser útil en la reducción de la
duración, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
• La dosis de zinc debe ser: 10 mg/dia en menores de 6 meses y 20 mg/dia
en mayores de esta edad, durante 14 días o hasta que cese la diarrea.

Vitamina A:
•La diarrea disminuye la absorción y aumenta las necesidades
de vitamina A.
• Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales y
administrar Vitamina A por 48 horas

Acido Folico:
• Juega un papel relevante en la sintesis de ADN que se necesita para la
regeneracion de la mucosa del intestino delgado.
•No se recomienda de rutina en el tratamiento de la diarrea aguda
 PREVENCIÓN
Medio ambiente:
• Evitar la contaminación ambiental (fecalismo al aire libre)
• Consumo de agua hervida , agua potable
• Control de excretas
• Control de vectores
• Mejorar las condiciones del hacinamiento

Estilos de vida:
• Mejorar los hábitos de higiene: lavado de manos y alimentos
• Practica de la lactancia materna: evitar destete temprano
• Mejorar hábitos nutricionales
• Control a hogares de cuidado diario o guarderias

Inmunización:
• Cólera
• Fiebre tifoidea
• Vacuna anti rotavirus
La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI), es un conjunto integrado de acciones curativas, de
prevención y de promoción, que se brindan tanto en los servicios de salud
como en el hogar y la comunidad.

En los servicios de salud para la atención

adecuada , y en el hogar y la comunidad
para la promoción de la salud a través de
las practicas clave familiares y la prevención
de enfermedades con relación al recién
nacido, niño y niña menor de cinco niños y
la mujer gestante.
 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
ETAPA DE VIDA NIÑA Y NIÑO

Atención integral de las niñas Atención integral de las niñas

(o) menores de 2 meses (o) de 2 meses a 5 años de
edad

Implementación de AIEPI

AIEPI ISTITUCIONAL AIEPI CLINICO AIPEI COMUNITARIO

Mejorar los sistemas y servicios Mejorar las habilidades del Mejorar las prácticas familiares y
de salud, personal de salud comunitarias
Medicamentos,supervision, Capacitación /seguimiento Practicas claves.
Organización de servicios.

Mejorar calidad de la atención

en los servicios de salud

Mejorar el cuidado de la salud y Incremente el acceso y uso de los

la adherencia al tto servicios mejorados estilos de
vida saludable

Salud, nutrición, crecimiento y desarrollo Mejorar la realización del

mejorados derecho a la salud de las niñas y
niños
 La estrategia AIEPI tiene tres
componentes orientados a:
Mejorar las
habilidades del
personal de AIEPI propone que las familias
salud incorporen practicas saludables
para el desarrollo seguro del niño
protegiendo su crecimiento sano,
desde el periodo prenatal,
otorgando servicios y cuidados
Mejorar los adecuados en el hogar y cuando
Mejorar los conocimientos y la madre gestante, el recién
sistemas de prácticas de las nacido y el niño o niña menor de
salud familias y de la cinco niños estén enfermos,
comunidad
detectando oportunamente
signos de peligro y actuando
inmediatamente para buscar
ayuda
 ESQUEMA DE ATENCIÓN
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

•Urgencia Tratar
•No urgente •Parenteral: Cloranfenicol,
penicilina.
•Signos de peligro •Oral: Amoxicilina, cotrimoxazol
•Tos, diarrea, fiebre.
•Problemas en oído y garganta. •Antimláricos.
•Nutrición, Vacunación, desarrollo. •Paracetamol
•Agonistas B2
•Corticoides
 Para toda niña o niño de cero a 4 años de edad que concurre a un establecimiento de salud del
primer nivel:

EVALUAR a la niña o niño. Verificar si hay uno o más signos de peligro (de enfermedad grave).
Preguntar sobre los síntomas principales de las enfermedades prevalentes. Si se informa de
algún signo o síntoma principal, indagar más. Preguntar por la alimentación de la niña o niño.
Verificar el estado de nutrición y vacunación. Comprobar si hay otros problemas.

CLASIFICAR la o las enfermedades. Utilizar un sistema de clasificación codificado por colores

para los síntomas principales y el estado de nutrición o alimentación.

Si es necesaria y posible la Si no es necesaria o posible

REFERENCIA URGENTE REFERENCIA URGENTE

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO DECIDIR EL TRATAMIENTO necesario

URGENTE, previo a la referencia. para las clasificaciones de la niña o niño

TRATAR A LA NIÑA O NIÑO. Administrar

TRATAR A LA NIÑA o NIÑO.
la primera dosis de medicamentos orales
Administrar el tratamiento urgente necesario
en el consultorio y aconsejar a la persona a
previo a la referencia
cargo de la niña o niño

REFERIR A LA NIÑA O NIÑO. Explicar a la ACONSEJAR A LA MADRE. Evaluar la

persona a cargo de la niña o niño la
necesidad de referencia.
Escribir la hoja de referencia.
Tranquilizar a la madre o la persona a
cargo y ayudar a resolver problemas
manifestados.
Dar instrucciones y los suministros
necesarios para cuidar a la niña o niño en
el trayecto al hospital.
alimentación de la niña o niño, incluida
las prácticas de lactancia materna y
resolver problemas de alimentación.
Aconsejar acerca de la alimentación y
los líquidos durante la enfermedad, y
cuando regresar al establecimiento de
salud.
Aconsejar a la madre acerca de su
propia salud.

ATENCION DE CONTROL. Administrar atención de control cuando la niña o niño regresa al

consultorio, y revaluarlo para determinar su evolución y si existen problemas nuevos.
 la deposiciones son sueltas,
liquidas o usen un término local

Diarrea
El numero de heces normales
eliminadas en un día varia con la
dieta y la edad de la niña o el niño.
un periodo de 24 horas
 DIARREA AGUDA.

DIARREA
TIPOS DE PERSISTENTE.
DIARREA
DISENTERICA.

DIARREA ACUOSA
 * Tiempo de la diarrea (diarrea
aguda o persistente)
* Sangre en las heces (diarrea
DISENTERICA)
* Verificar signos de
EVALUAR deshidratación.
* Si el niño esta letárgico o
comatoso
* Si esta intranquilo e irritable
* Ojos hundidos
¿ CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA (O)
CON DIARREA?
 EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Dos o más signos Administrar Plan C:
siguientes:
tratar rápidamente la
 Letárgico o
comatoso o no
deshidratación en
puede beber.
DESHIDRATACIÓ
shock.
 Ojos hundidos N CON SHOCK Trate primero la
 Signo del pliegue
cutáneo: la piel
deshidratación.
vuelve muy Luego internamente o
lentamente al refiera
estado anterior. URGENTEMENTE al
establecimiento de
salud de referencia,
Dos o más signos  Administrar Plan B: tratar
DESHIDRATACIÓN
siguientes: la deshidratación con
 Intranquilo, irritable. SRO.
 Ojos hundidos.  Si la niña (o) encuadra en
 Boca y lengua una clasificación grave:
secas. Internar o referir
 Bebe ávidamente, URGENTEMENTE al
con sed. hospital, con la madre
 Signo del pliegue dándole sorbos frecuentes
cutáneo vuelve de SRO
lentamente al
estado anterior.
No hay suficientes  Administrar Plan A: tratar la
SIN
signos para clasificar el DESHIDRATACIÓN
diarrea en casa.
caso como  Indicar a la madre cuando
deshidratación o debe volver de inmediato.
deshidratación grave o Si la diarrea continua hacer
con shock. una consulta de control cada
5 días después.

Hay DIARREA  Tratar de deshidratación

PERSISTENTE antes de referir a la niña (o),
deshidratación GRAVE salvo que encuadre en otra
clasificación grave.
 Internar o referir
URGENTEMENTE al
hospital.
No hay DIARREA  Explicar a la madre
PERSISTENTE
como debe alimentar a
deshidratación la niña (o) que tiene
DIARREA
PERSINTENTE.
 Hacer el control cada 5
días después.

DISENTERÍA  Administrar tratamiento

Sangre en durante 5 días con un
antibiótico oral.
las heces  Hacer el control 2 días
después.
Plan C: DESHIDRATACION
SHOCK
COMENZAR AQUÍ
Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía I.V si la
niña (o) puede beber dar SRO por vía oral mientras se
¿Puede Si
aplicar de instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg de solución
inmediato polielectrolitica o de lactado Ringer divididos en la
por vía siguiente forma:
intravenosa?
N
o
Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg

Evaluar a la niña (o) cada hora. Si la

deshidratación no mejora, aumentar la velocidad
¿Hay lugar ceca (a
unos 30 minutos) del goteo I.V.
donde se pueda Referirlo urgentemente al hospital para que
Al cabo de 3 horas clasificar la deshidratación
administrar reciba tratamiento I.V
tratamiento por Si Si la niña (o) puede beber, entregar solución
vía I.V??No preparada de SRO para que la madre administre
¿Le enseñaron a Comience la rehidratación por
usar sonda naso Si
gástrica sonda con solución de SRO
Para hidratación? Evaluar al niño cada 1 hora:
No Si se incrementa al vomito, liquido
más lentamente.
Si el estado de la rehidratación
no mejora en
Las 3 horas siguientes, envié al
niño para terapia intravenosa.
¿La niña (o) Después de 6 horas, reevalúe al
Si
puede beber?
niño. Clasifique el grado de
deshidratación. Luego elija el plan
apropiado
 No

Refiéralo NOTA:
URGENTEMENTE Si es posible observe al niño por lo menos
por 6
Al hospital para Horas después de rehidratarlo para
asegurarse que la
Tratamiento EV o Madre puede continuar dándole la solución
por sonada SOR por
La boca.
Nasogastrica
Plan B: ¿Cómo tratar con SRO
a la niña (o) deshidratado?
•Administrar durante 4 horas, en el centro de salud,
a libre demanda usando taza y cucharita.

•Si la niña (O) quiere más SRO que la cantidad

indicada, darle más.
MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA
SOLUCIÓN SRO:
Dar con frecuencia pequeños sorbos de
líquidos con una taza y cucharita.
Si la niña (o) vomita, esperar 10 minutos y
después continuar, pero más lentamente.
Continuar dándole pecho siempre que la niña
(o) lo desee.
CUATRO HORAS DESPUÉS.
•Reevaluar a la niña (o) y clasificar la deshidratación.
•Seleccionar el plan apropiado para continuar el
tratamiento.
•Comenzar a alimentar a la niña (o) en el servicio de
salud.
IMPORTANTE: Al alta indicar Plan A para la casa
Plan A: ¿cómo tratar a la niña
(o) con diarrea en casa?
Aconseje a la madre acerca de las 4
reglas del tratamiento casero de la
diarrea:
•Dar más líquidos,
•seguir alimentado,
•reconocer cuando debe regresar al
servicio de salud
•Enseñarle medidas preventivas.
AUMENTAR LOS LÍQUIDOS (todo lo que niño
acepte)
DAR LAS INSTRUCCIONES A LA MADRE.
•La lactancia materna debe ser más frecuente
y las sesiones de lactancia más tiempo.
•Si la niña (o) recibe lactancia materna
exclusiva, debe recibir SRO o agua hervida
además de la leche materna.
•líquidos preparados en base a alimentos
(sopas, caldos, cocimiento de arroz, jugo de
fruta, agua de coco
ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE DAR SRO EN CASA CUANDO:
•El niño ha sido tratado con plan B o C durante su visita al servicio de
salud.
•La niña (o) no podrá regresar a un servicio de salud si es que
empeora.
ENSEÑE A LA MADRE COMO PREPARAR Y COMO DAR LA SRO.
ENTREGAR A LA MADRE DOS SOBRES DE SRO PARA USARLOS EN
CASA.
•Le ofrezca al niño sorbos pequeños de una taza, frecuentemente.
•Si el niño vomita, espere 10 minutos. Luego continúe, pero más
lento.
•Siga dando más líquidos hasta que la diarrea ceda.
2. Continuar alimentándolo
3. Reconocer signos de peligro
4. Enseñar medidas preventivas
 ANTIBIÓTICOS
RECOMENDADOS

EDA ACUOSA :
•Sulfametoxazol + trimetropin 200/80 mg
•furazolidona 50 mg 5 ml

EDA DISENTERICA
•Amikacina 15 mg /kg de peso
UTILICE AGUA Y ALIMENTOS
SEGUROS

LAVADOS DE MANOS

COCINE LOS ALIMENTOS

COMPLETAMENTE
MANTENGA LOS ALIMENTOS
A TEMPERATURAS SEGURAS